何 毅，張明星，葉和江

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

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中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎90例臨床研究

何 毅，張明星，葉和江*

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

目的：探討補(bǔ)腎明目口服液聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療葡萄膜炎的臨床療效。方法：將90例(112眼)葡萄膜炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組患者(57眼)予以散瞳、皮質(zhì)類固醇、非甾體消炎藥為主的常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者(55眼)在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎明目口服液治療，10mL/次，1日3次，口服，連續(xù)服用1個(gè)月后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者顯效18例，有效16例，無(wú)效11例，總有效率為75.56%；觀察組患者顯效33例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率為91.11%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用補(bǔ)腎明目口服液聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療葡萄膜炎臨床療效顯著，可有效緩解眼部不適，值得臨床推廣應(yīng)用。

葡萄膜炎；中西醫(yī)結(jié)合；補(bǔ)腎明目口服液

葡萄膜位于眼球壁中層，視網(wǎng)膜和鞏膜之間，由前部虹膜、中間睫狀體及后部脈絡(luò)膜三部分組成。葡萄膜炎病因不明，發(fā)病機(jī)制也較為復(fù)雜。隨著免疫學(xué)的迅速發(fā)展，人們對(duì)葡萄膜炎與免疫反應(yīng)的相關(guān)機(jī)制有了較為確切的認(rèn)識(shí)，除感染性葡萄膜炎外，絕大多數(shù)葡萄膜炎是由自身免疫應(yīng)答所致?，F(xiàn)代臨床及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[1-3]，葡萄膜炎患者的T淋巴細(xì)胞對(duì)自身凋亡有相當(dāng)大的抵抗性，因而導(dǎo)致自身免疫性淋巴細(xì)胞長(zhǎng)期存在，葡萄膜炎易于慢性化甚至復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為葡萄膜炎多因肝膽火熱或肝經(jīng)風(fēng)熱，循肝經(jīng)上犯于黃仁，或因風(fēng)濕熱邪相搏，熏蒸于黃仁；或久病傷陰，致使肝腎陰虛，虛火上犯，虛火灼傷黃仁，以致瞳神緊縮，甚者干缺不圓。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療45例葡萄膜炎患者，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年4月—2015年4月期間收治的90例葡萄膜炎患者為研究對(duì)象，所有入院患者均行眼科常規(guī)檢查及OCT、C-反應(yīng)蛋白、血沉及自身免疫抗體譜等實(shí)驗(yàn)室檢查，并同時(shí)排除合并青光眼、視神經(jīng)病變、黃斑病變、白內(nèi)障、糖尿病等其他眼底病變或正在使用其他藥物者。所有患者均符合國(guó)際葡萄膜炎研究協(xié)作組(IUSG)制定的葡萄膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組(55只眼) 和對(duì)照組(57只眼)各5例。觀察組患者男22例，女23例；年齡17～48歲，平均年齡37歲；前葡萄膜炎27例(36只眼)，后葡萄膜炎11例(11只眼)，全葡萄膜炎7例(8只眼)。對(duì)照組患者男23例、女22例；年齡18～50歲，平均年齡39歲；前葡萄膜炎26例(39只眼)、后葡萄膜炎13例(15只眼)、全葡萄膜炎6例(7只眼)。兩組患者的年齡、性別、病情、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，早期給予地塞米松磷酸鈉10mg加入100mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/天；局部使用阿托品眼膏散瞳，普拉洛芬滴眼液抗炎。連續(xù)使用3天后改為強(qiáng)的松1mg/(kg·d)，晨起餐后頓服，連用1周后逐漸減量，10mg/天，當(dāng)減至5mg/d時(shí)維持1個(gè)月，部分眼部炎癥嚴(yán)重者可短期使用地塞米松注射液結(jié)膜下注射。使用糖皮質(zhì)激素期間需同時(shí)給予保護(hù)胃黏膜及維持水電解質(zhì)平衡的藥物治療。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑補(bǔ)腎明目口服液治療。補(bǔ)腎明目口服液由決明子、赤芍、三七、青葙子、大菟絲子、枸杞子六味中藥組成，10mL/次，每日3次，口服，連續(xù)服用1個(gè)月。兩組患者均治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)比較臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：視力恢復(fù)至正?；虬l(fā)病前水平，眼部炎癥消失，角膜后沉著物清除，房水閃光(-)、無(wú)眼紅、眼脹痛、無(wú)畏光流淚，無(wú)虹膜、瞳孔及晶狀體改變，玻璃體混濁及視乳頭水腫基本消除；有效：視力基本恢復(fù)正?；虬l(fā)病前水平，角膜后沉著物明顯減少，眼紅、眼脹痛、畏光流淚、房水閃光、虹膜、玻璃體混濁及視乳頭水腫等明顯改善；無(wú)效：視力無(wú)改善甚至下降，角膜后沉著物未減少甚至增多，出現(xiàn)虹膜充血、瞳孔及晶狀體改變，其余眼部癥狀均無(wú)改變甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組45例患者(57眼)中，顯效18例，有效16例，無(wú)效11例，總有效率為75.56%；觀察組45例(55眼)中，顯效33例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率為91.11%。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

葡萄膜炎是一種嚴(yán)重威脅青壯年視力健康的眼科疾病，其發(fā)病機(jī)制至今仍未明確，多數(shù)研究認(rèn)為其發(fā)病與免疫功能異?；蜃陨砻庖叻磻?yīng)有關(guān)。葡萄膜富含血管組織，其主要功能是為眼球提供營(yíng)養(yǎng)。睫狀體可分泌房水、維持正常眼壓并且滋養(yǎng)晶狀體，房水與角膜之間的溶質(zhì)交換在維持角膜正常新陳代謝中起著重要作用。脈絡(luò)膜含有豐富的血管組織，血容量大，毛細(xì)血管口徑較粗，血管壁較薄，且在血管壁內(nèi)側(cè)有窗孔結(jié)構(gòu)，其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有利于發(fā)揮脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的功能，保證視網(wǎng)膜的營(yíng)養(yǎng)和代謝廢物的集散。然而來(lái)自全身血液中的各種有害物質(zhì)，特別是細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞等容易在此滯留，導(dǎo)致葡萄膜發(fā)炎。同時(shí)，全身免疫反應(yīng)的介質(zhì)容易在脈絡(luò)膜沉積且不易排出，因此，葡萄膜又成為眼部免疫疾病的好發(fā)部位。此外，葡萄膜含有豐富的色素，能遮光，保證視物成像的清晰度，但色素具有抗原特異性，容易發(fā)生自身免疫反應(yīng)。研究表明[5]，葡萄膜有類似淋巴結(jié)的功能，可在眼部產(chǎn)生抗體，使局部有較長(zhǎng)時(shí)間的免疫和記憶能力。當(dāng)機(jī)體發(fā)生自身免疫時(shí)，可直接引起局部炎癥反應(yīng)，或通過(guò)葡萄膜與視網(wǎng)膜的交叉反應(yīng)引起炎癥反應(yīng)，或者通過(guò)免疫復(fù)合物沉積于葡萄膜視網(wǎng)膜而引起炎癥反應(yīng)[6]。

西醫(yī)治療葡萄膜炎主要采用糖皮質(zhì)激素，雖然可以改善和控制眼部癥狀，但易導(dǎo)致耐藥性出現(xiàn)，大劑量使用糖皮質(zhì)激素還可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院著名眼科教授陳達(dá)夫?qū)⒅嗅t(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，總結(jié)出內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)相屬學(xué)說(shuō)，其認(rèn)為睫狀體、虹膜、視網(wǎng)膜均屬于足厥陰肝經(jīng)，其眼內(nèi)色素盡屬于足少陰腎經(jīng)，因此葡萄膜炎的發(fā)病與肝腎有關(guān)[7]。陳教授臨床常用的補(bǔ)腎明目口服液中決明子、青葙子可清肝明目；赤芍歸肝經(jīng)，可清熱涼血；三七活血化瘀、清郁熱、消腫定痛，可改善眼部脹痛；大菟絲子、枸杞子可補(bǔ)益肝腎，對(duì)肝腎虧虛引起的瞳神縮小具有良好的效果，還可改善患者腰膝酸軟、頭暈耳鳴、遺尿等癥狀。補(bǔ)腎明目口服液具有清肝、補(bǔ)腎、明目之功，可明顯降低葡萄膜炎復(fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者顯效18例，有效16例，無(wú)效11例，總有效率為75.56%；觀察組患者顯效33例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率為91.11%。組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用補(bǔ)腎明目口服液聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療葡萄膜炎臨床療效顯著，可有效緩解眼部不適，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] YANG P,JI L,ZHOU H,et al.Disturbed expression of Fas/FasL on c and c T cells in Behcets disease,Vogt-Koyanagi-Harada syndrome and Idiopathic anterior uveitis[J].Ocul-Immunology and Inflammation,2001(9):185.

[2] 陳玲,楊培增,周紅顏,等.伏格特-小柳-原田綜合征患者外周血淋巴細(xì)胞Fas和FasL mRNA的表達(dá)[J].中華眼科雜志,2004,40(8):507-509.

[3] YANG P,CHEN L,ZHOU H,et a1.Resistance of lymphocytes to Fas-mediated apoptosis in Behcets disease and Vogt-Koyanagi-Harada syndrome[J].Ocul Immunol Inflamm,2002(10):47.

[4] 韋云昌.滋陰活血法治療反復(fù)發(fā)作性葡萄膜炎的臨床療效[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(8):633-636.

[5] 鄭日忠.葡萄膜炎的免疫學(xué)研究現(xiàn)狀與展望[J].中華眼科雜志,2013,49(3):277-280.

[6] 何宇.葡萄膜炎的治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2012,30(7):765-768.

[7] 羅國(guó)芬.陳達(dá)夫中醫(yī)眼科臨床經(jīng)驗(yàn)[M].成都:四川科技出版社,1985:47.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

Clinical Study on Integrated Chinese and Western Medicines in the Treatment of 90 Cases of Uveitis

He Yi ,Zhang Mingxing,Ye Hejiang*

(TCM University of Chengdu,Chengdu 610075,China)

Objective:To explore the clinical curative effect of kidney notifying and eyesight improving oral liquid combined with conventional western medicine therapy in the treatment of uveitis.Methods:Uveitis patients 90 cases (112 eyes) were randomly divided into observation group and contrast group,45 cases for each. Contrast group (57 eyes) were treated with conventional western medicine,principally mydriasis,corticosteroids and NSAIDs; Observation group (55eyes) were given kidney notifying and eyesight improving oral liquid besides the same treatment of the other,10mL/time and 3 times/day continuously for 1 month. The clinical curative effect of two groups were compared.Results:excellent for 18 eyes,effective for 16 eyes,ineffective for 11 eyes,total effective rate amounted 75.56% in contrast group; excellent for 33 eyes,effective for 8 eyes,ineffective for 4 eyes,total effective rate amounted 91.11% in observation group. The comparative difference of two groups, total effective rate was statistically significant (P<0.05).Conclusion:kidney notifying and eyesight improving oral liquid combined with conventional western medicine therapy has distinct effect in the treatment of uveitis,and it’s worthy of clinical popularization and application.

Uveitis;Integrated Chinese and Western Medicines;Bushenmingmu Oral Liquid

2015-07-21

何毅(1988-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治眼病的基礎(chǔ)與臨床。

葉和江(1969-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治眼病的基礎(chǔ)與臨床。

R2-031;R773

A

1673-2197(2015)24-0091-02

10.11954/ytctyy.201524042