馬蕓

細節(jié)護理在骨科手術(shù)的應(yīng)用

馬蕓

目的：探討細節(jié)護理在骨科手術(shù)的應(yīng)用。方法：將收治的100例骨科手術(shù)患者，隨機分為對照組和實驗組，每組50例，對照組給予常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予細節(jié)護理。比較兩組的患者滿意度、醫(yī)生滿意度。結(jié)果：兩組的患者滿意度、醫(yī)生滿意度比較，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將細節(jié)護理模式引入骨科患者的手術(shù)中，能顯著提高患者滿意度和醫(yī)生滿意度，值得推廣。

骨科手術(shù) 手術(shù)過程 細節(jié)護理

現(xiàn)代手術(shù)模式，強調(diào)以患者為中心，要求為患者提供包括醫(yī)學(xué)、生理、心理等諸多方面的細節(jié)護理。由于骨科手術(shù)的術(shù)式繁多，手術(shù)器械因手術(shù)部位的不同要求有所區(qū)別，因人因病準備骨科器械存在一定難度；外來的植入物、器械準備是否匹配齊全、清洗滅菌是否到位[1]；患者的心理、生理、隱私等情況均不相同。我院將細節(jié)護理模式引入骨科手術(shù)中，取得一定效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年3月～2014年3月在我院進行100例骨科手術(shù)患者為研究對象，其中四肢骨折65例，腰椎手術(shù)27例，股骨頭置換8例。將患者隨機分為對照組和實驗組，每組50例。兩組患者在年齡、性別、個人既往病史、文化程度等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）,具有可比性。每臺次手術(shù)醫(yī)生也相應(yīng)地分為兩組。醫(yī)生情況：均為我院臨床經(jīng)驗豐富的主刀醫(yī)生，其工作年限、職稱、學(xué)歷等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)護理（如對患者進行必要的宣教，配合醫(yī)生進行手術(shù)及患者麻醉后的體位放置，術(shù)后注意事項的交待等），實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予細節(jié)護理。細節(jié)護理方法如下：

1.2.1 術(shù)前細節(jié)護理 ①生活及手術(shù)配合指導(dǎo)：指導(dǎo)手術(shù)期間的合理飲食、相應(yīng)的床上訓(xùn)練以及對麻醉體位、手術(shù)體位的適應(yīng)性訓(xùn)練，讓患者預(yù)先熟悉手術(shù)過程，減輕焦慮，以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療[2]。②術(shù)前訪視：術(shù)前1天訪視患者，了解病情、生理、心理狀況，手術(shù)區(qū)備皮或準備情況、各種檢查、化驗、皮試結(jié)果。并給予心理支持，減輕患者的緊張和焦慮程度，增強患者的信心。③術(shù)前檢查：患者進入手術(shù)室后，要核對患者的相關(guān)信息，如：病房、姓名、床號、住院號、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、血型、過敏史、麻醉方法；核查是否準備好術(shù)前用藥、X片、MRI片,術(shù)前醫(yī)囑（如抗生素注射）是否執(zhí)行，若有遺漏，應(yīng)報告醫(yī)生妥善處理；測量患者的生命體征，如有異常（如患者有發(fā)熱、血壓升高、女患者在月經(jīng)期），及時通知醫(yī)生，做相應(yīng)調(diào)整。④協(xié)助體位擺放，使手術(shù)患者置于安全舒適的位置。既要便于手術(shù)操作，又要避免患者肢體的損傷。⑤術(shù)前器械、植入物、敷料準備：手術(shù)前2天器械準備護士根據(jù)手術(shù)通知單，準備好手術(shù)器械及植入物。對術(shù)中器械進行性能和活動度的檢查和滅菌，植入物的型號和種類及敷料等檢查清點。對外來器械、植入物要特別注意做好核對、清點、性能檢查、滅菌消毒、記錄的工作。⑥手術(shù)環(huán)境：層流手術(shù)室的空調(diào)組要定期消毒，術(shù)前1h打開層流手術(shù)室空調(diào)并使之處于微正壓，保持空氣清潔；人員進出應(yīng)走潔凈走廊處的感應(yīng)門，盡量減少在室內(nèi)走動[3]。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度及光亮，檢查各種設(shè)備、儀器性能是否良好。⑦手術(shù)人員的安全保護。必要時，如術(shù)中C型臂X線定位時，確保手術(shù)人員穿戴保護性衣服和保護性目鏡[4]。

1.2.2 術(shù)中細節(jié)護理 ①無菌操作：巡回護士要規(guī)范監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)區(qū)皮膚消毒。無菌容器要標明開啟時間，減少暴露；無菌物的取用要使用高壓滅菌過的持物鉗，且每4h要更換持物鉗；無菌溶液打開后，要沖洗瓶口，液體應(yīng)一次用完。②手術(shù)配合：洗手護士在器械使用上注意和醫(yī)生的配合；巡回護士注意觀察患者的生命體征，并安撫患者，緩解患者的緊張恐懼的情緒。另外，由于骨科手術(shù)一般時間較長，必要時給患者叩背、按摩。③留置針處理：穿刺時要選擇較粗直、彈性好、充盈、無靜脈瓣的血管。在實施穿刺時，要排氣充分、掌控穿刺的角度和深度，并做好留置針的固定和封管[5]。④外來術(shù)中植入物：檢查植入物的包裝是否完整、有無中文標識、是否在有效期內(nèi)，確認無誤后才可使用。⑤隱私護理：在不影響麻醉和手術(shù)時，要盡量減少隱私部位的裸露。⑥引流通暢：并注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、引流量。

1.2.3 術(shù)后細節(jié)護理 ①手術(shù)結(jié)束，患者未離開手術(shù)室前，再次核對患者信息，清點術(shù)中所用的器械、敷料等物品，防止物品遺留在切口內(nèi)；檢查各種引流裝置安置到位，不脫落不扭曲；和麻醉師安全護送患者回病房，并與病房護士做詳細交接；囑咐好注意事項。2天后，做術(shù)后隨訪。②患者術(shù)后麻醉作用尚未消失，肢體處于無自主狀態(tài)。同時患肢常有牽引、石膏、外固定器等裝置，注意防止因搬運不當(dāng)而致手術(shù)失敗。

1.3 觀察指標 采用問卷進行滿意度調(diào)查，計算患者滿意度、醫(yī)生滿意度。表格采取5分制，非常滿意5分，比較滿意4分，一般計3分，不太滿意計2分，很不滿意計1分。此次統(tǒng)計中，得分在4分及以上的例數(shù)計為滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析，計數(shù)資料比較采取x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者滿意度和手術(shù)醫(yī)生滿意度情況的比較見表1。實驗組的患者滿意度、手術(shù)醫(yī)生滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者滿意度、醫(yī)生滿意度情況對比

3 討論

做好手術(shù)護理工作，要堅持“以人為中心”的原則。這里的“人”，既包括患者，也包括醫(yī)生。對患者而言，護理工作就是要提供包括醫(yī)學(xué)、生理、心理等諸方面的細節(jié)護理，這樣做能有效地減輕患者的痛苦，加快康復(fù)，從而提高患者的滿意度，改善護患關(guān)系；對主刀醫(yī)生而言，周到的細節(jié)護理能有效緩解手術(shù)醫(yī)生的工作壓力，使得醫(yī)生的手術(shù)治療得到更全面、細致、到位、默契的配合，進而提高醫(yī)生的手術(shù)工作質(zhì)量，因而醫(yī)生對護理工作的滿意度會提高，醫(yī)護關(guān)系也更融洽。本研究表明，在骨科手術(shù)護理中引入細節(jié)護理模式，能提高患者的滿意度和醫(yī)生的滿意度，值得推廣。

1 張紅琳．骨科手術(shù)物品準備的細節(jié)問題及對策[J]．中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(13):287．

2 彭麗．人性化護理程序在手術(shù)室中的應(yīng)用及效果評價[J]．中國實用護理雜志，2012,28（6）:25．

3 馬云霞．細節(jié)管理在預(yù)防手術(shù)切口感染中的應(yīng)用及效果研究[J]．中國保健營養(yǎng):中旬刊,2012(4):103～104．

4 朱丹，周力．手術(shù)室護理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008,12．

5 吳群，梁鋒，劉曉莉．靜脈留置針在骨科病房應(yīng)用的細節(jié)管理[J]．醫(yī)藥前沿，2013(1):370．

The application of detailed nursing in orthopedic surgery

The Traditional Chinese Medicine Hospital operating room of Lu'an City,Lu'an 237006,Anhui
MA Yun

Objective:To study the application of the detailed nursing in orthopedic surgery.Methods:100 cases of orthopedic surgery wererandomlydividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroupwith50casesineachgroup. Theroutinesurgicalnursingwastakeninthecontrolgroupwhilethedetailednursingwasemphasizedintheexperimental group.Comparative analysis was made between two groups with the patients'satisfaction and physicians'satisfaction. Results:Compared with the patients'satisfaction,physicians'satisfaction of the control group,the corresponding items of the experimental group were significantly different,and the difference was statistical(P＜0.05).Conclusion:Thepatients'satisfaction and the physicians'satisfaction can be effectively improved with the detailed nursing.

Orthopedic-surgery;Operation;Detailed-nursing /

R473.6

A

1671－8054（2015）02-0063-02

（編審：任春霞 施仲賦）

六安市中醫(yī)院手術(shù)室 安徽 237006

2014-11-25收稿，2015-01-08修回