郭明，邵彬，姜海，張翠芳

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis of knee,KOA)是中老年人的常見病,臨床上多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、乏力，及由此引起的立、行和登樓梯困難，甚至關(guān)節(jié)變形，導(dǎo)致患者日常生活活動(dòng)障礙并影響其生活質(zhì)量[1]。本文目的在于探討綜合治療對(duì)改善KOA患者膝關(guān)節(jié)功能的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～12月我科收治的住院和門診KOA患者共46例,均符合KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡≥60歲；1年內(nèi)未進(jìn)行正規(guī)臨床治療；同意參與本項(xiàng)研究，簽署知情同意書?；颊唠S機(jī)分為2組各23例,①觀察組，男14例,女9例；年齡(61.9±10.6)歲；病程(14.3±5.4)個(gè)月；其中單膝關(guān)節(jié)發(fā)病16例,雙膝關(guān)節(jié)發(fā)病7例。②對(duì)照組,男15例,女8例；年齡(62.2±11.9)歲， 病程(14.5±6.1)個(gè)月；其中單膝關(guān)節(jié)發(fā)病17例,雙膝關(guān)節(jié)發(fā)病6例。患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組給予關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上再給予威伐光和等速肌力訓(xùn)練。關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練[3]：以Maitland手法為主,根據(jù)患者舒適度取坐位、仰臥和俯臥位,分別對(duì)股脛關(guān)節(jié)行屈伸位長(zhǎng)軸牽引,前后向滑動(dòng),后前向滑動(dòng)、屈伸膝擺動(dòng)，髕股關(guān)節(jié)行前后向滑動(dòng),側(cè)方滑動(dòng)、近端脛腓關(guān)節(jié)行上下滑動(dòng)等松動(dòng)手法,每個(gè)松動(dòng)動(dòng)作持續(xù)約20s,重復(fù)5～8遍。根據(jù)患者疼痛和僵硬的程度以及身體狀況選用Ⅰ～Ⅳ級(jí)手法 。威伐光750W:應(yīng)用德國威伐光治療系統(tǒng)(型號(hào)500)進(jìn)行照射治療,患者取仰臥或坐位膝關(guān)節(jié)伸展，照射膝關(guān)節(jié)，治療儀光源距離皮膚25cm,患者感覺以微熱，不引起灼熱感為宜，每次20min。等速肌力訓(xùn)練:患膝在等速肌力訓(xùn)練BODYGREEN系統(tǒng)裝置(等速腿部前踢與勾腿訓(xùn)練器、等速腿部推蹬訓(xùn)練器)上進(jìn)行主動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng),角速度為10°/s,對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患者最低點(diǎn)停5s,在不引起疼痛或輕微疼痛的前提下漸進(jìn)性增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,中間間隔進(jìn)行角速度為150°/s、120°/s、90°/s、60°/s、60°/s、90°/s、120°/s、150°/s等速肌力訓(xùn)練,每種速度用力收縮10s，均做10次,中間休息20s,收縮80次為一個(gè)訓(xùn)練單位，每個(gè)訓(xùn)練單位間隔時(shí)間為5min,依患者的承受能力訓(xùn)練2～4個(gè)訓(xùn)練單位,訓(xùn)練量以引起肌肉適度疲勞不引起疼痛加重,且第2天不感到疲勞為宜。以上3種治療均為每日1次,連續(xù)10d。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后使用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)定，包括疼痛、活動(dòng)范圍、主動(dòng)伸展受限、內(nèi)外翻畸形、日常動(dòng)作、步行能力等6項(xiàng)，總分100分[4]。

2 結(jié)果

治療10d后，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較治療前明顯提高(P<0.05)；對(duì)照組患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分除主動(dòng)伸展受限、日常動(dòng)作2個(gè)條目較治療前無顯著改善，其余條目分值較治療均有顯著提高(P<0.05)。治療后，觀察組除步行能力評(píng)分外，其余條目評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分2組治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

KOA是老年人常見的退行性改變之一，其主要病理特征為關(guān)節(jié)軟骨損傷， 是進(jìn)行性的關(guān)節(jié)軟骨的退變及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生。目前對(duì)KOA 的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，一般認(rèn)為與年齡、肥胖、超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)、遺傳、性別等因素有關(guān)[5]。

KOA作為中老年人群的多發(fā)病,導(dǎo)致患者日常生活活動(dòng)障礙并影響其生活質(zhì)量。文獻(xiàn)研究結(jié)果表明，綜合康復(fù)治療，包括手法治療、物理因子治療和中國傳統(tǒng)治療方法，如針刀、針灸等方法的結(jié)合，能夠更好地緩解患者膝部癥狀并促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能[6-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)威伐光治療和等速肌力訓(xùn)練能更好地緩解KOA的疼痛癥狀，并改善患者膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、步行能力及日?；顒?dòng)能力。治療10d后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定的除主動(dòng)步行能力條目以外，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于僅給予關(guān)節(jié)松動(dòng)治療的患者?？赡茉蛉缦拢孩偻ス獾哪芰靠勺饔糜谄は?～10cm的距離,且不產(chǎn)生皮膚的灼傷,并能夠緩解疼痛，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán),促進(jìn)致痛物質(zhì)的吸收，減輕滑膜炎癥,減輕膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶的炎癥,減少致痛物質(zhì)刺激,從而起到緩解疼痛[10]；②等速運(yùn)動(dòng)具有相對(duì)穩(wěn)定性，不會(huì)產(chǎn)生加速運(yùn)動(dòng)，而且在整個(gè)運(yùn)動(dòng)中阻力隨著肌肉力量的增加而增加。在等速肌力訓(xùn)練中,肌肉等速度的變短和延長(zhǎng)，在整個(gè)完成日常生活活動(dòng)動(dòng)作的范圍內(nèi)提供最大的動(dòng)力負(fù)荷[11-12]。③本研究樣本量相對(duì)較小，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本含量進(jìn)行深入研究。另外，對(duì)照組患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分主動(dòng)伸展受限、日常動(dòng)作2個(gè)條目較治療前無顯著改善，我們考慮原因?yàn)殛P(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)訓(xùn)練雖然能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,并提高痛閾，但是其不足之處在于不能完全改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，特別對(duì)一些年老體弱，病程較長(zhǎng)的患者效果不佳。

綜上所述，威伐光配合等速肌力訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能夠緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、促進(jìn)組織修復(fù)的同時(shí),配合訓(xùn)練量由小到大循序漸進(jìn),漸進(jìn)性增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的等速肌力訓(xùn)練,對(duì)改善膝關(guān)節(jié)的疼痛與活動(dòng)功能作用更為顯著；并且促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，維持了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，比關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練治療效果更好。

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