徐明興，張丹紅，李　穎（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州　遵義　563000）

活血?dú)⑴叻铰?lián)合甲氨蝶呤治療未破損型異位妊娠臨床研究

徐明興，張丹紅，李穎
（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州遵義563000）

［摘要］目的：觀察活血?dú)⑴叻铰?lián)合甲氨蝶呤治療未破損型異位妊娠的臨床效果。方法：112例隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各56例，兩組均給予甲氨蝶呤（MTX）肌注，研究組加用活血?dú)⑴叻街委?。結(jié)果：治愈率研究組80.4%、對(duì)照組57.1%，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。β-HCG值降到正常水平所需時(shí)間、腹痛消失時(shí)間研究組均短于對(duì)照組（P＜0.05），盆腔包塊直徑研究組小于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：活血?dú)⑴叻街委熚雌茡p型異位妊娠效果確切，可最大限度恢復(fù)生殖功能，減輕藥物不良反應(yīng)。

［關(guān)鍵詞］未破損型異位妊娠；活血?dú)⑴叻剑患装钡?/p>

異位妊娠俗稱宮外孕，是指受精卵在子宮體腔以外的地方著床發(fā)育，以輸卵管妊娠最多見。未破損型異位妊娠早期診斷可采用保守治療，殺死胚胎組織，不破壞輸卵管組織，盡可能保持輸卵管通暢，保存生育能力［1］。筆者自擬活血?dú)⑴叻铰?lián)合甲氨蝶呤治療未破損型異位妊娠臨床效果確切，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共112例，均為2012年2月至2015年2月遵義市第一人民醫(yī)院婦科收治患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各56例。研究組平均年齡（34.3±5.1）歲；停經(jīng)天數(shù)（45.7±4.5）d；附件包塊大?。?.1±0.4）cm，β-HCG水平（1192.7±452.8）mIU/mL。對(duì)照組平均年齡（34.9±5.3）歲；停經(jīng)天數(shù)（45.5±4.2）d；附件包塊大小（4.4±0.5）cm，β-HCG水平（1186.6±437.5）mIU/mL。兩組年齡、停經(jīng)天數(shù)、附件包塊大小及β-HCG水平等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)B超、血β-HCG測(cè)定診斷為異位妊娠，符合異位妊娠保守治療指征；②簽署知情同意書；③排除藥物治療禁忌證、輸卵管妊娠流產(chǎn)及嚴(yán)重肝腎功能障礙等。

2　治療方法

兩組均給予甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026443）0.1g肌注，每日1次，治療7d。

研究組加用活血?dú)⑴叻?。熟大黃12g，蜈蚣2條，土鱉蟲12g，桃仁12g，赤芍20g，三棱15g，莪術(shù)15g，丹皮18g，薏苡仁30g，路路通15g，皂角刺15g，茯苓30g，川牛膝12g，紫草30g，甘草6g。體虛者加用白術(shù)、黨參、雞內(nèi)金，體壯者加用制乳香、制沒藥、穿山甲、延胡索。水煎服，每日1劑，治療7d。

3　觀察指標(biāo)

綜合比較兩組治愈率、β-HCG值降到正常水平所需時(shí)間、盆腔包塊直徑、腹痛消失時(shí)間及不良反應(yīng)情況。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示、組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示、組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：血β-HCG＜10IU/L，腹痛、陰道流血消失，B超示盆腔內(nèi)包塊縮小或消失，子宮直腸陷凹液性暗區(qū)消失。失?。褐委熀蟪霈F(xiàn)輸卵管破裂，血β-HCG持續(xù)未下降或升高，B超示盆腔內(nèi)包塊未縮小甚至增大，3項(xiàng)指標(biāo)中出現(xiàn)任何1項(xiàng)均為失敗。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組β-HCG值降到正常水平時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、盆腔包塊直徑比較見表2。

表2　兩組治療效果指標(biāo)比較 （±s）

表2　兩組治療效果指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組β-HCG值降到正常水平時(shí)間比較，△t=4.4715，P＜0.001；與對(duì)照組腹痛消失時(shí)間比較，△△t=14.3159，P＜0.001；與對(duì)照組盆腔包塊直徑比較，△△△t=12.3211，P＜0.001。

盆腔包塊直徑（mm）研究組56　 38.6±3.7△　5.9±1.1△△　7.8±2.4△△△對(duì)照組56　 41.9±4.1　10.1±1.9　 15.2±3.8組別nβ-HCG值降到正常水平時(shí)間（d）腹痛消失時(shí)間（d）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。研究組胃腸道反應(yīng)1例，口腔潰瘍1例，肝損傷1例，骨髓抑制等不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.1%；對(duì)照組胃腸道反應(yīng)6例，口腔潰瘍3例，肝損傷1例，骨髓抑制2例，不良反應(yīng)發(fā)生率21.4%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.6667，P＜0.05）。

6　討　論

甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑，抑制四氫葉酸生成，從而干擾DNA的合成，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，使胚胎發(fā)育停止、脫落、吸收。向懷［2］研究指出，單純適宜甲氨蝶呤治療未破損型異位妊娠效果欠佳，口腔潰瘍、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害及骨髓抑制等不良反應(yīng)較多。

異位妊娠發(fā)病機(jī)制同素體脾腎氣虛，或原有瘀滯，沖任、胞絡(luò)不暢，或后天脾氣受損，導(dǎo)致孕卵無力正常運(yùn)行至胞宮而停滯于胞脈中發(fā)育，若脈絡(luò)陰血暴亡，則可見厥脫之危象，中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)活血化瘀［3］。中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可明顯提高保守治療成功率，減輕藥物毒副反應(yīng)［4］?；钛?dú)⑴叻椒街谐嗌只钛?，改善微循環(huán)。三棱、莪術(shù)消癮散結(jié)。蜈蚣增強(qiáng)破血通絡(luò)，有利于祛瘀通絡(luò)。紫草可有效抑制HCG值升高，提高殺胚成功率。薏苡仁具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效，可減弱輸卵管蠕動(dòng)。桃仁行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)，有利于包塊吸收。川牛膝活血化瘀，抑制毛細(xì)血管通透性，可殺死胚胎。茯苓健脾利濕，熟大黃逐瘀通經(jīng)，土鱉蟲破瘀血，丹皮活血散瘀，路路通、皂角刺祛風(fēng)活絡(luò)，甘草清熱解毒。全方具有活血消癥殺胚及行氣健脾的功效，可有效抑制結(jié)締組織增生，改善微循環(huán)，改善組織缺血缺氧，促進(jìn)組織再生修復(fù)。研究結(jié)果表明，研究組治愈率為80.4%，高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組β-HCG值降到正常水平所需時(shí)間、腹痛消失時(shí)間分別為（38.6±3.7）d、（5.9±1.1）d，均短于對(duì)照組（P＜0.05），研究組盆腔包塊直徑和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為（7.8±2.4）mm和7.1%，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。證明甲氨蝶呤聯(lián)合活血?dú)⑴叻街委熚雌茡p型異位妊娠在提高治愈率，減少不良反應(yīng)，加速β-HCG值降低，促進(jìn)臨床癥狀減輕方面均有積極作用。

綜上所述，活血?dú)⑴叻街委熚雌茡p型異位妊娠效果確切，對(duì)恢復(fù)生殖功能和身體健康有積極影響，且藥物不良反應(yīng)少。

［參考文獻(xiàn)］

［1］梁燕梅，全啟花，謝圖強(qiáng)，等.保守療法治療輸卵管妊娠后再次妊娠結(jié)局分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（8）：1156-1158.

［2］向懷，覃薛文.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠28例療效觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（5）：62-63.

［3］張愛華，邵嵐.中醫(yī)分期結(jié)合西藥治療異位妊娠86例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2014，21（2）：213-215.

［4］任磊.殺胚消癥飲聯(lián)合米非司酮治療未破裂型異位妊娠64例［J］.河北中醫(yī)，2013，35（2）：249-250.

［收稿日期］2015-04-29

［中圖分類號(hào)］R714.22

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）09-0832-02