余 雨，王 娟

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院／重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院 402160）

骨外科學(xué)與解剖學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、影像學(xué)等學(xué)科聯(lián)系緊密，知識面廣、專業(yè)性強；是一門既需要大量記憶，又需要充分理解的學(xué)科。由于各大醫(yī)學(xué)院校均不同程度存在“學(xué)生多、師資力量相對不足”的情況[1]，目前骨外科學(xué)教學(xué)仍以“教師集中講、學(xué)生仔細記”的傳統(tǒng)教學(xué)模式為主[1-2]。雖然注重了知識的傳授，但削弱了學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)積極性，忽視了醫(yī)學(xué)生實際應(yīng)用能力和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[1]；以至于出現(xiàn)“考前突擊、考后忘記”，培養(yǎng)了大量“高分低能”的學(xué)生。在實際工作中難以將理論知識應(yīng)用于臨床、獨立完成臨床操作，更談不上創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[3-4]。如何將新的教育思想與高等醫(yī)學(xué)教育的行業(yè)特殊性相結(jié)合，從而培養(yǎng)出真正能滿足臨床需求的應(yīng)用型人才顯得尤為重要。

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（application of problem-based learning，PBL）以問題為先導(dǎo)、學(xué)生為中心，結(jié)合分組討論、師生互動，能有效提高學(xué)習(xí)的積極性，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、分析和解決臨床問題的能力以及獨立思考能力和邏輯思維能力非常有效[5-9]。本院將PBL應(yīng)用于2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本校2010級全國統(tǒng)一高考錄取的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生40名作為試驗組（A組），另一班學(xué)生40名作為對照組（B組）。組間年齡、性別、入學(xué)成績等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 由同一位教師根據(jù)教學(xué)大綱的規(guī)定，選定四肢和骨盆骨折、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷等內(nèi)容作為教學(xué)內(nèi)容；A組采用PBL教學(xué)法，B組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

表1 兩組主觀問卷評價[n（%）]

表2 兩組理論考試平均成績比較（±s）

表2 兩組理論考試平均成績比較（±s）

組別 名詞解釋（15分）選擇題（20分）判斷題（10分）問答題（30分）病例分析（25分）總成績（100分）.26 20.025±2.75 71.675±8.65 B組 9.275±2.06 12.250±3.18 7.850±1.27 17.750±3.09 16.075±3.32 63.200±6.14 t 3.081 0.853 0.611 5.831 33.538 5.054 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 A組 7.625±2.67 12.900±3.62 8.025±2.25 22.600±4

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)法 以教師教學(xué)為中心，結(jié)合教學(xué)大綱充分備課，教師通過文字、幻燈片等詳細講解；采用傳統(tǒng)的“教師認真講解，學(xué)生仔細聽課、記筆記”教學(xué)方法，每項內(nèi)容2學(xué)時。

1.2.2 PBL教學(xué)法 （1）課前資料準備和問題設(shè)計。授課前教師認真準備教學(xué)資料，精心設(shè)計系列問題。如選擇典型的脊髓損傷病例，并圍繞病例提出疾病發(fā)生的病因、臨床表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)等問題，于教學(xué)該內(nèi)容前1周發(fā)給試驗組同學(xué)，并給出學(xué)習(xí)參考資料及網(wǎng)址。要求學(xué)生在1周內(nèi)先自己查資料，然后以小組為單位（每5人一組，自由組合）利用課外活動時間（40 min）分組討論。（2）課堂發(fā)言及總結(jié)問題。教師請每組1位學(xué)生回答，其他學(xué)生補充發(fā)言、討論（1學(xué)時）。（3）講解歸納。教師根據(jù)學(xué)生回答的問題歸納總結(jié)，并將脊髓損傷的受傷機制、病理變化等聯(lián)系作系統(tǒng)的整理講解（1學(xué)時）。

1.2.3 觀察指標 在教學(xué)結(jié)束后，從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高口頭表達能力、提高自學(xué)能力、提高對知識點的理解能力、掌握知識的系統(tǒng)性、分析解決問題的能力及提高臨床思維能力方面進行主觀問卷調(diào)查和比較分析；對理論考核按名詞解釋、選擇題、判斷題、問答題、病例分析及總成績方面進行統(tǒng)計和分析比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Stata12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主觀問卷評價比較 A組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高口頭表達能力、提高自學(xué)能力、提高對知識點的理解能力、分析解決問題的能力及提高臨床思維能力方面分別為90.0%、92.5%、82.5%、75.0%、87.5%、80.0%，B 組為6 2.5%、57.5%、55.0%、52.5%、67.5%、50.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組在掌握知識的系統(tǒng)性方面為70.0%，B組77.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組理論考試平均成績比較 A組在名詞解釋、問答題、病例分析及總成績方面得分為（7.625±2.670）、（22.600±4.260）、（20.025±2.750）、（71.675±8.650）分，B 組為（9.275±2.060）、（17.750±3.090）、（16.075±3.320）、（63.200±6.140）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組在選擇題、判斷題方面得分為（12.900±3.620）、（8.025±2.250）分，B組為（12.250±3.180）、（7.850±1.270）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

當今大學(xué)生個性自我、隨性，持久、吃苦能力欠缺；對好奇的事物喜歡刨根問底、討論；對于枯燥、乏味的事物明顯缺乏興趣及動力[10-11]。熟練記憶血管、神經(jīng)、肌肉等解剖學(xué)知識是骨外科學(xué)的基本要求，然而死記硬背解剖學(xué)知識不僅枯燥、乏味，效果也差；只有讓學(xué)生“主動、快樂學(xué)習(xí)”才能取得事半功倍的效果。

PBL教學(xué)法是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)Howard Barrows教授首創(chuàng)，之后逐漸受到醫(yī)學(xué)教育界的重視。PBL教學(xué)法以“問題-思考-討論-總結(jié)”為線索，充分利用學(xué)生對問題的好奇心，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)以學(xué)生為主、師生互動，避免了傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)法的弊端；能有效調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的積極性。PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)法相比具有很多優(yōu)勢[4-8，11-12]：（1）具有探究性。PBL教學(xué)以問題為先導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生探索解決問題的途徑。（2）具有開放性。PBL教學(xué)打破了“老師講、學(xué)生聽”的傳統(tǒng)教育模式，采取小組討論、師生互動的學(xué)習(xí)方式，學(xué)習(xí)氣氛更加融洽。（3）具有團隊合作性。PBL教學(xué)要求集體討論分析、解決問題，利于培養(yǎng)學(xué)生團隊合作精神。（4）具有廣泛性。PBL教學(xué)要求學(xué)生首先獨立尋找解決問題的方法，每個學(xué)生可根據(jù)自己所擅長的多種信息渠道搜尋解決問題的方法，獲得知識的渠道也更加靈活多樣。（5）具有系統(tǒng)性。PBL教學(xué)最后進行歸納總結(jié)，形成系統(tǒng)的解決問題的方法，使學(xué)生積累更廣泛、系統(tǒng)的知識。

本院在骨外科學(xué)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，主觀問卷調(diào)查顯示，采用PBL教學(xué)的學(xué)生在“激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高口頭表達能力、提高自學(xué)能力、提高對知識點的理解能力、分析解決問題的能力及提高臨床思維能力”等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生（P＜0.05）；理論考核總成績顯示：PBL教學(xué)學(xué)生在強調(diào)“死記硬背”的“名詞解釋”方面略遜于傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生，與胡兆華等[13]研究相符；而在“問答題、病例分析及總成績”等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生（P＜0.05），特別在強調(diào)“臨床思維分析能力”的“病例分析”方面優(yōu)勢更為明顯（t＝33.538，P＝0.000）。因此，PBL教學(xué)法對培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、獨立思考能力、科學(xué)探索和創(chuàng)新能力更為有效；更能激發(fā)學(xué)生潛能、提高實際操作能力，可能對培養(yǎng)出真正能滿足臨床需求的應(yīng)用型人才更有效。

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