○蘇頌平

（廣東肇慶第一人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526060）

我國關(guān)于建設(shè)項(xiàng)目績效評價(jià)工作剛剛起步，績效評價(jià)指標(biāo)很不完整，沒有形成分行業(yè)、分類型的項(xiàng)目績效評價(jià)指標(biāo)體系。到目前為止，還沒有形成一套統(tǒng)一的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績效評價(jià)指標(biāo)可供參考。此外，對項(xiàng)目的績效評價(jià)主要集中資金情況分析、支出實(shí)際狀況與績效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度分析。評價(jià)的內(nèi)容可謂相對簡單，沒有對建設(shè)項(xiàng)目全生命周期的績效進(jìn)行評價(jià)，無法準(zhǔn)確地考核整個(gè)項(xiàng)目的綜合狀況。在開展績效評價(jià)時(shí)，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和數(shù)據(jù)資料、評價(jià)方法采用手工計(jì)算方式進(jìn)行預(yù)測評價(jià)，費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，存在計(jì)算出錯(cuò)機(jī)率。

本文根據(jù)項(xiàng)目績效評價(jià)指標(biāo)的設(shè)計(jì)原則以及醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的特點(diǎn)和使用運(yùn)行的實(shí)際情況，并綜合考慮到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是特殊行業(yè)，從管理績效、經(jīng)濟(jì)績效、環(huán)境績效、可持續(xù)發(fā)展績效四個(gè)方面、項(xiàng)目全生命周期建立一套多維度多層次適合醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的績效評價(jià)指標(biāo)體系。在績效評價(jià)方法的選擇上，通過分析幾種常用的績效評價(jià)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合指標(biāo)本身的性質(zhì)、適用范圍和評價(jià)要求，提出模糊綜合評價(jià)的方法對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的績效進(jìn)行評價(jià)，通過對評價(jià)結(jié)果的分析，驗(yàn)證模糊綜合的正確性和可行性。同時(shí)開發(fā)相應(yīng)的計(jì)算機(jī)軟件來實(shí)現(xiàn)整個(gè)評價(jià)過程，保證指標(biāo)體系的實(shí)用性和有效性。

一、醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績效評價(jià)指標(biāo)體系

1、評價(jià)指標(biāo)的建立

收集醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目前期、項(xiàng)目建設(shè)期、項(xiàng)目竣工運(yùn)營期整個(gè)建設(shè)周期的實(shí)際結(jié)果和實(shí)際發(fā)生的各類技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和數(shù)據(jù)資料，作為評價(jià)工作初始數(shù)據(jù)源。通過參考國內(nèi)外大量文獻(xiàn)、分析資料，綜合運(yùn)用多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法如主成分分析法、變異系數(shù)法、聚類分析法等對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，根據(jù)《衛(wèi)生部部屬（管）單位基本建設(shè)管理辦法（試行）》、《廣東省財(cái)政支出績效評價(jià)試行方案》、《建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評價(jià)方法和參數(shù)》的指標(biāo)要求以及醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的特點(diǎn)、對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績效指標(biāo)要素的分析，構(gòu)建醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績效評價(jià)指標(biāo)體系。本文從管理績效、經(jīng)濟(jì)績效、環(huán)境績效和可持續(xù)發(fā)展績效四個(gè)方面選出最能反映醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績效的26個(gè)指標(biāo)。

2、評價(jià)指標(biāo)權(quán)重的確定

根據(jù)各類指標(biāo)對評價(jià)重要性和各指標(biāo)的引導(dǎo)功能，我們對各類指標(biāo)通過權(quán)重體現(xiàn)其重要程度。權(quán)重系數(shù)的大小，決定了各個(gè)指標(biāo)的重要程度，而各個(gè)指標(biāo)權(quán)重的大小及其變化，都會對評價(jià)結(jié)果產(chǎn)生重要影響。為此，本文采用層次分析法來確定各指標(biāo)的權(quán)重，使其能充分反映評價(jià)指標(biāo)的重要性和各項(xiàng)指標(biāo)的引導(dǎo)功能。（見表1）

表1 醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績效評價(jià)指標(biāo)體系

3、績效評價(jià)方法及績效評價(jià)結(jié)果的等級

模糊綜合評價(jià)法是以模糊數(shù)學(xué)為基礎(chǔ)，應(yīng)用模糊關(guān)系合成的原理，將一些邊界不清、不易定量的因素定量化，從多個(gè)因素對被評價(jià)事物隸屬等級狀況進(jìn)行綜合性評價(jià)一種方法。它具有結(jié)果清晰，系統(tǒng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，能較好地解決模糊的、難以量化的問題，適合各種非確定性問題的解決。由于醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績效的評價(jià)多具有不確定性、主觀性和模糊性，且部分評價(jià)指標(biāo)是難以量化和界定的。因此，本文采用模糊綜合評價(jià)方法對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的績效作出綜合評價(jià)，具體步驟：第一，選取評價(jià)指標(biāo)和評語，設(shè)U為評價(jià)指標(biāo)集，由一系列的評價(jià)指標(biāo)構(gòu)成，即每層的各個(gè)評價(jià)指標(biāo)，U={U1，U2，U3，…，Um｝。設(shè) V為評語集，表示被評價(jià)項(xiàng)目的優(yōu)劣程度，根據(jù)實(shí)際需要將評語等級劃分為好、良好、一般、差，即 V={V1，V2，…，Vj}={好、良好、一般、差}；第二，構(gòu)造評判矩陣。用W={W1，W2，…，Wn}來表示第一層次各因素的權(quán)重集，其中Wi表示第一層次中第i個(gè)因素的權(quán)重，代表第i個(gè)因素在第一層次中的重要程度。第二層次的權(quán)重集用 W={Wi1，Wi2，…，Wim}來表示，其中 Wij表示隸屬第一層次第i個(gè)因素第二層次中第j個(gè)指標(biāo)的權(quán)重。

第三，確定模糊算子。模糊數(shù)學(xué)評價(jià)的基本模型為B=W×R。其中R表示評價(jià)指標(biāo)與評價(jià)等級間的模糊關(guān)系，B表示被評項(xiàng)目與評價(jià)等級間的模糊關(guān)系。第四，評價(jià)結(jié)果分析。使用最大隸屬度法，取與評價(jià)指標(biāo)的最大之相對應(yīng)的評價(jià)元素為評價(jià)結(jié)果。（見表2）

表2 醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績效評價(jià)等級標(biāo)準(zhǔn)表

二、醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績效評價(jià)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)

目前的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績效評價(jià)模式通過紙質(zhì)記錄，獲取績效考核數(shù)據(jù)，并手工計(jì)算、分析考核結(jié)果。該評價(jià)方式存在很多缺點(diǎn)，工作量大、錯(cuò)誤率高，計(jì)算過程復(fù)雜，統(tǒng)計(jì)分析缺乏深度等。針對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績效評價(jià)構(gòu)建其計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，采用SQL Server 2008建立醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績效基準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫，通過數(shù)據(jù)交換平臺，利用網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)，從醫(yī)院信息平臺直接獲取績效考核數(shù)據(jù)，完成績效評價(jià)工作，減輕工作人員的勞動強(qiáng)度，提高工作效率。通過評價(jià)能夠全方位地判斷項(xiàng)目建設(shè)的真實(shí)情況，為醫(yī)院管理層提供有效的決策數(shù)據(jù)，對加強(qiáng)工程項(xiàng)目的全過程管理，提高工作效率，為完成工程項(xiàng)目的目標(biāo)提供有利的管理手段。

1、醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績效評價(jià)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目主要包括一個(gè)績效評價(jià)系統(tǒng)、一個(gè)數(shù)據(jù)中心和一個(gè)數(shù)據(jù)交換平臺。

（1）績效評價(jià)系統(tǒng)：實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)管理、指標(biāo)管理、績效評價(jià)、績效查詢、系統(tǒng)管理等功能的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績效評價(jià)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。

（2）數(shù)據(jù)中心：主要存儲建設(shè)項(xiàng)目績效考核數(shù)據(jù)、績效考核指標(biāo)庫、績效考核結(jié)果和統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表等。

（3）數(shù)據(jù)交換平臺：通過數(shù)據(jù)交換平臺，利用網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)，從醫(yī)院信息平臺直接獲取績效考核數(shù)據(jù)，完成績效評價(jià)工作。

2、醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績效評價(jià)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績效評價(jià)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)功能主要包括數(shù)據(jù)管理、指標(biāo)管理、績效評價(jià)、績效查詢、系統(tǒng)管理五大模塊。（詳見圖1）

圖1

（1）數(shù)據(jù)管理模塊，包括數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和數(shù)據(jù)審核三大功能。通過這個(gè)功能把被評價(jià)項(xiàng)目的相關(guān)信息輸入數(shù)據(jù)庫并建立相關(guān)的項(xiàng)目檔案。

（2）指標(biāo)管理模塊，包括指標(biāo)配置和指標(biāo)維護(hù)二大功能。建立績效評價(jià)指標(biāo)體系庫，設(shè)定三級指標(biāo)：第一級由管理績效、經(jīng)濟(jì)績效、環(huán)境績效、可持續(xù)發(fā)展績效四個(gè)一級指標(biāo)構(gòu)成。第二級由項(xiàng)目的基本指標(biāo)構(gòu)成。第三級為指標(biāo)要素，是對項(xiàng)目基本指標(biāo)進(jìn)行明確和細(xì)化，是項(xiàng)目最基礎(chǔ)的評價(jià)指標(biāo)。利用層次分析法對各層指標(biāo)進(jìn)行層次排序，計(jì)算出各指標(biāo)的所占權(quán)重，并實(shí)現(xiàn)對指標(biāo)庫里的指標(biāo)進(jìn)行增加、刪除、修改等操作。

（3）績效評價(jià)模塊，包括績效計(jì)算和統(tǒng)計(jì)與分析二大功能。依據(jù)制定的指標(biāo)體系、方法集和指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行績效計(jì)算，利用模糊綜合評價(jià)的方法對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的績效進(jìn)行自動化評價(jià)，并對績效評價(jià)結(jié)果進(jìn)行多層次和多角度的統(tǒng)計(jì)分析。

（4）績效查詢模塊，系統(tǒng)可提供根據(jù)不同的評價(jià)階段自由地選取指標(biāo)和查詢范圍進(jìn)行結(jié)果查詢，并將績效評價(jià)結(jié)果和統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)以報(bào)表、圖形等形式呈現(xiàn)，為醫(yī)院管理層的決策提供科學(xué)、具體、定量的數(shù)據(jù)與信息，保證建設(shè)資金的高效利用，有效控制工程成本，提高建設(shè)項(xiàng)目品質(zhì)。

（5）系統(tǒng)管理模塊，主要包括評價(jià)系統(tǒng)基本信息、系統(tǒng)的設(shè)置和數(shù)據(jù)庫備份恢復(fù)等功能。

通過對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績效評價(jià)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的系統(tǒng)需求分析、系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)、系統(tǒng)詳細(xì)設(shè)計(jì)、系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，開發(fā)了醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績效評價(jià)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。通過計(jì)算機(jī)技術(shù)的輔助，工作人員可以從繁瑣的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)和整理工作中脫身出來，把主要的時(shí)間和精力放在建設(shè)項(xiàng)目的組織實(shí)施和質(zhì)量控制上。同時(shí)，計(jì)算機(jī)技術(shù)可以及時(shí)準(zhǔn)確地為管理決策提供科學(xué)依據(jù)，保證建設(shè)資金的高效利用，有效控制工程成本，提高建設(shè)項(xiàng)目品質(zhì)。

（注：本文系2011年肇慶市科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目《醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績效評價(jià)的研究》階段成果，項(xiàng)目編號：2011E184。）

[1]蘇頌平、陳秀毅：醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目績效評價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)研究[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2012（3）.