李強(qiáng)

白內(nèi)障是目前世界首位致盲眼病，其中以老年性白內(nèi)障最為多見。它不僅僅影響我們的視力，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致失明，造成不可逆轉(zhuǎn)的危害，還可能引發(fā)許多并發(fā)癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界因白內(nèi)障導(dǎo)致失明人數(shù)約1600萬至2100萬，占總失明人數(shù)的60%。

老年性白內(nèi)障，多見于50歲以上的中、老年人，隨年齡增加其發(fā)病率明顯升高， 80歲以上的老人百分百都有白內(nèi)障。發(fā)病的部位在我們眼球內(nèi)的晶狀體，眼科大夫常常拿眼球和照相機(jī)作比較，那么晶狀體大致可以看作相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，鏡頭臟了、污了，成像自然不清楚，對于我們的眼睛來說，晶狀體老化了，退變了，就成像不清楚了，反饋給大腦的，就是視力下降等癥狀。視力下降，周遭的事物看不清楚，會或多或少影響生活質(zhì)量，甚至可能失明，生活無法自理，時(shí)刻需要家人照料;視力下降，遭受意外，摔傷、碰傷的風(fēng)險(xiǎn)也會增高。

紫外線、糖尿病是罪魁禍?zhǔn)?/p>

1.年齡：年齡的增長過程，就是機(jī)體逐漸衰老的過程，眼科大夫常常舉的例子是：“就像人會出現(xiàn)白發(fā)和皺紋一樣，晶狀體也將出現(xiàn)不同程度的老化而混濁?！?/p>

專家解析：白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展如同生老病死乃自然規(guī)律。

2.紫外線：紫外線對眼組織的長期照射是目前較為明確的白內(nèi)障誘因。紫外線會影響晶狀體的新陳代謝過程，加速晶狀體老化變性，在海拔較高、長時(shí)間高強(qiáng)度接受日光照射的地區(qū)，如西藏、云南等省區(qū)，白內(nèi)障發(fā)病率明顯高于其他省區(qū)。

專家解析：戶外活動佩戴防紫外線的眼鏡對于預(yù)防和延緩白內(nèi)障是有必要的，遮陽傘和遮陽帽也可以起到類似的作用。

3.營養(yǎng)：蛋白質(zhì)是人體代謝中最重要的物質(zhì)之一，人體營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不均衡，低蛋白質(zhì)攝入會影響晶狀體的正常代謝;此外，白內(nèi)障和維生素的缺乏也有一定關(guān)系，主要跟機(jī)體的氧化還原過程受影響有關(guān)。

專家解析：均衡飲食，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充維生素對預(yù)防白內(nèi)障有一定的作用。

4.糖尿病：糖尿病患者血糖升高，晶狀體內(nèi)葡萄糖也會相應(yīng)增加，經(jīng)過代謝使晶狀體過多地吸收水分，晶狀體纖維腫脹、混濁，而引起白內(nèi)障的快速發(fā)展。

專家解析：糖尿病患者應(yīng)該控制血糖，正常范圍且平穩(wěn)，對延緩白內(nèi)障的發(fā)展有一定作用。

另外晶狀體混濁發(fā)生的部位不同，混濁程度不同，以及人們的工作環(huán)境、個(gè)人生活習(xí)慣及其影響到我們感知視覺變化的敏感性不同，所以“發(fā)生”白內(nèi)障的時(shí)間有早晚先后。

視力下降要小心白內(nèi)障

1. 視力下降：這是白內(nèi)障最明顯也是最重要的表現(xiàn)，是導(dǎo)致白內(nèi)障患者到眼科門診就診的最主要原因。隨著晶狀體混濁的逐漸加重，視力下降的加重大多是逐漸的、進(jìn)行性的。一般來說，晶狀體周邊部的混濁可不影響視力，而在中央部的混濁，即使可能混濁范圍很小，程度很輕，也會明顯地影響視力。特別在強(qiáng)光下，瞳孔收縮變小，因?yàn)橹醒刖铙w混濁阻擋光線進(jìn)入眼內(nèi)（類似于照相機(jī)光圈），視力下降可能更加嚴(yán)重，這也是為什么有些老年人在暗光下看東西比強(qiáng)光下清楚的原因。

2. 對比敏感度下降：“大夫我看東西模糊。”“你雙眼視力都是一點(diǎn)零，怎么可能模糊呢？”——真的可能！白內(nèi)障出現(xiàn)了，雖然視力沒有明顯下降，檢查視力可能還0.8，甚至1.0，但自覺明顯的視物模糊，邊界分辨不清，對比不強(qiáng)烈，黑白不分明等等，這是白內(nèi)障引起對比敏感度下降所導(dǎo)致的。

3. 屈光改變：“老花眼不見了，眼睛又變年輕了”，“我五十多了，怎么近視度數(shù)不斷加深，幾個(gè)月漲了幾百度”?！f明：白內(nèi)障加重了。因?yàn)榫铙w核混濁，密度增加，屈光力增加或不均，產(chǎn)生了“核性近視”、散光度數(shù)增加。近視出現(xiàn)了，視近較以前清楚，就會覺得老花有一定改善，近視增加到某種程度，看近處就會完全抵消老花的度數(shù)，“老花眼不見了，穿針引線都又可以了”。先別自顧自高興，去查個(gè)視力，視力下降，看看遠(yuǎn)處，模糊程度加重，這說明白內(nèi)障加重了。

4. 單眼復(fù)視或多視：單眼注視（蒙住另一只眼睛），發(fā)現(xiàn)視物成雙，重影，或者看到多個(gè)影。這種表現(xiàn)的原因在于晶狀體內(nèi)各個(gè)部位混濁的程度不同，進(jìn)展速度不同，導(dǎo)致屈光力不均，影響了“成像系統(tǒng)”的正常工作。

5. 眩光：是由于晶狀體混濁屈光力不均導(dǎo)致光線散射引起，中老年人尤其對于夜間行車周遭的燈光刺眼抱怨者眾。

6. 色覺改變：混濁的白內(nèi)障會使人眼色覺發(fā)生改變，老年性白內(nèi)障患者常常會看到的物體顏色略偏黃。晶狀體混濁可使視野出現(xiàn)不同程度的缺損。

把握手術(shù)時(shí)機(jī)最關(guān)鍵

一般來講，白內(nèi)障手術(shù)是擇期手術(shù)，就是說，不即刻進(jìn)行手術(shù)治療，不會對我們的生命和局部器官造成重大的不可逆的傷害，可以允許我們等待病情平穩(wěn)（比如白內(nèi)障發(fā)展到一定程度）、全身情況允許（比如控制糖尿病、心臟病、高血壓?。?，一切條件穩(wěn)定了再從容地進(jìn)行。但在以下幾方面，我們建議盡快行白內(nèi)障手術(shù)治療。

1.白內(nèi)障引起了并發(fā)癥。

青光眼：一些白內(nèi)障發(fā)展過程中，晶狀體體積逐漸會膨脹增大，而眼球的容積是固定的，晶狀體增大，眼球內(nèi)前部空間相應(yīng)逐漸變得狹小，對于敏感人群會造成房角關(guān)閉，眼內(nèi)液體（房水）向眼外的正常引流受阻，眼壓升高，誘發(fā)青光眼。表現(xiàn)為視力突然明顯下降，眼睛紅、痛，可伴同側(cè)頭痛，惡心嘔吐。

葡萄膜炎：常發(fā)生于過熟期白內(nèi)障，晶狀體液化的皮質(zhì)容易滲漏到囊膜外，可發(fā)生晶狀體蛋白誘發(fā)的葡萄膜炎。

2.白內(nèi)障影響了眼底?。ㄈ缣悄虿∫暰W(wǎng)膜病變）的診斷和進(jìn)一步治療。糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率很高，他們需要定期到眼科就診檢查是否發(fā)生眼底病變，如果眼底病變發(fā)展到一定程度，為避免完全失明，必須進(jìn)行一項(xiàng)“視網(wǎng)膜激光光凝”的治療?？墒?，對于白內(nèi)障患者，我們常常舉的一個(gè)例子是“患了白內(nèi)障，您看外面看不清，我們看您眼睛里面也看不清”，影響了眼底檢查，眼底看不清，自然眼底的激光治療無法進(jìn)行。不做白內(nèi)障手術(shù)，出現(xiàn)嚴(yán)重的眼底病變，逐漸失明（誤以為是白內(nèi)障發(fā)展的結(jié)果），等多年后白內(nèi)障完全成熟手術(shù)摘除后發(fā)現(xiàn)眼底“一片狼藉”，失明的結(jié)局仍然無法改變，這樣的例子屢見不鮮。所以，在以上的情況下白內(nèi)障手術(shù)要盡早進(jìn)行。

剩下的“可以等”的白內(nèi)障手術(shù)什么時(shí)候做呢？是不是得了白內(nèi)障都要做手術(shù)？視力下降到什么程度可以做手術(shù)？為什么有人說白內(nèi)障必須成熟了才能做手術(shù)？ 一句話，沒有或全身性疾病平穩(wěn)，白內(nèi)障影響了視力，影響了自己的工作、生活，就可以做手術(shù)。

為什么過去做白內(nèi)障手術(shù)都要成熟了才能做呢？一千多年前的眼科大夫就是持這樣的看法，所謂的“翳定障老”才能手術(shù)，這種觀點(diǎn)一直持續(xù)到十幾年前。究其原因還是手術(shù)方式不同，過去的手術(shù)要求白內(nèi)障密度增加，“硬”到一定程度，手術(shù)成功率才會高，另外，過去的手術(shù)相對的對于眼球創(chuàng)傷較大，不如今天精細(xì)、精密，術(shù)后視力恢復(fù)如何有其不確定性，白內(nèi)障成熟，完全失明，術(shù)后效果當(dāng)然相對較好。基于以上兩個(gè)重要的因素，白內(nèi)障“成熟”了才能做手術(shù)的觀念深入人心。

十幾分鐘手術(shù) 解決大問題

如今手術(shù)方式、器械突飛猛進(jìn)地發(fā)展，術(shù)式先進(jìn)，技術(shù)成熟，手術(shù)創(chuàng)傷極小，術(shù)后預(yù)期視力很好。

目前世界上的主流手術(shù)方法是白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，超聲乳化手術(shù)通過黑眼珠邊緣寬3毫米的切口將白內(nèi)障粉碎后吸出，然后植入人工晶狀體（多為可折疊式），技術(shù)熟練的大夫10到15分鐘就可以完成手術(shù)，大多數(shù)患者在術(shù)中不會感到任何疼痛，甚至不用打麻藥，眼部滴麻醉眼藥水即可。

但畏懼手術(shù)，仍然是普遍的心理。從某種意義上講，手術(shù)本身是對人體組織的一種損傷，手術(shù)也有其風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，在白內(nèi)障術(shù)中、術(shù)后，極少數(shù)病人會出現(xiàn)眼內(nèi)嚴(yán)重出血和感染，最終使得視力喪失或受到嚴(yán)重影響，這是不可回避的，只是這些并發(fā)癥發(fā)生率很低，術(shù)前也會眼部預(yù)防性用藥，手術(shù)的消毒，術(shù)中嚴(yán)格的無菌操作，術(shù)后用藥隨訪等措施，使得發(fā)生并發(fā)癥的幾率非常小。

人工晶狀體有多種，目前主流的選擇是單焦點(diǎn)可折疊型，用幾十年不成問題。

術(shù)后調(diào)護(hù)要精心

手術(shù)完，并不是完事大吉，雖然手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短，術(shù)后正常生活沒有問題，但還需注意以下幾個(gè)方面。

1.術(shù)后2周內(nèi)避免不潔水進(jìn)入眼里。

2.不要揉眼。剛植入晶狀體還不穩(wěn)定，揉眼睛可能使人工晶狀體位置改變，甚至需要重上手術(shù)臺調(diào)整位置。

3.注意休息，保持心情平和，避免情緒激動，不要劇烈活動。

4.飲食要清淡，不要吃辛辣類食物（如辣椒），不要吸煙喝酒。多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，不要用力排便，有便秘時(shí)要及時(shí)治療。不要用力咳嗽、搬抬重物，也不要做其他可能引起腹壓升高的動作。

5.定期復(fù)查：一般情況下，患者應(yīng)當(dāng)在手術(shù)后第一、三、七天和手術(shù)后半個(gè)月、一個(gè)月、三個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

6.部分病人白內(nèi)障術(shù)后還需佩戴眼鏡;可在手術(shù)三個(gè)月后到醫(yī)院驗(yàn)光配鏡。

7.術(shù)后眼睛會有輕度不適。但如果術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)劇烈脹痛，甚至伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，可能是手術(shù)后高眼壓引起的，務(wù)必及時(shí)到眼科就診。手術(shù)后還可能出現(xiàn)眼內(nèi)炎癥，表現(xiàn)為視力驟減、眼紅、眼脹痛、分泌物多等不適癥狀，也必須及時(shí)就診。

8.關(guān)于后發(fā)性白內(nèi)障，就是所謂的“手術(shù)后又長了白內(nèi)障”，在手術(shù)一段時(shí)間之后，手術(shù)眼又變模糊了，這時(shí)，需要到眼科就診，散瞳查眼底，檢查發(fā)現(xiàn)用來支持人工晶狀體的囊袋后囊膜變混濁了，沒有發(fā)現(xiàn)其他影響視力的疾病，就考慮“后發(fā)性白內(nèi)障”影響了視力，這種情況發(fā)病率較低，應(yīng)用激光治療，不開刀，幾分鐘就能解決問題。

食療方

清蒸桂圓枸杞

功效：養(yǎng)血，明目，補(bǔ)肝益腎。

配料：枸杞子30克，桂圓肉20克。

制作：將上述2味共放碗中，加水適量，蒸熟即可。

用法：分2～3次服完。

豆棗飲

功效：滋陰，補(bǔ)腎，健脾。

配料：黑豆60克，扁豆30克，大棗3個(gè)。

制作：將黑豆、扁豆炒香，加適量水，與大棗同煮，煮至豆?fàn)€即可。

用法：吃豆喝汁。

桑麻糖

功效：養(yǎng)肝，清熱，明目。

配料：黑芝麻240克，桑葉200克，蜂蜜適量。

制作：桑葉洗凈，烘干，研為細(xì)末;黑芝麻搗碎，和蜂蜜加水煎至濃稠，入桑葉末混勻，制成糖塊。

用法：每次嚼食10克，每日2次。

白菜銀耳茶

功效：適用于白內(nèi)障。

配料：白菜葉60克，銀耳30克，茶葉少許。

制作：將上述3味加水煎，去渣取汁。

用法：代茶飲。

雞肝薺菜湯

功效：平肝，明目。

配料：雞肝、薺菜各125克，雞蛋1個(gè)，姜末、食鹽適量。

制作：雞肝洗凈切小塊，薺菜洗凈切碎，二者共入鍋中加水煮，沸后將雞蛋打散入鍋，煮3分鐘，加入調(diào)料調(diào)味。

用法：佐餐食。

中醫(yī)養(yǎng)睛明目法

中醫(yī)認(rèn)為眼與周身臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切。古醫(yī)家根據(jù)臨床實(shí)踐，總結(jié)了許多行之有效的養(yǎng)睛明目方法，對于老年人明目保健有極大的裨益：

熨目法 清晨起床，先將雙手互相摩擦，待手搓熱后雙手掌熨貼雙眼，反復(fù)3次以后，再以食、中指輕輕按壓眼球，繼而按壓眼球四周。

運(yùn)目法 ?兩腳分開與肩同寬，挺胸站立，下頜略仰。瞪大雙眼，盡量使眼球不停轉(zhuǎn)動（頭不動），先從右向左轉(zhuǎn)10次，從左向右轉(zhuǎn)10次。然后停，放松肌肉，再重復(fù)上述運(yùn)動，如此3遍。此法于早晨在花園內(nèi)進(jìn)行最好，能起到醒腦明目之功效。

瞪目法 ?兩腳分開與肩同寬，挺胸站立，雙目平視前方，看天邊無限遠(yuǎn)處，片刻兩目即感酸痛，不要眨眼，持續(xù)瞪目平視，繼而眼淚充盈雙眼而流出。持續(xù)平視前方，約10分鐘許，可收明目通睛之效。

以上諸法可以單獨(dú)做，也可任選1～2種合做，貴在持之有恒，日久定見成效。

延伸閱讀

白內(nèi)障手術(shù)怎樣選擇晶體

屈光類超聲乳化手術(shù)

手術(shù)方式：同軸超聲乳化手術(shù)。可選晶體有“多焦點(diǎn)或可調(diào)節(jié)人工晶體植入”、“散光晶體”。

1.“多焦點(diǎn)或可調(diào)節(jié)人工晶體植入”

切口和特點(diǎn)：切口僅為2.2～3.0毫米，調(diào)節(jié)看遠(yuǎn)、看近、看中，術(shù)后無須戴鏡，被譽(yù)為人工晶體革命性進(jìn)步。

適宜患者：術(shù)后有摘鏡需求的患者，全程清晰視力。

2.“散光晶體”

切口和特點(diǎn)：切口切僅為2.2～3.0毫米，可矯正散光，適合散光度數(shù)在100度以上的患者。

適宜患者：針對散光大于100度的患者，術(shù)后無須戴鏡，更清楚、更輕松。

微切口超聲乳化手術(shù)

手術(shù)方式：同軸微切口超聲乳化手術(shù)。可選晶體為“非球面MI60”。 切口和特點(diǎn)：世界最小切口，僅為1.8毫米，非球面設(shè)計(jì)視覺效果更好。

適宜患者：小切口和非球面設(shè)計(jì)、適合有較好視覺要求的患者。糖尿病患者可傾向選擇此類晶體?？唇毚麋R。

小切口超聲乳化手術(shù)

手術(shù)方式：同軸小切口超聲乳化手術(shù)?？蛇x晶體有“非球面人工晶體”、“折疊人工晶體”。

1.“非球面人工晶體”

切口和特點(diǎn)：切口2.2～3.0毫米，非球面視覺效果更好。

適宜患者：小切口和非球面設(shè)計(jì)、適合有較好視覺要求的患者。糖尿病患者可傾向選擇此類晶體?？唇毚麋R。

2.“折疊人工晶體”

切口和特點(diǎn)：切口3.0毫米。

適宜患者：較小切口手術(shù)，恢復(fù)快看近須戴鏡。

常規(guī)切口超聲乳化術(shù)

手術(shù)方式：常規(guī)切口超聲乳化手術(shù)。可選晶體有“特供晶體”、“博士化硬質(zhì)晶體”。

切口和特點(diǎn)：手術(shù)切口5.5毫米，主要針對復(fù)明患者。

適宜患者：切口較大，適合復(fù)明手術(shù)患者，看近須戴鏡。

復(fù)雜性超聲乳化手術(shù)

手術(shù)方式：個(gè)性化手術(shù)方案。這應(yīng)根據(jù)患者具體病情選擇適宜晶體。

切口和特點(diǎn)：個(gè)性化手術(shù)+個(gè)性化的耗材或晶體。

適宜患者：疑難和復(fù)雜白內(nèi)障患者。