珠海市第二人民醫(yī)院（廣東，519000） 畢文卿

古現(xiàn)代文獻關于針灸治療目系病的取穴研究

珠海市第二人民醫(yī)院（廣東，519000） 畢文卿

古代文獻檢索《中華醫(yī)典》，現(xiàn)代文獻檢索中國知網(wǎng)（CNKI）和重慶維普數(shù)據(jù)庫，篩選符合納入標準的文獻，建立數(shù)據(jù)庫進行穴位頻數(shù)和支持度計算，統(tǒng)計古現(xiàn)代文獻針灸治療目系病處方中的高頻穴位和穴位分布情況，總結選穴規(guī)律和規(guī)范處方。結果發(fā)現(xiàn)古代常用穴為瞳子髎和肝俞，現(xiàn)代常用穴為睛明和球后。古今醫(yī)家均注重局部選穴、循經(jīng)選穴、遠端配穴的選穴規(guī)律。規(guī)范處方擬定為：眼周穴位：組一為睛明、球后、瞳子髎，組二為承泣、攢竹、太陽，兩組隔日交替使用；肢體穴位：風池、合谷、足三里、光明、太沖，每日均用。

目系 視神經(jīng) 針灸 選穴規(guī)律

“目系”首見于《靈樞·大惑論》，記載為：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……裹擷筋骨血氣之精，而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中”[1]164。由此目系結構的描述，結合現(xiàn)代醫(yī)學，目系應指視神經(jīng)及包裹在其周圍的血管組織，以及產生視覺功能的視路。古籍中沒有“目系病”的病名，其論述散見于暴盲、青盲、視瞻昏渺等眼科病中?，F(xiàn)代文獻中，狹義的目系病至少應該包括急慢性視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變以及視神經(jīng)萎縮等在內的各種視神經(jīng)疾病。查閱文獻，目系病研究者較少，本研究擬通過整理古現(xiàn)代針灸治療目系病的處方，總結高頻穴位，提出規(guī)范處方，為臨床應用及研究提供選穴依據(jù)和理論支持。

資料和方法

1.檢索來源

古代文獻檢索《中華醫(yī)典》（第四版）軟件收錄的中醫(yī)古籍共1000部，現(xiàn)代文獻檢索中國知網(wǎng)（CNKI）和重慶維普數(shù)據(jù)庫1980年至2014年國內針灸治療視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變和視神經(jīng)萎縮三種視神經(jīng)疾病的期刊文獻。

表1 古現(xiàn)代文獻常用穴位前十位統(tǒng)計表

2.檢索詞

穴位在人體各部位的分布情況 將人體分為頭項部、四肢部、背腰部、胸腹部四個部分。統(tǒng)計古文獻95個穴位和現(xiàn)代文獻70個穴位在這四個部分的分布情況，得到表3。從表3可以看出，古今治療目系病都多取用頭項部和四肢部的腧穴，從選穴原則講，局部選穴為主，遠端穴位配合之，臨床療效較好。

特定穴應用情況 古文獻88個經(jīng)穴中特定穴60個，占總經(jīng)穴的67.05%，使用頻次為全部95個穴位的73.22%。現(xiàn)代文獻60個經(jīng)穴中特定穴有57個，占總經(jīng)穴的95%，使用頻次為全部70個穴位的79.05%。特定穴應用情況見表4。由此看出，在治療目系病時，古今針灸醫(yī)家均善選用特定穴，特定穴使用次數(shù)最多的均是五輸穴和交會穴。因為五輸穴可調節(jié)十二經(jīng)脈經(jīng)氣，數(shù)量較多，且五輸穴屬遠端配穴；交會穴一穴通數(shù)經(jīng)，不但能治本經(jīng)病，還能兼治所交經(jīng)脈的病證。

表2 古現(xiàn)代文獻穴位在十四經(jīng)的分布表

針灸治療目系病的辨證取穴 從辨證選穴上看，古代醫(yī)家大多直接施以針刺，沒有明確的辨證，現(xiàn)代醫(yī)家在相關中醫(yī)理論指導下，進行辨證選穴。現(xiàn)代文獻85篇中，有辨證分型的共14篇，且均為視神經(jīng)萎縮病種。其中辨證為肝腎兩虛型13篇，氣滯血瘀型8篇，肝氣郁結型7篇，痰濁內生型4篇，氣血虧虛型5篇，心營虧損型3篇，脾腎陽虛型4篇，肝郁化火型1篇，陰虛風動型1篇。由證型統(tǒng)計結果可以看到，目系病辨證大多數(shù)從肝腎入手，早期病變與肝有關，表現(xiàn)為氣機不暢，證型有氣滯血瘀和肝郁氣滯等，后期表現(xiàn)為肝腎虧虛證。本病與年齡也有一定關系，中年以后，腎精不足，肝木失養(yǎng)，加之七情勞逸等誘因易發(fā)本病。綜上，在目系病針灸用穴時應辨病辨證相結合，注重補肝腎之本。

表3 古現(xiàn)代文獻穴位在人體各部的分布表

討論

“目系”首見于《靈樞·大惑論》，指出“目系”是“由肌肉之精的約束包裹著筋骨血氣之精，與脈一起并行，上至行腦”的復雜結構體[9]。后代醫(yī)家也多認為目系是聯(lián)絡目與腦的通道。清代王清任在解剖學基礎上提出“兩目系如線，長于腦，所見之物歸于腦”[10]，將目系轉向實體物質。新中國成立之后，各醫(yī)家對目系的定義各執(zhí)一詞，2003年國家“十一五”教材《中醫(yī)眼科學》提出“目系不僅包括了視神經(jīng)及包裹在視神經(jīng)周圍的組織及血管，而且還指產生視覺功能的視路”[11]，是目前對目系較準確的定義。現(xiàn)代大量醫(yī)學資料認為目系狹義上就是指視神經(jīng)。本文則選取了好發(fā)于視神經(jīng)的3種疾病，來研究目系病種的針灸選穴規(guī)律。

從查閱的文獻來看，晉代以前多為目及目系病病機的論述。晉代后開始論述治療手段，治療處方幾乎都為單穴處方，方法多為針法或灸法，但并無具體的操作方法或補瀉手法。明清時期處方更加豐富，腧穴配伍也較完整，并有論述近目之穴禁灸或慎針等，如明代《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中：“攢竹、絲竹空（凡近目之穴禁灸，惟刺之血出而已）?！盵12]明代《普濟方》曰：“瞼池上下四穴，針只可深一分許，過深令人血灌黑睛，視物不見，不可治也?！盵13]現(xiàn)代針灸處方以多穴方為主，方法多以針刺為主，灸法少用，同時多配合電針、耳穴貼壓、推拿、中西藥等綜合治療。在針法中，多列明補瀉手法，眼周穴多采用平補平瀉法。古今醫(yī)家選穴規(guī)律基本相似，都采用局部選穴、循經(jīng)選穴、辨證選穴和近遠端配穴等，現(xiàn)代醫(yī)家還將選穴與現(xiàn)代醫(yī)學相結合，例如依照神經(jīng)節(jié)段的分部選穴、運用視區(qū)頭皮針等。因眼周皮膚嬌嫩，皮下毛細血管豐富，若穴位針刺操作不當，輕可出現(xiàn)“熊貓眼”，重可導致視神經(jīng)損傷，甚或顱內出血，所以眼周穴位不宜多取，故現(xiàn)代文獻在眼周穴位選用上開始采用隔日換穴的方法，如一組睛明、太陽、瞳子髎，另一組球后、陽白、魚腰，兩組隔日交替使用。

結合古今文獻的常用穴位及配穴規(guī)律，總結針灸治療目系病的規(guī)范處方如下，治法：祛邪扶正，調和氣血。以足太陽、足少陽和足厥陰經(jīng)穴為主。處方：眼周穴位，組一為睛明、球后、瞳子髎，組二為承泣、攢竹、太陽，兩組隔日交替使用；肢體穴位為風池、合谷、足三里、光明、太沖，每日均用。隨證配穴，肝郁化火型加曲池、行間；肝郁氣滯型加膻中、太沖；濕濁上泛型加陰陵泉、豐隆；肝腎陰虛型加肝俞、腎俞、太溪；氣血兩虛型加三陰交。實踐中，針灸治療目系病可參考該處方，以期獲得更好的治療效果。

[1]佚名.田代華整理.靈樞經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：4，60，164.

[2] 李經(jīng)緯，區(qū)永欣，鄧鐵濤，等.中醫(yī)大辭典[K].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：402-407.

[3]沈雪勇.針灸腧穴學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：25-31，44-257.

[4] 國家技術監(jiān)督局.中華人民共和國國家標準中醫(yī)臨床診療術語疾病部分[S].北京：中國標準出版社，1997.

[5] 國家技術監(jiān)督局.中華人民共和國國家標準中醫(yī)臨床診療術語證候部分[S].北京：中國標準出版社，1997.

[6] 國家技術監(jiān)督局.中華人民共和國國家標準中醫(yī)臨床診療術語治法部分[S].北京：中國標準出版社，1997.

[7] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].北京：中國標準出版社，1995.

[8] 劉榮，許能貴.針灸治療中風選穴規(guī)律的古代文獻研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（4）：820.

[9] 柴金苗，張俊龍.“目系屬肝”辨析[J].江蘇中醫(yī)藥，2009，41（4）：3.

[10]清·王清任.醫(yī)林改錯[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，1997：4.

[11]曾慶華.中醫(yī)眼科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：22.

[12]明·徐春甫.古今醫(yī)統(tǒng)大全[M/CD].中華醫(yī)典.長沙：湖南電子音像出版社，2006.

[13]明·朱棣，滕碩，劉醇，等.普濟方[M/CD].中華醫(yī)典.長沙：湖南電子音像出版社，2006.

Literatu re Study on Acupoin ts Selection o f Ocu lar Connecto rs Disease

BIW en-qing
(The Second People'sHospitalof Zhuhai,Guangdong 519000，China)

ocular connectors;optic nerve;acupunctureandmoxibustion;rulesofselecting acupoints

R245

A

1006-4737（2015）04-0023-05

2015-04-20）

Abstrac：To analyze prescriptions of ocular connectors disease treating w ith acupuncture and moxibustion in ancient and modern literature,thispaper is to sum up high frequency and distribution of acupoints.M ethods Through searching the databasesof Encyclopedia of TraditionalChinese M edicine,CNKIand Chongqing VIP,qualified literaturewas included to create the new database of frequency and supporting degree analysis.Results:In common treatment during ancient times,the acupointswere Tongziliao(GB1)and Ganshu(BL18). W hile in the modern times，they were Jingm ing(BL1)and Qiuhou(EX-HN 7).All physicians paid attention to local-acupoints-select，meridian-acupoints-selectand distal-acupoints-coordinate.Conclusion Standard prescriptionsare concluded thatacupointsaround eyes:①Jingm ing(BL1),Qiuhou(EX-HN 7),Tongziliao(GB1),②Chengqi(ST1),Cuanzhu(BL2),Taiyang(EX-HN 7),for every two days; Acupointson limbs:Fengchi(GB20),Hegu(LI4),Zusanli(ST36),Guangming(GB37),per day.