□ 方玉 龔麗青

腫瘤患者在接受骨髓移植的過程中，由于造血系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)對化療藥非常敏感，化療藥物會在殺死腫瘤細胞的同時傷害健康細胞，特別是增殖快的細胞，例如骨髓細胞、毛囊、胃腸道上皮等，因此容易損害患者的口腔、食道和胃腸道。在整個移植期間，患者白細胞低下，易發(fā)生各種感染；胃腸道處于極度虛弱狀態(tài)，功能減退。因此，移植期間尤其要注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染，注意飲食的選擇以減少消化道負擔，同時保證營養(yǎng)的攝入?；熞鸬拿庖吖δ艿拖露嗍菚簳r性的，結(jié)束后可逐漸恢復。為了能快速而安全地度過移植艙內(nèi)的生活，應該為患者提供衛(wèi)生安全而又營養(yǎng)豐富的飲食。

食品衛(wèi)生相關問題

1. 食物與餐具的消毒

※食物消毒：每次進食前應用微波爐高溫5分鐘對食物進行消毒，提供給患者無菌飲食。

※餐具的消毒：餐具每次使用前可以采用微波或蒸煮等方法消毒。微波必須高火5分鐘，使用蒸煮法消毒餐具時冷水必須沒過餐具，水開后再煮10分鐘。

2. 家庭食物處理注意事項

※準備食物之前、之后及就餐前，用溫肥皂水清洗雙手20秒。

※在4℃或以下冷藏食物；在微波爐或冰箱中解凍肉類、魚類或禽肉類，且應將其盛于盤中以接住融化的水，注意不要在室溫中解凍；解凍的食物要立即食用，不要再次冷凍。

※易變質(zhì)食物在購買后或準備好后的兩小時內(nèi)放入冰箱，其中蛋類食物和以奶油為主要材料的食物不要在非冷藏環(huán)境中超過1小時。

※在削皮或切塊前，用流動水徹底清洗水果和蔬菜；帶皮的水果清洗去皮后才能食用。

※在流動水下逐一清洗葉類蔬菜；從市場采購的包裝好的沙拉和其他方便食品，即使標記了免清洗，也應在流動水下重新清洗；可使用漏勺使清洗更容易。

※不要食用蔬菜芽，廢棄發(fā)霉發(fā)爛的水果和蔬菜；不要購買在商店切分的產(chǎn)品，如瓜類或卷心菜類；廢棄破殼的蛋類，廢棄看起來或聞起來奇怪的食物，不要品嘗它們！

※在開啟罐頭食品前，用肥皂和水清洗開封處。

3. 避免交叉污染

※在梳理臺上將食物分類，刀具及案板注意生熟分開，用干凈的刀具切分不同的食物。

※在冰箱中，將生肉密封保存并和即食食品分開。

※計量器具和切板每次使用前后注意清洗和消毒。案板可用酒精消毒，抹布可用巴氏消毒液浸泡消毒，注意消毒液應按說明的比例配制。

4. 充分烹煮

※蔬菜類食物在水開后燙煮3分鐘～5分鐘。

※確認肉類食物是否煮到了合適的溫度的方法是使用食物溫度計，將測量肉類溫度的溫度計置于食物最厚部位的中間來檢測溫度，讀數(shù)應為100℃。

※如果微波爐沒有自動翻轉(zhuǎn)功能，需將食物翻轉(zhuǎn)1/4圈或1次～2次，這樣可以避免有微生物存活的死角。使用帶通風口的蓋子或塑料薄膜徹底加熱剩飯，加熱時需攪拌。

5. 商場購物

※注意檢查“銷售截止日期”和“使用截止日期”，選擇最新鮮的產(chǎn)品。

※檢查新鮮肉類、禽肉類和海產(chǎn)品的包裝日期，不要購買過期的產(chǎn)品。

※不要食用那些受損的、脹氣的、生銹的或深深凹陷的罐頭產(chǎn)品，確保食物包裝密封完好。

※選擇沒有瑕疵的水果和蔬菜。

※不要購買商場的熟食，避免非冷藏奶油類和含有奶油凍的甜品和點心。

※不要食用取自自助或散裝容器內(nèi)的食物。

※不要食用商場免費的食物。

※不要食用破碎的或非冷藏的蛋類。

※結(jié)帳前再取冷凍和冷藏的食品，尤其在夏季，盡快將食品冷藏，不要將其置于悶熱的車里。

6. 外出用餐

※選擇人少的時候外出用餐，以避免擁擠。

※不要食用高風險來源的食物，包括蔬菜沙拉、熟食店的肉或豆制品。

※不在路邊攤用餐。

※外出用餐時，不要食用生的蔬菜和水果。

※可食用盒裝并經(jīng)巴氏消毒或瞬時高溫消毒的果汁，避免散裝鮮榨果汁。

※確認餐具放在餐巾或干凈的桌布或餐具墊上，而不是直接放在餐桌上。

※若將剩飯打包，要一個餐盒自己裝，而不是讓服務員將你的食物帶回廚房打包。

飲食營養(yǎng)相關問題

在移植治療期間，良好的飲食營養(yǎng)是維持機體免疫和代謝功能正常必不可少的條件。一般建議病友注意平衡膳食，適量增加高蛋白、高維生素飲食，如蛋、奶、豆腐、瘦肉及各種新鮮的蔬菜水果的攝入。鼓勵少食多餐，如食欲極度低下或不能進食但有消化功能，可采用口服補充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、多種維生素制劑或腸外營養(yǎng)支持等方法來補充營養(yǎng)。

1.飲食原則

注意營養(yǎng)合理搭配，整個移植期間飲食應注意清淡、細軟、好消化。避免黏膩、粗硬、刺激性及過甜、過咸、過冷的食物。

可食用的食物 慎重食用的食物高蛋白類雞蛋、酸奶、瘦肉丸子、燉肉 、豆腐、豆腐腦炸肉、肥肉塊及帶骨肉、動物皮及內(nèi)臟、魚蝦蟹貝、香腸、臘肉等，牛奶、黃油、冰激凌、豆?jié){糙米、玉米、大麥、全麥面包糧谷類由精制白面制成的饅頭、花卷、包子、面條、疙瘩湯、面包等，大米粥、小米粥、燕麥粥水果和蔬菜類蒸煮熟的嫩葉菜，去皮的瓜果菜，如胡蘿卜、西葫蘆、南瓜、西紅柿及蘑菇、菠菜、圓白菜等生的蔬菜、未去皮的水果、粗纖維多的蔬菜（蒜薹、辣椒、芹菜等）、咸菜、泡菜飲料、甜品和其他食物蛋糕、布丁、餅干、藕粉、蔬果汁煮開、肉湯、蔬菜湯、色拉油、脫咖啡因飲料堅果、果脯、巧克力、含糖飲料、酒精飲料、茶水、咸蛋、咸肉、爆米花、炸薯條、補益類保健品、快餐食品

2.其他注意事項

※在化療前1小時～2小時進餐效果最佳，不要空腹治療。

※在惡心嘔吐期間，選擇淡味面包片、蘇打餅干等可能比粥類等流食更容易耐受。

※若嘔吐劇烈或不愿進食時，不要強迫自己進食，以免引起胃部不適，加重嘔吐癥狀。

※每日靜脈輸液量如果不能夠保證體內(nèi)液體和電解質(zhì)平衡，需大量飲水或液體。

※整個移植期間，即使在移植后期食欲恢復后，也應控制進食量，少量多餐，每餐以五分飽為宜，進食過多會引起胃腸飽脹、脹痛，嚴重者可導致腸梗阻，使出艙時間后延。

※保證每餐食物的新鮮，禁止食用剩飯剩菜（包括當日的剩飯菜）。