董紹軍

呼吸困難的第一病因

這種病在臨床中比較常見，但是在患者中知曉率比較低。肺栓塞是肺臟的血管（肺動脈）被血栓堵塞所導(dǎo)致的一種疾病，它已成為中老年人不明原因呼吸困難的第一病因。從癥狀上來看，肺栓塞的主要癥狀就是某種程度的呼吸困難，小面積的肺栓塞患者癥狀往往不太明顯，表現(xiàn)為活動時氣短，不活動躺著就沒事兒，干累活兒的時候有點氣短，這種癥狀往往被患者忽略，尤其是老年患者，常常覺得是因為年齡大了體力下降所致，就不大注意，這種癥狀往往會反復(fù)發(fā)生，慢慢就會引起勞動能力逐漸下降，最后因反復(fù)發(fā)作性的肺栓塞導(dǎo)致難以逆轉(zhuǎn)的肺動脈高壓，嚴重影響生活質(zhì)量。大面積的肺栓塞可以引起暈厥、休克和猝死，大約20%的患者會出現(xiàn)咯血、胸疼等癥狀。由于在癥狀方面與冠心病、心力衰竭、心絞痛有相似之處，因此在診治時應(yīng)注意鑒別，有肺部基礎(chǔ)疾病的患者在診治時要和肺氣腫本身的加重期進行鑒別。

臥床患者是高危人群

中老年人及特殊人群，比如癌癥患者、手術(shù)后臥床患者、腦血管意外后臥床患者、孕產(chǎn)婦等是肺栓塞的高危人群。中老年人特別是老年人常有某種程度的動脈硬化，加之這類患者的血管比較脆弱，容易受到損傷，有些患者有糖尿病、冠心病、高血脂等疾病，血液黏稠度增加，容易促進血液凝固、血栓形成，加上老年人活動減少，容易出現(xiàn)下肢的血液滯留，形成血栓，血栓脫落轉(zhuǎn)移到肺動脈容易形成栓塞;癌癥患者常有不太明確的促凝因素，影響血液的凝血系統(tǒng)，有些癌癥晚期的患者癌栓脫落與血栓一起形成肺栓塞;大手術(shù)創(chuàng)傷之后，可以有脂肪栓塞，手術(shù)后有些患者不能動，可以影響靜脈回流，形成血栓，因此手術(shù)后臥床患者也是肺栓塞的高危人群;孕產(chǎn)婦容易發(fā)生盆腔栓塞，血栓脫落轉(zhuǎn)移到肺動脈形成栓塞。

適量運動可預(yù)防

因此，中老年人平時應(yīng)注意適量活動，手術(shù)后臥床的患者應(yīng)適當(dāng)?shù)鼗顒酉轮蛱Ц呦轮龠M血液回流，因腦血管意外長期臥床患者可使用下肢靜脈泵防止血栓形成，促進血液回流。下肢靜脈有曲張的患者可以做相應(yīng)的治療，反復(fù)發(fā)生不明原因肺栓塞的患者應(yīng)該使用抗凝藥做預(yù)防性治療。

大面積肺栓塞在得不到治療的情況下其死亡率達60-70%，正常治療的情況下肺栓塞的死亡率低于5-10%，因此，患者如有不明原因的呼吸困難，應(yīng)及時到正規(guī)專科醫(yī)院呼吸科就診，檢查應(yīng)做肺血管CT，肺血管CT對即刻診斷肺栓塞有重要價值。