鄧疏影

摘要：藥品是醫(yī)院開展正常醫(yī)療業(yè)務(wù)工作不可缺少的物質(zhì)保障，通常占醫(yī)院流動(dòng)資金的40%-60%，而且隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，逐步取消了藥品加成，嚴(yán)格控制了藥占比等?，F(xiàn)行的種種形勢(shì)，迫使醫(yī)院必須在確保藥品質(zhì)量前提下，加強(qiáng)醫(yī)院藥品的財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格控制藥品消耗、減少積壓和浪費(fèi)，提高資金使用效率，建立和健全科學(xué)的管理制度和核算方法，才能在新醫(yī)改的環(huán)境下生存和發(fā)展，同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收。本文在對(duì)醫(yī)院藥品財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容與重要意義上進(jìn)行梳理，歸納總結(jié)醫(yī)院在藥品財(cái)務(wù)管理中面臨的問題與不足，主要體現(xiàn)在：醫(yī)院藥品管理制度欠完善、醫(yī)院藥品往來賬核算困難、藥品儲(chǔ)備成本高昂、醫(yī)院整體的信息化水平較低、藥品管理考核機(jī)制欠缺五個(gè)方面。針對(duì)以上不足，本文提出了加強(qiáng)醫(yī)院藥品財(cái)務(wù)管理的應(yīng)對(duì)措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥品 財(cái)務(wù)管理 問題 對(duì)策

藥品作為醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的必需品，是醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要物質(zhì)條件。同時(shí)，由于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的多樣性，造成醫(yī)院藥品種類與數(shù)量的繁多，藥品成為醫(yī)院庫存的最重要組成部分，占用醫(yī)院大量的流動(dòng)資金。因此，提高醫(yī)院藥品財(cái)務(wù)管理具有重要現(xiàn)實(shí)意義，主要體現(xiàn)在：首先，藥品是醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)的必需品，良好的藥品管理能夠保障醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展。其次，保障醫(yī)院藥品的完整、安全。真實(shí)完整的藥品會(huì)計(jì)信息能夠有效反映醫(yī)院藥品的數(shù)量等信息。最后，良好的藥品財(cái)務(wù)管理能夠加速醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)、降低消耗，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

一、醫(yī)院藥品財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）醫(yī)院藥品管理制度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，管理意識(shí)薄弱

一直以來醫(yī)院藥品實(shí)行的“金額管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)”管理辦法在藥房藥品核算上表現(xiàn)為松散關(guān)聯(lián)、各自獨(dú)立、互不印證，沒有取得滿意的效果。沒有實(shí)物數(shù)量相佐的藥房藥品金額管理，無論什么藥品放在里面都可成為充數(shù)的金額，造成了以藥換藥或利用藥品差價(jià)賺取差額收益等一列系不良行為的發(fā)生。

（二）醫(yī)院藥品往來賬核算較為繁瑣，容易出現(xiàn)差錯(cuò)

醫(yī)院用藥量很大，通常醫(yī)院的做法是：藥商將藥品送入藥庫，藥款則由財(cái)務(wù)部門每月統(tǒng)一支付，這樣導(dǎo)致了大量的應(yīng)付賬款，使得掛賬與沖賬比較頻繁，藥品會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)部門記賬或做分錄時(shí)都要逐一查對(duì)，工作繁瑣，效率低，且容易發(fā)生差錯(cuò)，查對(duì)與糾錯(cuò)都會(huì)產(chǎn)生困難。

（三）醫(yī)院藥品種類、數(shù)量繁多，造成藥品儲(chǔ)備成本的高昂

由于醫(yī)療業(yè)務(wù)的多樣化，導(dǎo)致醫(yī)院儲(chǔ)備的藥品種類、數(shù)量繁多。大量的藥品儲(chǔ)備使得醫(yī)院資金過多地停留在藥品存貨中，必然導(dǎo)致醫(yī)院資金的機(jī)會(huì)成本，醫(yī)院的資本利息就不免有所損失，管理費(fèi)用、儲(chǔ)存成本及機(jī)會(huì)成本都會(huì)增加。因此，一方面要保證醫(yī)院藥品的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，另一方面要控制藥品成本的支出，如何在收益與成本之間取得平衡，找到最佳辦法是我們現(xiàn)行環(huán)境下必須探討的問題。

（四）醫(yī)院整體的信息化水平較低

目前多數(shù)醫(yī)院雖已采用計(jì)算機(jī)管理，但由于信息化水平較低，針對(duì)醫(yī)院藥品種類數(shù)量眾多、流動(dòng)性強(qiáng)、變換頻繁，時(shí)常進(jìn)行藥品調(diào)價(jià)等一系列特征，使得對(duì)藥品的庫存管理帶來較大的難度，進(jìn)行藥品數(shù)量與金額的確定也比較困難，使得藥品管理無法準(zhǔn)確、高效地進(jìn)行。

（五）醫(yī)院缺乏科學(xué)、完善的藥品管理的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

在藥品日常管理中，因缺乏一定的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，造成相關(guān)人員在藥品管理的松懈，造成醫(yī)院藥品管理效率的低下。同時(shí)，對(duì)藥品管理進(jìn)行考核的指標(biāo)體系不完善，指標(biāo)的選取不具代表性，降低了藥品管理考核的有效性。

二、加強(qiáng)醫(yī)院藥品財(cái)務(wù)管理的措施

（一）建立完善的藥品管理制度，杜絕藥品核算管理上的漏洞

建立醫(yī)院藥品數(shù)量和金額的“同步核算、相互印證、實(shí)耗實(shí)銷”的核算管理制度?！巴胶怂恪笔侵笇?duì)藥品在醫(yī)院流通的各個(gè)環(huán)節(jié)中，都采取以購進(jìn)價(jià)在藥品明細(xì)賬上進(jìn)行同步核算藥品的數(shù)量和金額?！跋嗷ビ∽C”是指凡是涉及藥品的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，都必須是：金額=藥品數(shù)量×進(jìn)價(jià)，從而印證兩者準(zhǔn)確無誤?！皩?shí)耗實(shí)銷”是指藥品消耗的數(shù)量和金額都真實(shí)，必須是：藥品銷售進(jìn)價(jià)收入=藥品支出進(jìn)價(jià)成本。在該藥品核算管理制度下還必須做到兩點(diǎn)：首先，藥庫藥品和藥房藥品都必須設(shè)置數(shù)量金額明細(xì)賬，以進(jìn)價(jià)為依據(jù)，分別登記各種藥品發(fā)生的數(shù)量和金額，尤其是藥房必須按每張?zhí)幏街Ц肚闆r進(jìn)行逐筆登記。其次，藥庫和藥房藥品核算都采用個(gè)別計(jì)價(jià)法、先進(jìn)先出法。

（二）建立科學(xué)合理的藥品往來賬核算辦法

為了減少往來賬核算差錯(cuò)，提高工作效率：首先，應(yīng)在“應(yīng)付賬款”科目下設(shè)置藥品供應(yīng)商名稱二級(jí)明細(xì)科目；然后，月末會(huì)計(jì)人員根據(jù)藥庫送來的手續(xù)齊全的發(fā)票和入庫單進(jìn)行審核，審核無誤后借記“藥品——藥庫——西藥（中成藥或中草藥）”，貸記“應(yīng)付賬款——XX”，同時(shí)還需填制一式兩份的收款通知單（內(nèi)部自制憑證），并在收款通知單摘要欄內(nèi)填寫入賬的發(fā)票號(hào)碼及記賬憑證號(hào)，在應(yīng)付賬款科目的輔助信息欄輸入收款通知單號(hào)碼，以方便日后糾錯(cuò)及查對(duì)；這樣會(huì)計(jì)人員入賬后將一份收款通知單（存根聯(lián)）附在發(fā)票上備領(lǐng)導(dǎo)審批付款；另一份（結(jié)算聯(lián)）由藥品會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)交給藥商的業(yè)務(wù)員，據(jù)以收款，并提請(qǐng)對(duì)方財(cái)務(wù)人員及時(shí)核對(duì)貨款，并加蓋對(duì)方的財(cái)務(wù)專用章確認(rèn)。待到出納到期付款時(shí)，各藥商憑收款通知單（結(jié)算聯(lián)）在指定的日期到醫(yī)院結(jié)算貨款。最后會(huì)計(jì)結(jié)算時(shí)審核發(fā)票和收款通知單并核對(duì)與應(yīng)付賬款科目的輔助信息欄輸入收款通知單號(hào)碼是否相符，審核無誤后借記“應(yīng)付賬款——XX”，貸記“銀行存款”。

（三）加強(qiáng)藥品儲(chǔ)備成本的控制

為保證醫(yī)院藥品的正常供應(yīng)，同時(shí)降低醫(yī)院資金的無效占用。藥品的日常管理目標(biāo)應(yīng)是在保證各臨床科室正常用藥的前提下，減少庫存，防止藥品在庫積壓，提高資金周轉(zhuǎn)率，“藥品儲(chǔ)存期控制”以及“藥品ABC分類管理”兩種方法是在實(shí)踐中總結(jié)出的比較有效的方法。

1.藥品存儲(chǔ)期控制。藥品的存儲(chǔ)將造成醫(yī)院一定的成本，主要為資金占用費(fèi)和存儲(chǔ)管理費(fèi)。因此，通過加快藥品周轉(zhuǎn)從而縮短藥品存儲(chǔ)時(shí)間、防止藥品變質(zhì)，可以有效降低醫(yī)院資金無效占用，降低存儲(chǔ)管理費(fèi)用，減少因藥品庫存而占用的資金，進(jìn)而提高醫(yī)院經(jīng)營效益。該類控制的方法主要為對(duì)各類藥品的存儲(chǔ)期進(jìn)行分析和控制，并將信息及時(shí)反饋給決策部門，醫(yī)院管理者即可針對(duì)不同情況采取一定的應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)，針對(duì)已過期的藥品，應(yīng)當(dāng)及時(shí)查明原因，并做出相應(yīng)處理；對(duì)于尚未超保質(zhì)期的藥品，應(yīng)密切監(jiān)督其質(zhì)量狀況，防止過期造成的經(jīng)濟(jì)損失。

2.藥品ABC分類管理。由于醫(yī)院藥品種類繁多，其價(jià)格高低也不同。該方法主要針對(duì)藥品的金額進(jìn)行分類管理。醫(yī)院根據(jù)藥品的金額將藥品分為三類：A類藥品為金額巨大，但品種數(shù)量較少的藥品；B類藥品金額一般，品種數(shù)量相對(duì)較多的藥品；C類藥品種類數(shù)量眾多，但金額較小的藥品。通過藥品ABC分類，醫(yī)院可以針對(duì)藥品的不同特點(diǎn)分清主次，使醫(yī)院在進(jìn)行藥品存儲(chǔ)期控制時(shí)對(duì)A類和B類按品種、類別進(jìn)行管理，而對(duì)C類藥品只需靈活掌握，不必全面進(jìn)行分析與測(cè)算，以節(jié)約成本，進(jìn)而采取有效的針對(duì)性管理措施。

（四）注重醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)

首先，要注重醫(yī)院信息系統(tǒng)與財(cái)務(wù)核算統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口。醫(yī)院信息系統(tǒng)要定位在加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，注重各部門信息的共享協(xié)調(diào)。其次，醫(yī)院信息系統(tǒng)要能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)藥品數(shù)量和金額的雙重管理，能夠快速、便捷地查詢到藥品的價(jià)格、數(shù)量、批次、有效期等基本信息，從而有助于藥品的有效管理。最后，醫(yī)院信息系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品從進(jìn)入醫(yī)院至流出醫(yī)院的跟蹤查詢，從而全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

三、結(jié)語

藥品作為醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)的必需的物質(zhì)保障，由于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的多樣化、復(fù)雜化造成醫(yī)院藥品數(shù)量與種類的繁多，給醫(yī)院藥品管理帶來一定的困難。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中普遍存在：藥品管理制度不規(guī)范；由于醫(yī)院用藥量大造成的醫(yī)院應(yīng)付賬款的核算困難；由于藥品種類與數(shù)量繁多造成的藥品儲(chǔ)備成本高昂；醫(yī)院整體信息化水平偏低；醫(yī)院藥品財(cái)務(wù)管理缺乏有效的考核機(jī)制等問題。針對(duì)上述問題，本文提出：“同步核算、相互印證、實(shí)耗實(shí)銷”的核算管理制度以完善醫(yī)院藥品管理制度；在“應(yīng)付賬款”科目下設(shè)置藥品供應(yīng)商名稱二級(jí)明細(xì)科目、收款通知單制度以完善藥品往來賬的核算；采用“藥品儲(chǔ)存期控制”以及“藥品ABC分類管理”兩種方法降低藥品儲(chǔ)備成本；注重提高醫(yī)院的信息化水平；采用全面的藥品財(cái)務(wù)指標(biāo)，構(gòu)建完善的藥品財(cái)務(wù)管理考核體系。

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（作者單位：邵東縣中醫(yī)醫(yī)院）