黃耀，周熙琳，梁輝

(1上海市崇明縣東平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海202178; 2上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院崇明分院)

慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱肺心病)是臨床常見內(nèi)科疾病，最終可導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重影響中老年人身健康和生活質(zhì)量。2012年10月～2013年10月，我們觀察了環(huán)磷腺苷葡胺輔助治療慢性肺心病心力衰竭患者的療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選標(biāo)準(zhǔn):①慢性阻塞性肺疾病或慢性支氣管炎病史≥5 a;②慢性肺心病心力衰竭臨床表現(xiàn)出現(xiàn)≥2 a;③因心臟功能急劇下降或慢性支氣管炎急性發(fā)作入院;④伴或不伴有電解質(zhì)平衡紊亂、高脂血癥、高血壓、糖尿病或心律失常等基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①原發(fā)性心肌病;②風(fēng)濕性心臟病;③動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病;④先天性心臟病;⑤意識(shí)障礙;⑥糖尿病;⑦嚴(yán)重肝功能損害。選取上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院收治的慢性肺心病心力衰竭患者80例，男47例、女33例，年齡57～90(71.42±14.58)歲，病程8～32(17.62±6.35) a，心功能Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)63例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組給予抗感染、利尿、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、低流量吸氧等常規(guī)治療，觀察組另予環(huán)磷腺苷葡胺150 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴1次/d，連續(xù)治療7 d后評(píng)價(jià)療效。

1.2.2 療效觀察方法 記錄治療前后兩組咳嗽、咳痰、活動(dòng)耐力、肺部體征及動(dòng)脈血?dú)鈾z查結(jié)果，根據(jù)1977年全國第二次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的慢性肺心病綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)判定療效。顯效為神志清楚，生活自理，間斷有咳嗽、咳痰癥狀，痰液為較易咳出的白色泡沫樣痰，聽診偶可聞及濕羅音，影像學(xué)檢查提示肺部炎癥基本吸收，心肺功能改善達(dá)2級(jí);有效為神志清楚，生活自理能力差，有陣發(fā)性咳嗽、咳痰癥狀，痰液為不易咳出的黏濃痰，雙肺均可聞及散在濕羅音，影像學(xué)檢查提示肺部炎癥較治療前有所吸收，心肺功能改善達(dá)1級(jí);無效為咳嗽、咳痰及影像學(xué)檢查等較治療前無好轉(zhuǎn)甚至加重。治療總有效率=(顯效+有效)/40×100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效26例、有效11例、無效3例、總有效率92.50%，對(duì)照組分別為12、16、12例及70.00%。兩組總有效率比較，P＜0.05。

2.2 兩組治療前后 PaO2、SaO2、PaCO2比較 見表1。

表1 兩組治療前后PaO2、SaO2及PaCO2比較(s)

表1 兩組治療前后PaO2、SaO2及PaCO2比較(s)

注:與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05;與同組治療前比較，△P＜0.05。

27治療前 51.93±6.58 79.49±6.42 62.10±10.21治療后 79.21±11.02＊△93.12±8.28＊△38.15±7.51＊△對(duì)照組 27治療前 52.09±6.13 78.64±8.52 61.42±9.06治療后 64.71±9.16△ 85.23±8.26△ 49.85±7.64觀察組△

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間觀察組出現(xiàn)頭痛2例(5.00%)，對(duì)照組出現(xiàn)惡心癥狀1例(2.50%)，P＞0.05。所有不良反應(yīng)均無需作停藥處理。

3 討論

慢性肺心病包括心肺功能代償期(緩解期)及失代償期(急性加重期)兩個(gè)階段［1，2］，代償期臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰、活動(dòng)后心悸、喘息、勞動(dòng)耐力下降、乏力、氣短等，失代償期以心力衰竭或呼吸衰竭為主，表現(xiàn)為高碳酸血癥、低氧血癥及肺性腦病等［3～5］。

注射用環(huán)磷腺苷葡胺為環(huán)磷腺苷和葡甲胺按照1∶1的比例制成，是非洋地黃類正性肌力藥［6～8］，臨床主要應(yīng)用于心力衰竭、心肌病、冠心病、病竇綜合征、心肌炎等。其主要藥理學(xué)作用及作用機(jī)制:①細(xì)胞內(nèi)升高的cAMP可增加鈣離子的內(nèi)流，使心肌收縮力增強(qiáng)，泵血功能增加，促進(jìn)周圍血管和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，進(jìn)而使心肌供血得到改善，心臟負(fù)荷減輕;②通過蛋白激酶途徑，cAMP使肌凝蛋白輕鏈激酶發(fā)生磷酸化作用，使鈣調(diào)素—鈣復(fù)合體與其結(jié)合的能力降低，進(jìn)而引起血管擴(kuò)張及支氣管平滑肌松弛，進(jìn)一步降低心臟負(fù)荷;③環(huán)磷腺苷葡胺使外周血管擴(kuò)張，可以降低外周阻力及肺動(dòng)脈壓，進(jìn)而改善患者的呼吸困難和肺循環(huán);④環(huán)磷腺苷葡胺不引起反射性的心率加快，因此，當(dāng)慢性肺心病心力衰竭患者伴有快速型心律失常時(shí)，該藥仍然適用;⑤環(huán)磷腺苷葡胺可降低室顫及室速的發(fā)生率，使心律失常持續(xù)時(shí)間縮短，因此，可使患者心臟猝死的發(fā)生率大大降低;⑥環(huán)磷腺苷葡胺進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)可使cAMP的含量升高，進(jìn)而舒張支氣管，使炎癥介質(zhì)的釋放受到抑制，從而起到解除平滑肌痙攣、平喘的作用［9～12］。

本研究觀察組在利尿、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用環(huán)磷腺苷葡胺，可使患者治療總有效率由70.00%升至92.50%，提示該藥可有效地改善患者咳嗽咳痰癥狀及活動(dòng)耐力，提升其生活質(zhì)量。另外，環(huán)磷腺苷葡胺可明顯提高患者的PaO2、SaO2，降低PaCO2，證明了其良好地改善呼吸系統(tǒng)功能的作用。觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明環(huán)磷腺苷葡胺安全性較高。因此，環(huán)磷腺苷葡胺用于治療慢性肺心病心力衰竭安全、有效。

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