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某院316例超長(zhǎng)住院日病例統(tǒng)計(jì)分析

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平均住院日是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的重要指標(biāo)，也是三甲醫(yī)院評(píng)審的核心指標(biāo)之一，如何縮短平均住院日是醫(yī)院管理者研究的重要課題?，F(xiàn)將我院2010年－2013年住院時(shí)間超過100天的患者，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院管理部門決策提供依據(jù)。

資料與方法

資料來(lái)源于我院2010－2013年出院病案首頁(yè)，提取住院時(shí)間大于100天的住院病例316例，運(yùn)用Excel電子表格分別對(duì)病例的性別年齡、住院時(shí)間、人均費(fèi)用、疾病分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。資料來(lái)源可靠，記錄完整。

結(jié)果與分析

1、超長(zhǎng)住院日病例性別及年齡

由表1可見，男性主要以30～44歲青壯年為主，女性患者隨著年齡的增長(zhǎng)，病例數(shù)逐漸增多，主要以中老年患者為主。

表1 性別及年齡構(gòu)成

2.超長(zhǎng)住院日病例住院天數(shù)及付費(fèi)方式

由表2可見大部分超長(zhǎng)住院日病例集中在100～149天，占總例數(shù)的62.03%，其次是150～199天，占總例數(shù)的28.8%；從付費(fèi)方式上看主要是醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，占總?cè)藬?shù)的64.87%。

表2 住院天數(shù)及付費(fèi)方式統(tǒng)計(jì)

表3 疾病分類構(gòu)成情況

討 論

超長(zhǎng)住院日形成的原因：

1.年齡和性別方面：男女之比為2.16：1，男性主要集中在30～44歲，女性患者集中在60歲以上，主要由于男性青壯年作為社會(huì)生產(chǎn)的主要?jiǎng)趧?dòng)力，外出活動(dòng)、從事高空作業(yè)、機(jī)器操作等危險(xiǎn)性行業(yè)的幾率大大高于女性，損傷病人較多，康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

2.住院天數(shù)及付費(fèi)方式方面：超長(zhǎng)住院病例主要是醫(yī)?；颊?，主要由于長(zhǎng)期實(shí)行的公費(fèi)醫(yī)療和勞保制度缺乏有效的制約機(jī)制，“一方住院、一方治療、第三方付費(fèi)”模式，誘使患者小病大養(yǎng)，住院時(shí)間過長(zhǎng)［1］，其次是醫(yī)保“門檻費(fèi)”問題，如部分慢性病患者需要反復(fù)住院治療，但“門檻費(fèi)”得不到報(bào)銷，因此延長(zhǎng)住院時(shí)間，最長(zhǎng)的達(dá)到919天，嚴(yán)重影響了平均住院天數(shù)，但醫(yī)療保險(xiǎn)各個(gè)住院天數(shù)段的人均費(fèi)用均低于自費(fèi)病人，主要是醫(yī)保用藥報(bào)銷受限，部分患者不愿使用自費(fèi)藥品所致；住院天數(shù)過長(zhǎng)還存在于：醫(yī)院層面，病人欠費(fèi)及糾紛病人缺乏政策支持及安全有效的安置途徑等問題；患方層面，存在過度依賴醫(yī)院、地方病人沒有滿意的轉(zhuǎn)院康復(fù)選擇等問題，少數(shù)也存在醫(yī)鬧的現(xiàn)象。

3.疾病方面：損傷和中毒居疾病之首，多為外傷或交通事故，術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，也存在受傷方由于有責(zé)任方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，自己不用負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)，人為延長(zhǎng)住院時(shí)間的現(xiàn)象，其次為循環(huán)系統(tǒng)疾病和泌尿生殖系統(tǒng)疾病，多為慢性病，住院時(shí)間長(zhǎng)。

超長(zhǎng)住院患者占用了大量的醫(yī)療資源，造成醫(yī)療資源分配不均，在醫(yī)療資源相對(duì)緊張的情況下，允許有部分住院日超長(zhǎng)病例的存在，但必須嚴(yán)格控制在一個(gè)適度范圍，提出四點(diǎn)建議：（1）管理者應(yīng)引起重視，加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格按照三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)界定住院日；完善住院診治流程，縮短輔助科室檢查及報(bào)告的時(shí)間，合理安排手術(shù)時(shí)間，積極縮短術(shù)前平均住院日［2］；加強(qiáng)常規(guī)診療護(hù)理和抗生素使用管理，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染和術(shù)后感染。（2）加快欠費(fèi)和糾紛處理，機(jī)關(guān)和臨床應(yīng)主動(dòng)參與，對(duì)欠費(fèi)病例，合理解決醫(yī)療費(fèi)用，盡快安排出院；對(duì)有存在潛在糾紛的病例，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)辦法；對(duì)已發(fā)生糾紛的病例，引導(dǎo)患方進(jìn)入院內(nèi)醫(yī)療缺陷鑒定或司法鑒定程序［3］。（3）合理利用醫(yī)療資源，加強(qiáng)醫(yī)保管理，增加醫(yī)保部門和患者之間的聯(lián)系，我院成立了醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，由醫(yī)保管理人員長(zhǎng)期駐扎在院，檢查醫(yī)保患者用藥及治療情況，有效彌補(bǔ)了報(bào)銷政策的不完善。（4）考慮與門診及家庭病床相結(jié)合，住院期間制定好康復(fù)方案后，讓病人的恢復(fù)治療、功能鍛煉在門診及家庭病床進(jìn)行，也可以借鑒別的醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，與附近社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合，讓達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而又確實(shí)有實(shí)際困難的病人在社區(qū)醫(yī)院住院治療，有效縮短平均住院日，提高醫(yī)院的床位利用率，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者和醫(yī)保部門的負(fù)擔(dān)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的可持續(xù)發(fā)展［4］。

1.劉君，劉霞，何夢(mèng)喬，等.縮短平均住院日對(duì)策.解放軍醫(yī)院管理，2010，17（1）：59-60.

2.趙莉麗，基于灰色關(guān)聯(lián)法分析平均住院日影響因素.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27（2）：194-195.

3.賀濤，張思兵，劉亮，等.某院超長(zhǎng)住院日現(xiàn)狀分析及對(duì)策.解放軍醫(yī)院管理，2010，17（8）：744-745.

4.季聰華，許秀娟.超長(zhǎng)住院病人對(duì)出院者平均住院日的影響分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2004，21（3）：181-182.

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

1.解放軍第五十九中心醫(yī)院信息科（661600）

2.云南昆明軍事醫(yī)學(xué)研究所