山東大學公共衛(wèi)生學院（250012） 田 甜 李 軍

西藏地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢及影響因素分析

山東大學公共衛(wèi)生學院（250012） 田 甜 李 軍△

目的了解西藏地區(qū)2002－2011年孕產(chǎn)婦死亡率的變化趨勢及影響因素，為進一步降低孕產(chǎn)婦死亡率提供依據(jù)。方法利用中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)，分析孕產(chǎn)婦死亡率與住院分娩率、新法接生率、產(chǎn)前檢查率等因素之間的關(guān)系，使用多元線性回歸分析影響孕產(chǎn)婦死亡率的主要因素。結(jié)果孕產(chǎn)婦死亡率從2002年401.4／10萬下降至2011年180.7／10萬，住院分娩率和新法接生率分別從2002年33.3%和63.0%上升至2011年62.5%和83.2%。經(jīng)趨勢檢驗，孕產(chǎn)婦死亡率隨時間變化呈下降趨勢，新法接生率和住院分娩率呈上升趨勢（P＜0.01）。新法接生率和住院分娩率與孕產(chǎn)婦死亡率呈負相關(guān)，經(jīng)多元線性回歸分析，新法接生率的偏回歸系數(shù)具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論2002－2011年孕產(chǎn)婦死亡率呈下降趨勢，新法接生率和住院分娩率與孕產(chǎn)婦死亡率具有相關(guān)性，新法接生率為孕產(chǎn)婦死亡率最主要的影響因素。

孕產(chǎn)婦死亡率 影響因素

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家或地區(qū)經(jīng)濟、文化、醫(yī)療保健水平的重要指標之一［1］。自從2000年《聯(lián)合國千年宣言》把孕產(chǎn)婦健康作為八項千年發(fā)展目標之一以來，增進孕產(chǎn)婦健康和減少孕產(chǎn)婦死亡率［2］成為全社會的共同目標。西藏自治區(qū)位于我國西南邊陲，平均海拔4000米以上，人口居住分散，交通不便，信息較為閉塞，健康教育的普及較其他省市晚，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后，縣、鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生服務(wù)的能力較低，特別是產(chǎn)科急救服務(wù)能力非常薄弱［3］。本文旨在研究2002－2011年西藏地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率的變化趨勢及影響因素，為進一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，增進孕產(chǎn)婦健康，提高婦幼衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

2003－2012年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》［4］，主要包括西藏自治區(qū)2002－2011年孕產(chǎn)婦死亡率、建卡率、系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、住院分娩率、新法接生率等數(shù)據(jù)。

2.研究方法

使用excel2007對數(shù)據(jù)進行整理、SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析。使用x2趨勢檢驗對孕產(chǎn)婦死亡率及保健情況隨時間的變化趨勢進行分析；使用Spearman秩相關(guān)分析各指標間的關(guān)系、多元線性回歸分析影響孕產(chǎn)婦死亡率的因素。

結(jié) 果

1.孕產(chǎn)婦死亡率及保健情況的變化趨勢

孕產(chǎn)婦死亡率從2002年401.4／10萬下降到2011年180.7／10萬，每年平均下降22.04／10萬；住院分娩率由33.3%上升至62.5%，新法接生率由62.0%上升至83.2%。經(jīng)χ2趨勢檢驗孕產(chǎn)婦死亡率隨著時間的變化呈下降趨勢（P＜0.01），住院分娩率和新法接生率呈上升趨勢（P＜0.01），產(chǎn)前檢查率與產(chǎn)后訪視率隨時間的變化無線性趨勢（P＞0.05），詳見表1。

表1 孕產(chǎn)婦死亡率及保健情況的趨勢檢驗

2.孕產(chǎn)婦死亡率與各保健因素的相關(guān)性分析

使用Spearman秩相關(guān)對孕產(chǎn)婦死亡率和各因素進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦死亡率與住院分娩率和新法接生率存在負相關(guān)（P＜0.01）詳見表2。

表2 孕產(chǎn)婦死亡率與各因素的相關(guān)性分析

3.孕產(chǎn)婦死亡率與各因素的多元線性回歸分析

將孕產(chǎn)婦死亡率作為因變量，住院分娩率和新法接生率作為自變量進行多元線性回歸（進入法），回歸效果經(jīng)方差分析P＜0.01，具有統(tǒng)計學意義；各回歸參數(shù)經(jīng)過t檢驗，新法接生率的偏回歸系數(shù)具有統(tǒng)計學意義，而住院分娩率的偏回歸系數(shù)無統(tǒng)計學意義，因此建立回歸方程（X為新法接生率）。詳見表3、表4。

表3 多元線性回歸方差分析檢驗結(jié)果

表4 多元線性回歸偏回歸系數(shù)的t檢驗

討 論

1.孕產(chǎn)婦死亡率10年來下降趨勢明顯，但保健情況不容樂觀

本研究結(jié)果顯示，2002至2011年間，西藏自治區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率呈下降趨勢，這可能與近年來各項政策的實施密切相關(guān)。社會經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，各項衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也滯后于全國許多其他地區(qū)［5］，2002年孕產(chǎn)婦死亡率高達401.4／10萬，居同年我國各省市孕產(chǎn)婦死亡率之首。多年來，在黨中央和國務(wù)院的支持與資助下，西藏自治區(qū)各相關(guān)部門先后實行了逐步提高農(nóng)牧民免費醫(yī)療的標準、獎勵孕產(chǎn)婦住院分娩、積極推廣“降消項目”（即降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風項目）、對住院分娩的農(nóng)牧民實行優(yōu)惠等一系列政策致力于降低孕產(chǎn)婦死亡率，取得了積極的效果，2011年孕產(chǎn)婦死亡率下降到180.7／10萬，下降幅度明顯。但與2011年全國孕產(chǎn)婦死亡率的平均水平（26.1／10萬）相比，仍有很大下降空間。住院分娩率與新法接生率雖呈上升趨勢，但仍低于2011年全國平均水平（住院分娩率98.7%，新法接生率99.7%）；產(chǎn)前檢查率與產(chǎn)后訪視率隨時間變化無線性趨勢（P＞0.05），且與全國平均水平（產(chǎn)前檢出率93.7%，產(chǎn)后訪視率91.0%）有很大差距?？傊?，西藏地區(qū)孕產(chǎn)婦的保健情況仍需改善。

2.新法接生率為影響孕產(chǎn)婦死亡率的重要因素

本研究顯示，新法接生率每提高1倍，孕產(chǎn)婦死亡率則下降7.8倍。因此就目前來看，降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵在于提高新法接生率。在西藏地區(qū)，尤其是落后的農(nóng)牧區(qū)，由于人口文化素質(zhì)低［6］、醫(yī)療資源有限，加之服務(wù)半徑大、交通不便，孕產(chǎn)婦往往得不到最積極的保健和救治。有研究表明，就醫(yī)方便成為西藏農(nóng)牧民就診時選擇醫(yī)療單位考慮的首要因素［6］，孕產(chǎn)婦常常因為經(jīng)濟條件較差及交通不便等原因選擇在家由家人、親屬或鄉(xiāng)村醫(yī)生進行接生，且往往采用舊法接生［7］。傳統(tǒng)的接生方法與新法接生最主要的區(qū)別在于“清潔”［8］，即是否做到規(guī)范而有效的消毒。家庭接生員和鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有受過良好的專業(yè)培訓(xùn)，加之在家接生條件較差，操作不規(guī)范，做不到嚴格的消毒，產(chǎn)時產(chǎn)后危機狀況的處理能力有限，增加了孕產(chǎn)婦死亡的風險［9］。因此，就西藏的狀況，迫切需要對鄉(xiāng)村醫(yī)生、接生員和家庭接生人員進行專業(yè)培訓(xùn)。

住院分娩率在多元線性回歸中的偏回歸系數(shù)雖無統(tǒng)計學意義，但新法接生率與住院分娩率有很強的相關(guān)性（r＝0.933，P＜0.01）。有研究表明，接受孕產(chǎn)期保健宣傳指導(dǎo)的孕產(chǎn)婦更趨向于選擇住院分娩［10－11］，因此要繼續(xù)加大宣傳，使居民了解住院分娩的好處和重要性，提高住院分娩率，從而提高新法接生率，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

另外，本研究結(jié)果雖顯示產(chǎn)前檢查率和產(chǎn)后訪視率與孕產(chǎn)婦死亡率沒有相關(guān)性，但不能排除其對孕產(chǎn)婦死亡率影響的現(xiàn)實意義。研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前檢查率對孕產(chǎn)婦死亡率有重要影響［10，12－13］，因此做好圍產(chǎn)期的保健宣傳工作，提高產(chǎn)前檢查率，仍是降低孕產(chǎn)婦死亡率的重要措施之一。

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（責任編輯：郭海強）

△通信作者：李軍，E-mail：lijunfy＠sdu.edu.cn