史盼 寧陽 王明霞

腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理

史盼 寧陽 王明霞

目的探討腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理方法及效果。方法76例腦卒中偏癱患者,數(shù)字抽取分成研究組與對照組, 各38例。對照組患者應(yīng)用合理藥物治療并予以常規(guī)護(hù)理, 研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理, 分析對比兩組患者臨床治療效果及Barthel指數(shù)變化。結(jié)果研究組總有效率(92.11%)明顯高于對照組(73.68%), 且治療后研究組Barthel指數(shù)高于對照組, 兩組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后研究組Barthel指數(shù)高于治療前(P＜0.05)。結(jié)論早期康復(fù)護(hù)理有效改善腦卒中偏癱癥狀, 增強(qiáng)患者自理能力, 提高生活質(zhì)量。

腦卒中；偏癱；早期；康復(fù)護(hù)理

腦卒中在我國是較為常見的一種多發(fā)疾病。由于臨床診療水平不斷上升, 死亡率因此減少, 但致殘率明顯提高, 達(dá)到存活者比例的80%[1]。本文選取76例腦卒中偏癱患者,分別給予常規(guī)護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理效果, 應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理效果明顯, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月～2014年6月收治的76例腦卒中偏癱患者, 數(shù)字抽取分成研究組與對照組, 每組38例, 均符合1995年全國第4次腦血管病學(xué)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組中男23例, 女15例, 年齡28～78歲, 平均年齡(63.5±6.8)歲；對照組中男24例, 女14例, 年齡26～76歲,平均年齡(63.5±5.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用合理藥物治療, 內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理措施, 研究組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理,主要為心理護(hù)理、語言功能護(hù)理、運(yùn)動功能護(hù)理等。在不對臨床搶救產(chǎn)生影響情況下, 患者無意識障礙, 生命體征保持平穩(wěn), 病情無持續(xù)發(fā)展情況,48 h后對患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理。①心理護(hù)理：由于腦卒中發(fā)病速度快, 通?；颊呤チ司徛邮艿倪^程, 而且臥床需他人照顧, 擔(dān)心無法康復(fù), 產(chǎn)生絕望恐懼心理, 對生活失去信心。醫(yī)護(hù)人員需多與患者進(jìn)行溝通交流, 使之能夠樹立戰(zhàn)勝疾病信心積極配合治療。②語言功能康復(fù)護(hù)理：此護(hù)理訓(xùn)練應(yīng)越早越好。積極與患者進(jìn)行交流, 若其無法講話, 可通過畫片等表達(dá)需求, 而且可以應(yīng)用寫字、手勢等方法, 患者無法充分理解口語時, 可經(jīng)手勢或視覺信號與簡單且意義明確詞語進(jìn)行配合, 不可應(yīng)用過于復(fù)雜的長句。訓(xùn)練需耐心的進(jìn)行反復(fù)示范, 盡量應(yīng)用同種方法,提高患者積極性。③運(yùn)動功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理：運(yùn)動功能訓(xùn)練可以按照床上體位護(hù)理、床上運(yùn)動、坐起訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、由坐位到站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]按照1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定, 基本痊愈：功能缺損評分降低90%～100%, 病殘程度0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分降低46%～89%, 病殘程度為1～3級；進(jìn)步：功能缺損評分降低18%～45%；無效：功能缺損評分降低18%內(nèi)或惡化甚至死亡?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。應(yīng)用改良 Barthel指數(shù)(ModifiedBarthel Index, MBI)評分檢測治療前后患者日常生活活動能力, 包含10個項目, 滿分100分, 0～20分為極嚴(yán)重功能缺損；25～45分為嚴(yán)重功能缺損；50～70分為中度功能缺損；75～95分為輕度功能缺損。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者治療后總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 研究組治療后Barthel指數(shù)明顯高于對照組, 且明顯高于治療前, 對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

表2 兩組患者Barthel指數(shù)對比(±s, 分)

表2 兩組患者Barthel指數(shù)對比(±s, 分)

注：治療后與對照組比較,aP＜0.05；研究組治療前后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P研究組 38 31.64±8.56 63.85±12.67ab 15.6982 <0.05對照組 38 31.85±9.24 37.84±10.69 1.6247 >0.05 t 0.1236 11.6325 P >0.05 <0.05

3 討論

由于康復(fù)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展, 腦卒中患者對于康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用也越來越廣泛, 增強(qiáng)腦卒中偏癱患者自身生活能力, 使之逐漸康復(fù)是患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的一個終極目標(biāo)。患者在出現(xiàn)腦卒中病變后, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)不論結(jié)構(gòu)還是功能上均存在明顯重組性及可塑性, 若條件合適則會使得一些神經(jīng)元出現(xiàn)再生。

早期康復(fù)護(hù)理能夠為損傷神經(jīng)逐漸修復(fù)或代償創(chuàng)造一定條件, 受到破壞的運(yùn)動反射弧經(jīng)適宜刺激性可以重新建立。早期康復(fù)護(hù)理對于患者康復(fù)結(jié)果往往存在決定性價值, 在患者生命體征保持穩(wěn)定性后, 可對其實(shí)施康復(fù)護(hù)理。腦卒中患者康復(fù)過程中, 不管損傷早期或后期, 合理功能恢復(fù)訓(xùn)練均存在較為重要價值。有研究資料表明, 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受損傷后, 損傷中心區(qū)的周圍神經(jīng)細(xì)胞并未完全死亡或發(fā)生程序凋亡, 僅出現(xiàn)傳導(dǎo)衰竭, 產(chǎn)生半暗區(qū), 若早期實(shí)施運(yùn)動治療能夠使得此部分細(xì)胞明顯復(fù)活[3]?？祻?fù)護(hù)理則是依照康復(fù)醫(yī)學(xué)神經(jīng)功能重組的原理, 在早期實(shí)施科學(xué)性、全面性?？谱o(hù)理措施。經(jīng)本文研究可知, 研究組患者在治療后總有效率明顯高于對照組, Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組, 兩組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后研究組Barthel指數(shù)高于治療前。

綜上所述, 腦卒中患者予以合理藥物治療過程中, 及時實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理, 可以明顯降低后遺癥發(fā)生率, 提高生活質(zhì)量, 恢復(fù)生活自理能力。

[1]張萍, 張樂, 李明連.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(5):552-554.

[2]陳敏.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者的影響.黑龍江醫(yī)學(xué),2011,35(7):537-538.

[3]尚淑梅, 崔俊芳, 樊麗援.康復(fù)護(hù)理早期干預(yù)對急性腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響.中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(21):154-155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.125

2015-04-01]

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科