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急性有機磷農(nóng)藥中毒昏迷患者行醒腦靜臨床價值分析與評價

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目的將醒腦靜應用于急性有機磷農(nóng)藥中毒昏迷患者中, 觀察其療效。方法50例有機磷農(nóng)藥中毒昏迷患者, 根據(jù)治療方式不同分為觀察組(常規(guī)治療加用醒腦靜)和對照組(常規(guī)治療),各25例。對比兩組治療效果、搶救成功率、神志清醒時間、住院時間、膽堿酯酶(ChE)恢復時間。結果治療后, 觀察組住院時間、神志清醒時間以及ChE恢復時間均明顯短于對照組(P＜0.05)；對照組治療總有效率(72.00%)低于觀察組(92.00%)(P＜0.05)；觀察組搶救成功率(76.00%)較對照組高(56.00%) (P＜0.05)。結論常規(guī)治療基礎上加用醒腦靜, 能顯著提高急性有機磷農(nóng)藥中毒昏迷者搶救成功率, 降低死亡率, 療效顯著, 值得應用和推廣。

有機磷農(nóng)藥中毒；醒腦靜；搶救；膽堿酯酶

農(nóng)藥中毒時有發(fā)生, 在所有因中毒死亡事件中, 有機磷農(nóng)藥中毒死亡超過50.0%[1]。有機磷農(nóng)藥是我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中使用十分廣泛的高效殺蟲劑, 其毒性強烈易引起使用者誤吸性中毒, 其中毒率位居農(nóng)藥之首。有機磷農(nóng)藥中毒起病快,病情發(fā)展迅速, 臨床急診危重癥, 嚴重時可因呼吸衰竭和昏迷導致死亡[2]。作者將醒腦靜應用于急性有機磷農(nóng)藥中毒昏迷患者中, 取得良好治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年4月入院治療的重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者共50例, 男26例, 女24例。按照治療方法不同, 將其分為觀察組和對照組, 各25例。觀察組男13例, 女12例；年齡16～70歲, 平均年齡(38.4±11.3)歲；其中敵百蟲中毒6例, 敵敵畏中毒7例, 樂果中毒7例,氧化樂果中毒5例。對照組男15例, 女10例；年齡20～68歲,平均年齡(38.0±10.9)歲；其中敵百蟲中毒4例, 敵敵畏中毒6例, 樂果中毒8例, 氧化樂果中毒7例。納入標準：與《內科學》中重度急性有機磷農(nóng)藥中毒的有關診斷劑分級標準相符[3]；全血膽堿酯酶值為零；中毒且喪失意識。排除標準[4]：輕度和中度有機磷農(nóng)藥中毒者；合并嚴重心血管疾病、糖尿病、高血壓者；肝腎功能不全者；血液系統(tǒng)疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者入院后立刻進行常規(guī)治療, 包括導瀉、洗胃、保肝、利尿、營養(yǎng)心肌、阿托品及膽堿酯酶復活劑治療, 及時給呼吸困難者建立人工氣道并行機械通氣。觀察組在上述常規(guī)治療的基礎上行生理鹽水(250 ml)聯(lián)合醒腦靜注射液(20 ml)靜脈滴注,1次/d, 連續(xù)治療1～2周。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者住院時間、神志清醒時間、膽堿酯酶(ChE)恢復時間。

1.4 療效判定標準 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3], 顯效：患者神志清醒, 無心慌氣短、頭暈頭痛、抽搐現(xiàn)象；有效：患者神志清醒, 有輕微間斷心慌氣短、頭暈頭痛、抽搐現(xiàn)象,其余為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、神志清醒時間、ChE恢復時間對比 觀察組住院時間、神志清醒時間、ChE恢復時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時間、神志清醒時間、ChE恢復時間對比(±s)

表1 兩組患者住院時間、神志清醒時間、ChE恢復時間對比(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 神志清醒時間(h) ChE恢復時間(h)觀察組 25 16.43±4.46 35.65±19.15 110.04±20.09對照組 25 21.08±6.33 58.67±17.49 124.18±24.31 t3.00 4.44 2.24 P 0.0042 0.0001 0.0296

2.2 兩組治療總有效率及搶救成功率 觀察組顯效17例,有效6例, 無效2例, 治療總有效率為92.00%, 對照組顯效11例, 有效7例, 無效7例, 治療總有效率為72.00%, 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組搶救成功率為90.48%(19/25)高于對照組的66.66%(14/25)(P＜0.05)。

3 討論

有機磷農(nóng)藥對體內的膽堿酯酶活性有抑制作用, 削弱其乙酰膽堿分解能力, 使乙酰膽堿在人體中大量積累, 膽堿能神經(jīng)出現(xiàn)持續(xù)性過度興奮, 出現(xiàn)中毒癥狀, 患者常出現(xiàn)左心衰或急性肺水腫。

本次使用的醒腦靜注射液為復方中藥制劑, 以安宮牛黃丸為基礎方劑。經(jīng)靜脈給藥, 經(jīng)過腦血屏障對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有直接作用, 顯著改善患者腦組織中毛細血管的通透性, 改善血供狀態(tài)[4]。醒腦靜由梔子、冰片、郁金、麝香組成。梔子清熱解毒、芳香開竅；郁金涼血解毒、化痰開郁；麝香通竅醒腦；冰片清熱解毒、瀉火散結。以上諸藥合用, 可涼血行氣、鎮(zhèn)驚止痛、清熱解暑、開竅醒腦。本次研究發(fā)現(xiàn), 觀察組住院時間、神志清醒時間、ChE恢復時間均明顯短于對照組(P＜0.05)；觀察組治療總有效率(92.00%)較對照組高(72.00%)；搶救成功率(76.00%)較對照組(56.00%)高(P＜0.05)。醒腦靜應用于有機磷農(nóng)藥中毒治療, 有催醒功效, 患者蘇醒時間更短。

綜上所述, 在常規(guī)治療中加用醒腦靜進行急性有機磷農(nóng)藥中毒治療, 可提高治療有效率, 降低死亡率, 值得在臨床中大力推廣。

[1] 朱愛霞.急性有機磷農(nóng)藥中毒的搶救與護理.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(9):123-124.

[2] 池興蘭.有機磷農(nóng)藥中毒急性并發(fā)癥的臨床研究.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,14(21):97-98.

[3] 王滿義.鹽酸戊乙奎醚與阿托品治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(21):156-157.

[4] 蔣國欽, 連靈君, 王春輝, 等.紹興市2006至2011年急性農(nóng)藥中毒分析.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2013,31(7):511-513.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.115

2015-04-02]

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