俎小華

論中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病心絞痛的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值

俎小華

目的探討中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病心絞痛的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。方法94例冠心病心絞痛患者, 將其按照護(hù)理措施的不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 各47例。觀(guān)察組采取中西醫(yī)結(jié)合治療,對(duì)照組患者只進(jìn)行常規(guī)西藥治療, 對(duì)比兩組患者的治療效果、癥狀改善情況。結(jié)果觀(guān)察組治療總有效率為97.87%, 治療后心絞痛發(fā)作頻度為(4.8±2.2)次/周, 心絞痛發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間為(3.2±0.6)min/次；對(duì)照組治療總有效率為59.57%, 治療后心絞痛發(fā)作頻度為(14.9±3.5)次/周, 心絞痛發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間為(7.7±1.8)min/次。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病心絞痛的臨床療效顯著, 可明顯緩解患者臨床癥狀, 安全性高, 值得在臨床上推廣使用。

中西醫(yī)結(jié)合；西藥治療；冠心病心絞痛；臨床療效

冠心病心絞痛發(fā)病機(jī)制為患者因各種因素而發(fā)生心肌急性缺氧缺血現(xiàn)象, 并因此引發(fā)一系列如氣促、心慌、胸悶、氣短和胸痛的臨床癥狀。本院在本次研究中選取2013月2月～2014年11月到本院診治的94例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象, 并采用分組對(duì)照法探討中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病心絞痛的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值, 獲得滿(mǎn)意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院選擇2013月2月～2014年11月到本院診治的94例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象, 所有患者均伴隨程度不等的胸悶、乏力、氣短、心慌和心悸等癥狀,且通過(guò)心電圖檢查, 均與《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》重點(diǎn)冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。患者男49例, 女45例,年齡46～82歲, 平均年齡(64.71±12.54)歲；自發(fā)性心絞痛12例, 不穩(wěn)定型心絞痛15例, 混合型心絞痛28例, 穩(wěn)定型心絞痛14例, 勞累型心絞痛25例；將其按照護(hù)理措施的不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 各47例。兩組患者年齡、病情、性別和心絞痛類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療, 即在冠心病心絞痛急性發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸異山梨酯, 而在心絞痛緩解時(shí)口服單硝酸異山梨酯聯(lián)合腸溶阿司匹林治療, 其中單硝酸異山梨酯片劑量為40 mg/次,1次/d, 腸溶阿司匹林片1000 mg/次,1次/d,30 d為1個(gè)療程。

1.2.2 觀(guān)察組患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上增加中藥治療,即在冠心病心絞痛急性發(fā)作時(shí), 含服硝酸異山梨酯, 在心絞痛發(fā)作緩解時(shí), 可將以下中藥藥方煎服進(jìn)行治療：紅花6 g,丹參、黨參與黃芪各15 g, 肉桂3 g, 炙甘草、枳實(shí)、郁金、地龍、當(dāng)歸、薤白和川芎各10 g。根據(jù)患者具體臨床癥狀進(jìn)行藥方加減治療。以清水煎煮中藥, 取汁500 ml服用,1劑/d,3次/d,30 d為1個(gè)療程。兩組患者均堅(jiān)持服用1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]根據(jù)《中藥(新藥) 臨床研究指導(dǎo)原則》中擬定的冠心病心絞痛綜合治療效果校準(zhǔn)：①顯效：患者經(jīng)治療后心絞痛癥狀分級(jí)在原來(lái)基礎(chǔ)上降低2級(jí), 靜息時(shí)心電圖顯示正常, 且臨床癥狀完全消失；②改善：患者經(jīng)過(guò)治療后心絞痛在原來(lái)的基礎(chǔ)上降低1級(jí), 靜息時(shí)心電圖有顯著改善, 仍需少量藥物進(jìn)行治療, 臨床癥狀發(fā)生好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療心電圖和心絞痛癥狀毫無(wú)改善, 需服用的藥物劑量和治療前相同, 甚至劑量增大。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后心絞痛發(fā)作頻度和持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療總有效率 觀(guān)察組治療總有效率為97.87%, 對(duì)照組治療總有效率為59.57%, 兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比(n, %)

2.2 對(duì)比兩組患者治療后心絞痛發(fā)作頻度和持續(xù)時(shí)間 觀(guān)察組患者治療后心絞痛發(fā)作頻度為(4.8±2.2)次/周, 心絞痛發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間為(3.2±0.6)min/次；對(duì)照組患者治療后心絞痛發(fā)作頻度為(14.9±3.5)次/周, 心絞痛發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間為(7.7±1.8)min/次。兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病心絞痛疾病發(fā)作嚴(yán)重時(shí), 可對(duì)患者生命安全造成重大威脅, 并對(duì)患者生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力造成重大負(fù)面影響[2]。其中, 中老年人是冠心病心絞痛的高發(fā)人群, 尤其是近幾年來(lái), 隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)和人們生活習(xí)慣的改變, 冠心病心絞痛的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。對(duì)于冠心病心絞痛的治療, 臨床上通常以快速改善患者癥狀及其預(yù)后為治療目的, 而硝酸甘油是治療冠心病心絞痛的首選藥物, 已在臨床治療中獲得廣泛應(yīng)用。但是, 硝酸甘油對(duì)于預(yù)防和治療冠心病心絞痛療效欠佳[3]。

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)中屬于“真心痛”、“胸痹”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 冠心病的病變位置雖然在心臟部位, 但是其發(fā)病與陰寒之邪侵入機(jī)體導(dǎo)致心肝腎功能異常相關(guān), 其病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí), 寒凝氣滯為標(biāo)實(shí), 從而導(dǎo)致患者痰瘀互結(jié), 阻滯在心脈中, 最后表現(xiàn)出“不通則痛”的冠心病癥候群, 因此對(duì)其治療應(yīng)以通絡(luò)活血化瘀為主。最近幾年來(lái), 醫(yī)學(xué)界對(duì)于冠心病心絞痛的研究發(fā)現(xiàn), 常規(guī)西藥治療效果不佳, 無(wú)法滿(mǎn)足患者需求。而在中醫(yī)藥研究獲得長(zhǎng)足進(jìn)步的條件下, 本研究所擬定的通絡(luò)活血藥方中, 薤白和枳實(shí)行氣通陽(yáng)宣痹的功效, 而丹參、郁金、當(dāng)歸、紅花和川芎等重要有活血祛瘀的作用, 肉桂可溫腎助陽(yáng), 地龍可通經(jīng)活絡(luò)。諸藥方共用, 有宣痹通陽(yáng)、益氣活血和溫養(yǎng)腎氣之功效。同時(shí), 本研究藥方可根據(jù)患者病情進(jìn)行加減治療, 比如血脂高的患者可增加山楂、何首烏和澤瀉等治療, 腎虛患者可增加山茱萸肉治療,陰虛患者可加百合和麥冬治療, 胸悶和胸痛等患者可增加延胡索治療, 心痛癥狀嚴(yán)重的患者可增加三七和延胡索治療,舌苔黃膩的患者可增加黃連治療, 脾氣虛的患者可增加白術(shù)治療, 陽(yáng)虛血瘀的患者可增加附子等進(jìn)行治療[4]。

本院在此次研究中發(fā)現(xiàn), 選擇中西醫(yī)結(jié)合治療的觀(guān)察組患者與單純采用常規(guī)西藥治療的對(duì)照組患者相比, 觀(guān)察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 同時(shí)觀(guān)察組患者心絞痛癥狀的改善情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組患者, 兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病心絞痛的臨床療效確切, 有較高的應(yīng)用價(jià)值, 值得在臨床上推廣。

[1] 孫顯中. 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012,12(6):12-18.

[2] 鄭連仲. 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床觀(guān)察. 吉林醫(yī)學(xué),2011,27(52):5700.

[3] 韋洪林. 復(fù)方丹參滴丸治療穩(wěn)定型冠心病心絞痛療效觀(guān)察. 中醫(yī)藥信息,2011,28(4):113.

[4] 趙菊, 張立新, 任海清. 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床療效觀(guān)察. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(11):1751-1752.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.103

2015-03-10]

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院