陳玲

小兒難治性肺炎支原體肺炎的臨床分析

陳玲

目的探討小兒難治性肺炎支原體肺炎的臨床特征、診斷方法及治療方法。方法80例小兒難治性肺炎支原體肺炎患兒, 隨機分為觀察組和對照組, 各40例。對照組行基礎(chǔ)對癥治療, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用免疫球蛋白及琥珀酸氫化考的松, 觀察兩組患兒臨床表現(xiàn), 診斷結(jié)果及治療效果。結(jié)果典型臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸悶及氣喘, X線檢查顯示高密度影, 實驗室檢查血清特異性MPIgM呈陽性。觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論小兒難治性肺炎支原體肺炎具有較明顯臨床特征, 通過X線檢查及實驗室檢查可確診, 在治療中使用免疫球蛋白及琥珀酸氫化考的松, 可有效提高治療效果。

肺炎支原體肺炎；診斷；治療

肺炎支原體肺炎常見兒童呼吸系統(tǒng)疾病, 具有較高發(fā)生率, 多見于秋冬季節(jié), 有數(shù)據(jù)顯示[1], 近年來小兒難治性肺炎支原體肺炎發(fā)病率呈上升趨勢, 嚴重影響兒童健康及生命安全。本研究對兩組患兒進行對比分析, 探討小兒難治性肺炎支原體肺炎診斷及治療方法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2012年4月～2014年1月收治的難治性肺炎支原體肺炎患兒中選取80例為觀察對象, 采用隨機數(shù)字表法將80例患兒分為觀察組與對照組, 各40例。觀察組男21例, 女19例, 年齡9個月～13歲, 平均年齡(6.3±2.2)歲；對照組男22例, 女18例, 年齡10個月 ～14歲, 平均年齡(6.5±2.4)歲。所有患兒均出現(xiàn)不同程度咳嗽、發(fā)熱、胸悶、胸痛、濕性啰音等臨床癥狀及體征, 符合《實用兒科學》[2]中兒童重癥肺炎診斷標準。納入標準：年齡≤14歲兒童, 治療時間＞1個月為治愈者, 對本研究藥物無過敏反應(yīng)者；排除標準：重要臟器嚴重功能障礙患兒, 伴有全身炎癥反應(yīng)患兒；在1個月內(nèi)具有抗生素使用史患兒。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 兩組患兒均行胸部X線檢查, 同時進行酶聯(lián)免吸附試驗(ELISA)及心肌酶譜測試, 觀察患兒檢查結(jié)果。

1.2.2 治療方法 對照組行基礎(chǔ)性對癥治療, 給予吸痰、止咳、化痰、吸氧等處理, 同時給予阿奇霉素(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20041032)10 mg/kg,1次/d,靜脈滴注, 熱毒寧(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字Z20050217), 0.6 ml/kg,1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用免疫球蛋白(上海生物制品研究所有限責任公司, 國藥準字S10970081),400 mg/kg,1次/d, 靜脈滴注, 琥珀酸氫化考的松(天津市生物化學制藥廠, 國藥準字H12020493),3～5 mg/kg,1次/d。兩組患兒均以7 d為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組檢查診斷結(jié)果, 同時觀察兩組患兒治療效果, 作對比分析。治療效果根據(jù)《使用兒科學》[3]中相關(guān)標準進行判定, 顯效：臨床癥狀及體征基本消失, 肺部陰影基本消失, 實驗室檢查指標正常；有效：臨床癥狀及體征明顯改善；無效：臨床癥狀及體征無變化甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 胸部X線檢查結(jié)果顯示, 所有患兒肺部出現(xiàn)大片高密度影, 多集中于右側(cè)下、中肺野,21例(26.25%)出現(xiàn)斑片狀陰影,7例(8.75%)具有胸腔積液。ELISA結(jié)果顯示, 所有患兒血清特異性MP-IgM呈陽性, 效價均＞1：160,34例(42.50%)外周血白細胞升高,43例(53.75%)C反應(yīng)蛋白升高。

2.2 治療結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.50%, 同對照組77.50%比較顯著較高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比[n(%)]

3 討論

近年來, 難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生率明顯上升, 已成為社會廣泛關(guān)注的健康問題。該癥患病兒童具有較為明顯的臨床特征, 但是由于肺炎支原體肺炎在發(fā)病早期臨床表現(xiàn)不典型, 且胸部X線檢查也無特征性表現(xiàn), 其標志物MP-IgM通常在發(fā)病后1個月左右效價才達到高峰, 因此, 該癥早期診斷臨率較低, 且易導(dǎo)致誤診, 因此需注意復(fù)查。在發(fā)病7 d后, 可通過X線檢查及ELISA、心肌譜測試進行診斷, 本研究中, 所有患兒肺部出現(xiàn)大片高密度影, 多集中于右側(cè)下、中肺野；ELISA結(jié)果顯示, 所有患兒血清特異性MP-IgM呈陽性, 效價均＞1：160。結(jié)果同相關(guān)文獻報道一致[4]。小兒難治性肺炎支原體肺炎通常以藥物治療為主, 阿奇霉素作為半合成的十五環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 在該癥治療中被廣泛使用, 能有效抑制肺炎鏈球菌及肺炎支原體, 且安全性較好。但有學者指出, 大劑量抗生素使用, 可增強肺炎支原體耐藥性, 降低治療效果。免疫球蛋白為具有抗體活性的動物蛋白,若與抗生素合并使用, 可有效提高細菌及病毒感染治療效果,具有較好藥物協(xié)作作用。琥珀酸氫化考的松具有免疫調(diào)節(jié)及抗炎作用, 能有效對炎癥細胞向炎癥部位移動產(chǎn)生抑制效果,同時可對TH2類細胞因子進行阻滯, 該藥物起效快, 安全性高, 且同免疫就蛋白聯(lián)合使用, 可有效提高藥物活性。本研究中, 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組, 結(jié)果同相關(guān)報道一致[5]。

綜上所述, 小兒難治性肺炎支原體肺炎主要診斷方式為X線檢查及實驗室檢查, 通過聯(lián)合用藥方式, 可有效提高治療效果。

[1] 譚震.70例小兒難治性肺炎支原體肺炎診斷及治療分析.醫(yī)學信息,2013,26(19):45.

[2] 劉淑梅, 邵曉麗, 劉偉榮.小兒難治性肺炎支原體肺炎146例臨床分析.中國基層醫(yī)藥,2013,20(16):2480-2482.

[3] 王元青.小兒難治性肺炎支原體肺炎的診斷和治療.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2013,18(15):5-6.

[4] 游炳源.小兒科肺炎支原體肺炎臨床特點分析.醫(yī)藥前沿,2013,3(17):184.

[5] 馮道營.人血丙種球蛋白治療小兒難治性肺炎支原體肺炎的臨床分析.中國醫(yī)藥,2014,9(7):976-978.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.102

2015-02-02]

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