劉淑杰

舒芬太尼用于神經(jīng)外科麻醉的臨床應(yīng)用價值分析

劉淑杰

目的分析探討舒芬太尼用于神經(jīng)外科麻醉的臨床應(yīng)用價值。方法100例進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的患者作為研究對象, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組50例, 觀察組患者在麻醉時使用舒芬太尼,對照組患者則在麻醉時使用芬太尼。觀察并對比分析兩組患者麻醉前后的血流動力學(xué)變化情況、蘇醒時間、蘇醒質(zhì)量評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者插管后、拔管時的心率(HR)及平均動脈壓(MAP)小于對照組, 同時其蘇醒時間、不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯小于對照組, 且蘇醒質(zhì)量評分要大于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論舒芬太尼用于神經(jīng)外科麻醉時, 具有蘇醒時間短、蘇醒質(zhì)量高、不良反應(yīng)發(fā)生少、安全性高等優(yōu)點(diǎn), 有在臨床上深入推廣的價值。

神經(jīng)外科；麻醉；舒芬太尼；臨床應(yīng)用價值

傳統(tǒng)的麻醉藥極易在神經(jīng)外科麻醉中引起嚴(yán)重的不良反應(yīng), 同時還會延長患者蘇醒時間, 這給神經(jīng)外科手術(shù)的結(jié)果造成了嚴(yán)重的影響[1]。因此, 如何改善麻醉效果已成為醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注的一個重點(diǎn)。隨著研究的不斷深入, 一些新型的麻醉藥物已被用于神經(jīng)外科麻醉中, 舒芬太尼就是其中的一種。為分析舒芬太尼用于神經(jīng)外科麻醉的臨床應(yīng)用價值, 本院進(jìn)行了相關(guān)研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的100例接受神經(jīng)外科手術(shù)的患者作為研究對象, 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各50例, 其中觀察組男27例, 女23例, 年齡18～77歲, 平均年齡(44.5±11.7) 歲；對照組男25例, 女25例, 年齡20～79歲, 平均年齡(45.4±11.3)歲。所有患者均經(jīng)過相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診, 且100例患者均排除相關(guān)藥物的禁忌證。兩組患者性別、年齡、平均年齡、既往病史等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在手術(shù)前3～6 h內(nèi)均需禁飲食, 且在手術(shù)前需肌內(nèi)注射東茛菪堿及靜脈注射咪唑安定[2]。手術(shù)時應(yīng)先建立患者的靜脈通道, 然后再進(jìn)行麻醉。麻醉時, 對照組患者需靜脈注射丙泊酚及芬太尼, 丙泊酚1.0～1.5 mg/kg, 芬太尼為4 μg/kg；觀察組患者應(yīng)靜脈注射丙泊酚及舒芬太尼, 丙泊酚規(guī)格同對照組相同, 舒芬太尼為0.7 μg/kg。在患者意識消失后, 對患者進(jìn)行機(jī)械通氣, 在通氣過程中應(yīng)給患者使用1～2 mg/kg的琥珀膽堿, 以維持持續(xù)通氣。為維持手術(shù)的正常進(jìn)行, 在手術(shù)時應(yīng)使用微量泵給患者輸入丙泊酚5～8 mg/(kg·h)。在手術(shù)過程中要對患者的心電圖進(jìn)行檢測, 同時要密切關(guān)注患者麻醉前、誘導(dǎo)后、插管后及拔管時的HR及MAP。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并分析兩組患者麻醉前、誘導(dǎo)后、插管后及拔管后HR及MAP, 且記錄并分析患者的蘇醒時間、蘇醒質(zhì)量評分及麻醉時不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)[3]對患者的蘇醒質(zhì)量進(jìn)行評分, 一般在拔管5 min后進(jìn)行, 評價標(biāo)準(zhǔn)為：若患者在正常語調(diào)的呼叫下能迅速做出反應(yīng), 則為5分；若患者在正常語調(diào)的呼叫下不能在第一時間內(nèi)做出反應(yīng), 則為4分；若患者在高語調(diào)的叫喚下能做出反應(yīng), 則為3分；若患者在高語調(diào)叫喚下不能做出反應(yīng), 且只能通過搖晃或輕拍才能做出反應(yīng), 則為2分；若患者在搖晃或輕拍下未能做出反應(yīng), 則為1分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時期的HR及MAP對比 兩組患者麻醉前的HR及MAP比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者誘導(dǎo)后的HR及MAP則均要小于麻醉前, 但兩組患者的HR及MAP比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者插管后及拔管時的HR及MAP要明顯大于麻醉前及誘導(dǎo)后, 但兩組患者插管后的HR及MAP同拔管時相比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 同時觀察組患者插管后及拔管時的HR及MAP要明顯小于對照組, 且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者蘇醒時間及蘇醒質(zhì)量評分對比 觀察組患者的蘇醒時間明顯短于對照組；觀察組患者的蘇醒質(zhì)量評分明顯大于對照組。兩組患者的蘇醒時間及蘇醒質(zhì)量比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為14%, 對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為42%, 前者明顯小于后者。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者不同時期的HR及MAP對比(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 指標(biāo) 麻醉前 誘導(dǎo)后 插管后 拔管時觀察組 50 HR(次/min) 73.1±4.2 68.1±4.6 81.3±2.2a 82.1±3.2aMAP(mm Hg) 101.2±10.2 97.5±8.2 110.1±5.9a 112.3±6.9a對照組 50 HR(次/min) 72.8±5.4 68.6±2.9 88.9±5.3 89.5±4.9 MAP(mm Hg) 102.1±9.8 96.9±5.9 120.1±5.7 118.2±8.1

表2 兩組患者蘇醒時間及蘇醒質(zhì)量對比(±s)

表2 兩組患者蘇醒時間及蘇醒質(zhì)量對比(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 蘇醒時間(min) 蘇醒質(zhì)量評分(分)觀察組 50 18.4±4.1a 5.1±0.2a對照組 50 30.3±5.4 3.9±0.4注：與對照組比較,aP＜0.05表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n, %)組別 例數(shù) 呼吸抑制 術(shù)后嘔吐 煩躁 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組 50 1 3 3 14a對照組 50 6 10 5 42

3 討論

麻醉藥物通常通過患者的大腦來發(fā)揮作用, 這具有一定的風(fēng)險, 極易給患者造成呼吸抑制、心律不齊等不良反應(yīng),同時, 由于神經(jīng)外科手術(shù)的部位也在大腦, 這就使得神經(jīng)外科麻醉的風(fēng)險性顯著提高。相關(guān)研究表明[4], 傳統(tǒng)的麻醉藥物會使患者的蘇醒時間延長, 這極易給患者的呼吸系統(tǒng)造成不良影響, 影響患者的預(yù)后。另外, 傳統(tǒng)的麻醉藥物還會使患者的神經(jīng)處于麻痹狀態(tài), 這使得患者在蘇醒時的意識恢復(fù)時間顯著延長, 這不利于醫(yī)護(hù)人員判斷患者是否有術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生。舒芬太尼是一種新型的麻醉藥物, 其為芬太尼的衍生物, 該藥物是一種μ-受體激動劑, 能夠迅速的通過血腦屏障, 調(diào)節(jié)血腦平衡, 使得應(yīng)激反應(yīng)減少和顱內(nèi)壓降低, 另外,該藥物還具有半衰期短的優(yōu)點(diǎn), 可被比較快的清除。目前,該藥物已逐漸應(yīng)用到臨床之上。

本研究中, 觀察組患者的HR及MAP要明顯小于對照組,同時蘇醒時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及蘇醒質(zhì)量評分也要顯著優(yōu)于對照組。從研究結(jié)果中可以得到, 舒芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉中能夠有效縮短患者的蘇醒時間, 同時還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 提高患者的蘇醒質(zhì)量, 另外舒芬太尼不會使患者的HR及MAP產(chǎn)生過大的影響, 這使得患者的手術(shù)過程更為安全。因此, 舒芬太尼在神經(jīng)外科麻醉中的臨床應(yīng)用價值突出, 值得在臨床上普及應(yīng)用。

[1]呂旭華, 胡建. 芬太尼與舒芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用對比. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(5):76-78.

[2]孟旭. 舒芬太尼與芬太尼用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的臨床分析.大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(8):163.

[3]張振, 羅輝宇, 徐陽. 不同麻醉用藥在神經(jīng)外科手術(shù)中對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(24):52-53.

[4]王旭, 耿紅芳. 舒芬太尼與芬太尼用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉效果觀察. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(22):123-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.090

2015-04-03]

475002 開封市第二人民醫(yī)院麻醉科