李寶寅

國產(chǎn)替非羅班對急性心肌梗死介入手術(shù)后心肌血流影響

李寶寅

目的探討國產(chǎn)替非羅班對急性心肌梗死介入手術(shù)患者心肌血流的影響。方法68例進(jìn)行急診心肌梗死介入治療的患者隨機(jī)分成治療組與對照組, 每組34例, 治療組在常規(guī)抗凝的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用國產(chǎn)替非羅班, 對照組常規(guī)進(jìn)行抗凝, 比較兩組患者手術(shù)后心肌梗死溶栓療法(TIMI)血流分級、TIMI心肌灌注(TMPG)及術(shù)后不良出血率發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的TIMI血流分級3級比率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的TMPG3級的比率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的不良出血率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論急性心肌梗死患者在行急診冠狀動脈介入治療過程中應(yīng)用國產(chǎn)替非羅班進(jìn)行抗凝治療可明顯改善患者術(shù)后心肌的灌注及冠狀動脈血流情況, 且不增加術(shù)后出血的風(fēng)險, 可在臨床中推廣應(yīng)用。

國產(chǎn)；替非羅班；急性心肌梗死；手術(shù)后；心肌血流

經(jīng)冠狀動脈介入法是目前臨床上治療急性心肌梗死最常見, 最有效的治療方法。但通過臨床研究顯示, 術(shù)后也會有一部分患者出現(xiàn)出血、心肌灌注不良等情況, 影響患者預(yù)后。近年來, 有學(xué)者提出在介入手術(shù)過程中可聯(lián)合應(yīng)用國產(chǎn)替非羅斑進(jìn)行抗凝治療, 可提高介入治療的臨床療效及心肌灌注情況[1], 但對此研究卻相對較少, 故為探討國產(chǎn)替非羅斑對急性心肌梗死介入手術(shù)患者心肌血流的影響, 作者對2012年2月～2014年2月在本院進(jìn)行急診心肌梗死介入治療的68例患者進(jìn)行了研究, 現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2012年2月～2014年2月在本院進(jìn)行急診心肌梗死介入治療的68例患者, 所有患者都經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查符合介入治療標(biāo)準(zhǔn)。排除近期有外傷, 重大手術(shù), 有嚴(yán)重出血傾向等影響研究結(jié)果的患者。將68例患者隨機(jī)分成治療組與對照組, 每組34例。治療組中男19例,女15例, 年齡48～74歲, 平均年齡(62.4±8.5)歲。對照組中男18例, 女16例, 年齡48～74歲, 平均年齡(63.1±8.3)歲。兩組患者年齡、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者在手術(shù)前常規(guī)應(yīng)用氯吡格雷600 mg,阿司匹林300 mg, 同時聯(lián)合應(yīng)用國產(chǎn)替非羅班10 μg/kg靜脈推注。然后持續(xù)24 h靜脈滴注替非羅班0.1 μg/(kg·min)。并在手術(shù)過程中常規(guī)應(yīng)用普通肝素6000～10000 U, 術(shù)后低分子肝素皮下注射5～7 d。對照組常規(guī)進(jìn)行抗凝, 除不應(yīng)用替非羅班外, 藥物及方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) ①TIMI血流分級；②TMPG：即通過造影劑充盈微循環(huán)及排空造影劑來評估微循環(huán)的灌注狀態(tài), 分為4級：0級：心肌顯影不充盈, 也不排空；1級：心肌緩慢充盈及排空, 在下一次注入造影劑時, 上次造影劑仍然為滯留情況, 大于30 s；2級：心肌充盈及排空較緩慢,大于3個心動周期；3級：心肌的充盈及排空正常。③術(shù)后不良出血情況：患者在手術(shù)后出現(xiàn)消化道出血, 顱內(nèi)出血,穿刺部位或泌尿道, 呼吸道出血等情況, 出血一般都需要藥物治療才停止的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TIMI血流分級與TMPG分級比較 觀察組TIMI血流分級3級的比率為97.06%, 對照組TIMI血流分級3級的比率為76.47%, 觀察組的比率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組TMPG3級的比率為97.06%, 對照組TMPG3級的比率為73.53%, 觀察組的比率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后不良出血事件比較 觀察組的不良出血率為5.88%, 對照組的不良出血率為2.94%, 兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者TIMI血流分級與TmPG分級比較[n(%)]

表2 兩組患者不良出血事件比較[n(%)]

3 討論

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的目的是早期有效的開通堵塞的血管, 使缺血的心肌重新灌注, 但是在手術(shù)過程中球囊的反復(fù)擴(kuò)張及支架置入等操作都有可能促進(jìn)血栓的形成, 影響心肌灌注及微循環(huán)血流[2]。針對這一點(diǎn), 在常規(guī)手術(shù)過程中常規(guī)應(yīng)用氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板凝集的藥物, 從而阻斷血小板的凝集, 減少術(shù)中微循環(huán)血栓形成。并在術(shù)后應(yīng)用肝素抗凝, 進(jìn)一步鞏固手術(shù)的效果。盡管如此,通過多年的臨床研究顯示[3], 常規(guī)治療后仍然會有一部分患者在手術(shù)后心肌灌注情況較差, 甚至?xí)霈F(xiàn)無復(fù)流的情況,導(dǎo)致手術(shù)失敗。國內(nèi)學(xué)者王有等[4]研究顯示, 在冠狀動脈介入過程中應(yīng)用國產(chǎn)替非羅班可明顯提高患者術(shù)后TIMI血流3級與TMPG3級的比率。這與本次研究結(jié)果相符合。作者分析其原因在于, 國產(chǎn)替非羅班是一種GPⅡ/Ⅲ受體拮抗劑,其可阻斷血小板聚集的最終環(huán)節(jié), 從而明顯提高其抗血小板凝集的作用, 被認(rèn)為是迄今為止最強(qiáng)的抗血小板藥物[5]。但也有學(xué)者對術(shù)中應(yīng)用替非羅班存在疑慮, 其認(rèn)為由于替非羅班的抗凝性較強(qiáng), 會增加術(shù)后出血的發(fā)生率[6]。但通過本次研究顯示, 其并不明顯增加術(shù)后出血的風(fēng)險。本次研究中觀察組2例出血患者中1例為胃潰瘍患者, 在術(shù)后出血消化道出血, 但經(jīng)對癥處理后緩解。另外1例是穿刺部位出血, 簡單處理后緩解。作者認(rèn)為只要嚴(yán)格掌握替非羅班的應(yīng)用劑量,對術(shù)后出血的影響不會很大。當(dāng)然, 本次研究存在研究例數(shù)較少, 隨訪時間短等限制, 未來仍然需要大樣本的研究證明。

綜上所述, 急性心肌梗死患者在行急診冠狀動脈介入治療過程中應(yīng)用國產(chǎn)替非羅班進(jìn)行抗凝治療可明顯改善患者術(shù)后心肌的灌注及冠狀動脈血流情況, 且不增加術(shù)后出血的風(fēng)險, 可在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]張勇, 唐海沁, 李瑾.國產(chǎn)替羅非班對中國人群急性ST段抬高型心肌梗死介入治療系統(tǒng)評價.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,7(1):1-3.

[2]李朝輝, 當(dāng)瑜華, 馬云玲, 等.血管內(nèi)皮生長因子對急性冠狀動脈綜合征患者的臨床意義.中國醫(yī)藥指南,2013,3(21):43-44.

[3]郭方明.冠脈介入干預(yù)后血流及炎癥因子的臨床研究.天津醫(yī)科大學(xué),2010.

[4]王有, 張明.國產(chǎn)替非羅斑對急性心肌梗死介入手術(shù)后心肌血流影響.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,7(3):132-133.

[5]楊新春, 徐立, 葛永貴, 等.國產(chǎn)替羅非班對心肌梗死患者急診介入治療后冠狀動脈血流和心肌灌注的影響研究.中國循環(huán)雜志,2011,21(1):3-7.

[6]丁曉雋, 周旭晨, 朱皓, 等.國產(chǎn)替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診介入術(shù)后冠狀動脈血流和心肌灌注影響的研究.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(8):2429-2430.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.070

2015-03-04]

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