徐文明

經(jīng)乳暈緣切口切除乳腺腫物的臨床療效

徐文明

目的分析經(jīng)乳暈緣切口手術(shù)治療乳腺腫物的效果。方法選取110例乳腺腫物患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各55例。分別給予經(jīng)乳暈緣切口手術(shù)和常規(guī)切口手術(shù)治療, 觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 滿意度高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)乳暈緣切口切除乳腺腫物術(shù)后瘢痕隱蔽, 美容優(yōu)勢明顯, 值得臨床推廣。

乳暈緣切口；乳腺腫物

乳腺腫物是臨床常見良性腫瘤, 臨床主要治療方法為手術(shù)切除。傳統(tǒng)手術(shù)雖然操作簡便, 但術(shù)后留下明顯瘢痕, 影響了患者乳房外觀。本文探討了經(jīng)乳暈緣切口手術(shù)治療乳腺腫物的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年12月本院收治的良性乳腺腫物患者110例, 均為女性, 所有患者均經(jīng)乳腺B超、X線、腫瘤穿刺及臨床體檢確診, 腫瘤直徑為0.5～4.9 cm,腫物據(jù)乳暈緣2.8～6.0 cm。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組, 每組55例。觀察組患者年齡18～52歲, 平均年齡(30.5±5.6)歲；其中45例單發(fā)腫瘤,10例多發(fā)腫瘤。對照組患者年齡19～54歲, 平均年齡(31.5±6.7)歲；其中47例單發(fā)腫瘤,8例多發(fā)腫瘤。兩組患者年齡、病情等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組經(jīng)乳暈緣切口手術(shù)治療。根據(jù)腫物大小、位置、性質(zhì)取相應(yīng)體位, 明確定位后選擇距離腫物最近的乳暈緣做弧形切口, 設(shè)計(jì)切口應(yīng)兼顧多個(gè)腫物, 長度最長為乳暈緣1/2。利用1%利多卡因行浸潤麻醉, 逐層將皮膚、皮下組織切開直至腺體層, 分離乳腺腺體和皮下脂肪, 做達(dá)到腫物位置的隧道, 食指探查固定腫物, 鈍性分離后將腫物推至切口處, 充分暴露, 將腫物及其周圍組織完全切除, 或有腫物包膜, 則沿包膜完整剝離。若為多發(fā)腫物, 可利用小拉鉤移動(dòng)切口, 充分暴露后逐個(gè)切除。切除腫物送做病理檢查。成功切除后利用電凝徹底止血, 逐層縫合。術(shù)后利用彈力繃帶對切口進(jìn)行加壓包扎。常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。對照組給予常規(guī)切口手術(shù)治療。定位腫物位置后, 行局部浸潤麻醉, 在腫物表面做標(biāo)準(zhǔn)放射狀或弧形切口, 逐層分離皮下組織、乳腺組織, 充分暴露腫物后將腫物及周圍0.5 cm組織完全切除。術(shù)后處理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拆線時(shí)間、瘢痕大小、哺乳情況, 是否發(fā)生切口感染、皮下血腫等并發(fā)癥情況以及復(fù)發(fā)情況；利用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評價(jià)兩組美容效果, 分為滿意、較為滿意、不滿意3個(gè)等級, 滿意標(biāo)準(zhǔn)為乳房形狀完好, 瘢痕不明顯。滿意度=(滿意+較為滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況對比 對照組手術(shù)時(shí)間明顯少于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)中出血量、拆線時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況對比(±s)

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況對比(±s)

注：兩組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 拆線時(shí)間(d)觀察組 55 38.5±5.7a 32.2±5.7b 6.5±0.7b對照組 55 21.8±7.4 28.6±5.3 7.1±0.9

2.2 兩組瘢痕大小對比 觀察組中42例(76.4%)瘢痕≤2.0 mm、13例(23.6%)瘢痕＞2.0 mm；對照組中12例(21.8%)瘢痕≤2.0 mm、43例(78.2%)瘢痕＞2.0 mm, 兩組瘢痕大小比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對比 術(shù)后觀察組中出現(xiàn)1例皮下血腫、1例瘀斑, 對照組中出現(xiàn)2例皮下血腫、2例瘀斑、3例切口感染, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.6%和12.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后觀察組中1例復(fù)發(fā)、對照組中3例復(fù)發(fā), 兩組復(fù)發(fā)率分別為1.8%和5.5%, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 兩組滿意度對比 觀察組中46例滿意、7例較為滿意、2例不滿意, 滿意度為96.4%；對照組中21例滿意、18例較為滿意、16例不滿意, 總滿意度為70.9%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺腫物是在腫物表面做弧形或放射狀切口, 雖然可以完整切除腫物及其周圍組織, 但術(shù)后容易留下明顯瘢痕；麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺腫物, 雖然手術(shù)切口小, 但手術(shù)費(fèi)用較高, 需要應(yīng)用昂貴設(shè)備和一次性耗材, 增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 而且將腫物及其包膜完整切口較為困難, 術(shù)后復(fù)發(fā)率較高；術(shù)中的主要止血方式為壓迫止血, 術(shù)后容易發(fā)生局部血腫。

與其他手術(shù)方法相比, 經(jīng)乳暈緣切口手術(shù)切除乳腺腫物的優(yōu)勢如下： ①切口隱蔽。乳暈處的皮膚顏色較深, 切口處于色差交界處[1], 其修飾作用良好, 可滿足患者對手術(shù)美觀的要求；而且弧形切口符合乳房輪廓, 對患者乳房的外觀影響較小。 ②保障乳房供血。乳房的血液循環(huán)系統(tǒng)主要包括肋間動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈和胸上動(dòng)脈[2], 乳頭和乳暈下具有豐富的毛細(xì)血管, 在行乳暈緣切口手術(shù)時(shí)可提供良好的血供保障, 且不會對乳頭供血造成影響。經(jīng)乳暈緣切口手術(shù)主要適用于對手術(shù)美容要求較高的患者。同時(shí), 由于乳暈直徑通常為3.5～5.0 cm, 乳暈大小決定了切口直徑[3], 因此經(jīng)乳暈緣切口并不適用于較深或較大的腫物。若腫物多、大, 切除后無法經(jīng)切口完全取出, 容易形成局部死腔[4], 術(shù)后導(dǎo)致積液積血, 也會影響乳腺外觀。若腫物較深且乳腺豐滿, 則增加了術(shù)中探查的難度。此外, 腫物距離乳暈緣超過6 cm, 尤其是腫物較深時(shí), 經(jīng)乳暈緣切口對乳腺的損傷較大, 且無法充分暴露腫物, 也不利于術(shù)中操作。

綜上所述, 經(jīng)乳暈緣切口手術(shù)治療乳腺腫物術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低、瘢痕較小, 可完整切除腫物組織, 復(fù)發(fā)率低,患者滿意度較高, 有助于保持乳房外觀, 同時(shí)滿足了患者的健康需求和美容要求, 值得臨床推廣。

[1]王禾, 陳守萬, 何學(xué)東, 等.乳暈緣切口在乳腺腫塊切除中的應(yīng)用.華西醫(yī)學(xué),2010,25(7):223-225.

[2]彭恒云.乳暈外緣切口經(jīng)皮下隧道切除術(shù)治療乳腺良性腫瘤效果觀察.山東醫(yī)藥,2010,50(43):81.

[3]何兆群.遠(yuǎn)離乳暈的乳腺纖維瘤手術(shù)切口的改進(jìn).局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(1):12.

[4]韓明強(qiáng).美容切口切除乳腺疑性腫瘤500例療效分析.山東醫(yī)藥,2010,50(14):58-59.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.050

2015-04-01]

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