盧　紅，陳家飛，黎海濤　(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科，重慶 400038)

?

肺黏液表皮樣癌的CT診斷研究

盧紅，陳家飛，黎海濤(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科，重慶 400038)

[摘要]目的通過分析肺黏液表皮樣癌的CT表現(xiàn)特點(diǎn)，提高該病的診斷正確率。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的15例肺黏液表皮樣癌的CT表現(xiàn)，并結(jié)合文獻(xiàn)探討其CT表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果腫瘤位于右側(cè)支氣管8例，左側(cè)支氣管6例，左肺葉周邊1例。7例腫塊內(nèi)見鈣化灶。平掃腫塊密度欠均勻,增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度不一，與腫瘤成分有關(guān)。10例伴有阻塞性肺炎、肺不張。3例伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)論肺黏液表皮樣癌多沿支氣管長軸生長，其內(nèi)多有鈣化，增強(qiáng)掃描呈持續(xù)性強(qiáng)化，多伴有阻塞性改變，CT檢查有一定的診斷及鑒別診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]肺黏液表皮樣癌；CT；診斷；鑒別診斷

肺黏液表皮樣癌(mucoepidermoid carcinoma of the lung)是起源于氣管、支氣管黏膜下腺體的Kulchitsky細(xì)胞的惡性腫瘤，臨床較少見。本文收集我院2010年至2014年經(jīng)手術(shù)病理確診的15例肺黏液表皮樣癌患者的臨床資料，結(jié)合病史及文獻(xiàn)回顧性分析其CT表現(xiàn)特點(diǎn)，旨在提高對本病的認(rèn)識及影像診斷水平?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院2010年至2014年有15例接受手術(shù)治療并經(jīng)病理證實(shí)的肺黏液表皮樣癌患者，其中男12例，女3例，年齡18～72歲，平均41歲。臨床表現(xiàn)情況：9例咳嗽、咳痰(3例伴有咯血，2例伴胸痛，1例伴間斷發(fā)熱)，2例咯血痰(200～500 mL)，1例僅胸悶不適，1例陣發(fā)性干咳，2例無明顯臨床癥狀。病程1個(gè)月至10年，平均為26.2個(gè)月。

1.2CT檢查方法

15例患者均行CT掃描，其中12例增強(qiáng)掃描，3例平掃。檢查采用西門子16層螺旋CT機(jī)，掃描條件：管電壓120 kV，管電流為150 mAs，全周掃描時(shí)間0.5 s，準(zhǔn)直寬度16 mm×1.0 mm?；颊咴谖鼩夂笃翚鉅顟B(tài)下掃描，范圍為肺尖至橫膈平面；增強(qiáng)掃描采用靜脈團(tuán)注方法，經(jīng)內(nèi)側(cè)肘前淺靜脈注入非離子型造影劑90 mL(350 mgI/mL)，注射速度3.0～4.0 mL/s,造影劑注射持續(xù)時(shí)間20～25 s，延遲時(shí)間10～15 s，注射造影劑后再注射50 mL生理鹽水。掃描結(jié)束后圖像數(shù)據(jù)由工作站后處理，再以層厚1.5 mm作多平面重建(MPR)圖像進(jìn)行觀察。

1.3圖像分析

由2名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師對病變的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析，意見不一致時(shí)請第3名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同商討，并達(dá)成一致意見。分析內(nèi)容包括：腫塊發(fā)生的部位、大小、鈣化情況、CT平掃及增強(qiáng)掃描的表現(xiàn)、間接征像(阻塞性改變、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移)。

2結(jié)果

腫瘤多位于支氣管腔內(nèi)(圖1a～圖1c)。腫瘤位于右肺支氣管8例，其中位于右肺下葉段支氣管5例，右肺中葉支氣管1例，右肺中間段支氣管1例，1例累及右肺上、中、下葉支氣管。腫瘤位于左肺支氣管6例，其中位于左主支氣管3例，左肺上葉尖段支氣管1例，舌葉支氣管1例，下葉背段支氣管1例；左肺葉周邊1例。病灶較小者因僅表現(xiàn)為支氣管內(nèi)壁粗糙不平，故無法精確測量，較大者約為5.5 cm×5.2 cm×5.5 cm。7例腫塊內(nèi)見鈣化灶(圖2)。平掃腫塊密度欠均勻，CT值23～74 Hu，平均40 Hu，增強(qiáng)后呈持續(xù)性強(qiáng)化(圖2)，動(dòng)脈期強(qiáng)化幅度為10～32 Hu，平均為18 Hu；靜脈期強(qiáng)化幅度為10～80 Hu，平均為43 Hu。10例伴有阻塞性肺炎、肺不張。3例伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

a、b：CT橫軸位及冠狀位肺窗顯示右肺下葉支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫瘤；c：CT冠狀位肺窗顯示沿右肺下葉支氣管腔內(nèi)長軸蔓延的腫瘤

a、b、c：可見散在鈣化灶，腫塊明顯強(qiáng)化，且強(qiáng)化不均勻

3討論

黏液表皮樣癌(mucoepidermoid carcinoma，MEC)多數(shù)起源于涎腺組織內(nèi)的腺體，氣管、支氣管也含有類似于涎腺組織腺體的黏液下漿液及黏液腺，但發(fā)生于氣管、支氣管的MEC罕見，占原發(fā)性肺癌的0.1%～0.2%[1]。國外文獻(xiàn)報(bào)道MEC的發(fā)病年齡3～78歲，但大多數(shù)發(fā)生在兒童[2]，較原發(fā)性支氣管肺癌提前20年，本組病例平均年齡約41歲，可能與病例數(shù)量較少，年齡跨度較大有關(guān)。性別與發(fā)病率無明顯關(guān)系，亦有報(bào)道稱男性較女性稍多見，本組病例男性明顯多于女性。術(shù)前病程長,平均為43.3個(gè)月[3]。本組病例病程長短不一，但平均病程較長，約為19個(gè)月。臨床癥狀及體征與發(fā)病部位及腫瘤大小相關(guān)，周圍型及腫瘤較小時(shí)常無明顯臨床癥狀，為體檢或偶然發(fā)現(xiàn)。因中央型較多見，故多表現(xiàn)為支氣管阻塞癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血等，伴隨癥狀包括胸痛、胸悶不適等，繼發(fā)性癥狀表現(xiàn)為呼吸道感染。

結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道分析本組15個(gè)病例的CT影像表現(xiàn)：①部位以中央型多見，約占93%。腫瘤多位于右肺，且以右肺下葉多見，發(fā)生率約為40%，以侵犯肺段及以上支氣管為主，主要表現(xiàn)為位于支氣管腔內(nèi)且沿支氣管長軸方向生長的結(jié)節(jié)影或腫塊影，邊界較清，寬基底與支氣管壁相連，較少累及支氣管全周，與殷全紅[4]等報(bào)道相符。極少數(shù)病灶較大者可表現(xiàn)為向支氣管腔外生長。周圍型僅1例，位于左肺上葉后段，邊緣可見淺分葉、毛刺，與Li等[5]報(bào)道基本相符。②腫塊體積大小不等，與發(fā)生部位有關(guān)，因中央型易引起支氣管阻塞癥狀，故發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤多較小，有的僅表現(xiàn)為支氣管內(nèi)壁粗糙不平；而周圍型腫塊較少引起支氣管狹窄或阻塞癥狀，故出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀時(shí)腫塊體積多較大。③腫塊內(nèi)常可見鈣化，本組發(fā)生率接近50%，鈣化的形態(tài)多樣，多表現(xiàn)為散在的斑點(diǎn)狀或沙粒樣鈣化，少數(shù)呈不規(guī)則小結(jié)節(jié)狀鈣化。④CT增強(qiáng)特點(diǎn)，CT平掃多表現(xiàn)為軟組織密度腫塊影，多數(shù)腫瘤密度欠均勻。12例增強(qiáng)掃描病例，其中9例呈輕中度強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻，3例呈明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化亦不均勻。腫瘤強(qiáng)化方式的不同與其成分相關(guān)，病理上腫瘤主要由分泌黏液細(xì)胞區(qū)、表皮樣細(xì)胞區(qū)和未特殊分化中間細(xì)胞區(qū)組成，而分泌黏液細(xì)胞區(qū)的血管密集，其他區(qū)域血管較稀疏，故腫瘤各成分所占比例不同，其強(qiáng)化程度亦有差別[6]。⑤間接征象，包括阻塞性改變(阻塞性肺炎及阻塞性肺不張，因腫瘤致支氣管腔狹窄、阻塞造成，本組發(fā)生率約為77%)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(本組發(fā)生率約為20%)、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移(本組15例均未發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶)。

通過分析本組病例CT表現(xiàn)特點(diǎn)并結(jié)合文獻(xiàn)，總結(jié)肺黏液表皮樣癌的CT表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：腫瘤多位于支氣管腔內(nèi)，邊界較清；腫瘤內(nèi)部常見鈣化；多伴有阻塞性肺炎、肺不張；增強(qiáng)掃描多表現(xiàn)輕中度強(qiáng)化，少數(shù)為明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻。

肺黏液表皮樣癌主要與以下腫瘤鑒別：①支氣管腺樣囊性癌。該病發(fā)病年齡較大，CT上表現(xiàn)為沿氣管長軸方向的氣管壁彌漫、環(huán)狀增厚，累及范圍較長，易向氣管外蔓延，且鈣化罕見[7]。②中央型肺癌。該病多表現(xiàn)為支氣管壁不規(guī)則增厚致其狹窄、截?cái)啵[塊形態(tài)不規(guī)則，密度多不均勻，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及胸腔積液等惡性腫瘤征像。③肺類癌。該病腫塊內(nèi)也可見鈣化，但肺類癌發(fā)病年齡較大，因類癌多為支氣管動(dòng)脈供血，故血供豐富[8]，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化更明顯。

肺黏液表皮樣癌起源于黏膜下腺體，導(dǎo)致纖維支氣管鏡檢查陽性率較低，所以CT檢查是一種比較有意義的輔助檢查方法，可為臨床早期診斷及治療提供很大幫助。在臨床工作中結(jié)合多平面重建圖像仔細(xì)分析病變影像學(xué)特點(diǎn)，并密切結(jié)合患者年齡、病史及體征等臨床特點(diǎn)，有助于提高該病的診斷正確率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣敏波，李天女，吳飛云，等.支氣管粘液表皮樣癌的臨床特征及CT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，7(22)：1083-1086.

[2] Liu XL.Mucoepidermoid carcinoma of the bronchus：a review[J].Arch Pathol Lab Med,2007，131(9):1400-1404.

[3] 張艦，冉鵬.支氣管粘液表皮樣癌一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].貴州醫(yī)藥，2006，11(30):1035.

[4] 殷全紅.肺粘液表皮樣癌的CT診斷(附5例報(bào)告及文獻(xiàn)回顧)[J].中國CT和MRI雜志，2012，1(8):36-38.

[5] Li XC，Zhang WD,Wu XM，et al.Mucoepidermoid carcinoma of the lung：common fingings and unusual appearances on CT[J]. Clin Imaging，2012，36(1):8-13.

[6] 付平，肖湛，何遠(yuǎn)宇，等.肺癌的影像學(xué)診斷[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2004,13(3):178-179.

[7] 李緒斌，葉兆詳.氣管腺樣囊性癌的MSCT表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，5(21)：654-656.

[8] 陸方曉，邵國良，鄺平定，等.支氣管肺類癌的CT表現(xiàn)(附5例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí))[J].實(shí)用腫瘤雜志，2010，4(25):441-443.

(編輯：左艷芳)

CT diagnosis and differential diagnosis of mucoepidermoid carcinoma of the lung

LU Hong,CHEN Jia-fei,LI Hai-tao(Department of Radiology,Southwest Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400038,China)

Abstract:ObjectiveTo improve the diagnostic accuracy by analyzing the computed tomography (CT) characteristic performance of mucoepidermoid carcinoma of the lung. MethodsCT findings 15 cases proved by pathology of mucoepidermoid carcinoma of the lung were retrospectively analyzed,and CT characteristic performance were studied by reviewing the literatures. ResultsThe mucoepidermoid carcinoma were located in right bronchial of 8 cases,left bronchial of 6 cases,peripheral part of the lung of 1 case.Calcification was seen in 7 masses.Most masses density was not homogeneous at plain scanning.Venous phase have significantly enhanced compared with arterial phase.Ten cases showed obstructive pneumonia and atelectasis,3 cases with mediastinal lymph node metastases. ConclusionMultiple mucoepidermoid carcinoma of the lung grows extension of the long axis of bronchial,calcification be seen in most of patients.The enhanced mode of the lesions appeared as continuous progressive enhancement,some were illustrated with post obstructive pneumonia or atelectasis,CT have a certain value of diagnosis and diffenertial diagnosis.

Keywords:mucoepidermoid carcinoma of the lung；computed tomography;diagnosis;differential diagnosis

[收稿日期]2014-12-12[修回日期] 2014-12-25

[通訊作者]黎海濤，E-mail：13883818704@163.com

doi:10.11659/jjssx.12E014014

[中圖法分類號]R734.1；R814.44

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5042(2015)02-0187-03