金海明

顱外因素對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響分析

金海明

目的探討顱外因素對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響。方法140例重型顱腦損傷患者,均積極救治, 創(chuàng)傷后6個(gè)月根據(jù)格拉斯哥預(yù)后量表評(píng)定預(yù)后效果。分析患者中低氧血癥、低血壓、高血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、高熱、年齡對(duì)此類患者預(yù)后的影響。結(jié)果合并有低氧血癥預(yù)后良好患者所占比例低于無低氧血癥患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；合并低血壓預(yù)后良好患者所占比例低于無低血壓患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；合并高血糖預(yù)后良好患者所占比例低于無高血糖患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；高白細(xì)胞計(jì)數(shù)預(yù)后良好患者所占比例低于無高白細(xì)胞計(jì)數(shù)患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；高熱預(yù)后良好患者所占比例低于無高熱患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；年齡＞60歲患者預(yù)后良好所占比例低于≤60歲患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論顱外因素(低氧血癥、低血壓、高血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、高熱、年齡)對(duì)重型顱腦損傷患者的預(yù)后有影響, 救治中要積極處理上述因素有助于改善患者預(yù)后。

重型顱腦損傷；顱外因素；預(yù)后

重型顱腦損傷是嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病, 此類患者有高致殘率和高病死率。重型顱腦損傷的及時(shí)有效救治是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵, 在救治過程中除了處理顱內(nèi)相關(guān)因素外, 顱外因素也不容忽視, 如低氧血癥、低血壓、高血糖等因素, 這些因素同樣影響到患者預(yù)后[1]。本文選擇本院重型顱腦損傷患者, 觀察顱外因素對(duì)此類患者預(yù)后的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年3月～2014年3月期間收治的140例重型顱腦損傷患者, 其中男92例, 女48例, 年齡17～76歲, 平均年齡(38.5±3.8)歲；上述患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分均≤8分, 均經(jīng)CT等影像學(xué)檢查證實(shí)為顱腦損傷。交通車禍所致顱腦損傷患者71例、高墜墜落所致顱腦損傷患者34例、行走時(shí)跌倒所致顱腦損傷16例、硬物擊打所致顱腦損傷患者19例。上述患者硬膜下血腫患者33例、單純腦挫裂傷27例、硬膜外血腫患者30例、2種以上血腫形式(硬膜外血腫或硬膜下血腫)存在的患者共40例、患者為腦干損傷10例。

1.2 方法 患者均實(shí)施積極救治。在創(chuàng)傷后的第6個(gè)月,對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)估(采用格拉斯哥預(yù)后量表進(jìn)行評(píng)定), 其中評(píng)分為4～5分提示患者的預(yù)后良好；格拉斯哥預(yù)后評(píng)分量表評(píng)分結(jié)果為1～3分, 提示患者預(yù)后差。分析患者中低氧血癥、低血壓、高血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、高熱、年齡對(duì)此類患者預(yù)后的影響。其中血氧飽和度＜90%, 為低氧血癥；收縮壓＜90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)為低血壓；血糖水平＞11.1 mmol/L, 為高血糖;測(cè)量腋窩穩(wěn)定＞38.5℃為發(fā)熱；白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10×109；年齡分為≤60歲或＞60歲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組所得的療效及觀察指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

顱外因素對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響：合并有低氧血癥預(yù)后良好患者所占比例低于無低氧血癥患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；合并低血壓預(yù)后良好患者所占比例低于無低血壓患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；合并高血糖預(yù)后良好患者所占比例低于無高血糖患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；高白細(xì)胞計(jì)數(shù)預(yù)后良好患者所占比例低于無高白細(xì)胞計(jì)數(shù)患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；高熱預(yù)后良好患者所占比例低于無高熱患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；年齡＞60歲患者預(yù)后良好所占比例低于≤60歲患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 顱外因素對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響(n, %)

3 討論

重型顱腦損傷的預(yù)后狀況除了顱腦損傷本身因素有直接影響外, 顱外因素(低氧血癥、低血壓、高血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、高熱、年齡等)對(duì)患者的預(yù)后也有著間接影響。本文結(jié)果顯示, 合并有低氧血癥的患者, 其預(yù)后比無合并低氧血癥患者差, 可能與顱腦損傷后導(dǎo)致患者嘔吐頻繁、咳嗽反射減弱等導(dǎo)致誤吸, 或合并肺部損傷因素, 從而導(dǎo)致呼吸困難,引起低氧血癥。低血壓可導(dǎo)致腦灌流量降低, 腦灌流量低可加重病情[2], 本文中合并低血壓患者的預(yù)后較無合并低血壓患者差。研究表明, 合并有高血糖的顱腦損傷患者的預(yù)后較差, 本文結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn), 所以顱腦損傷患者要注意對(duì)高血糖的處理, 利于改善預(yù)后[3]。顱腦損傷可影響到體溫調(diào)節(jié)中樞而引發(fā)高熱, 而此類患者的預(yù)后顯著低于無高熱患者,所以在臨床救治中要對(duì)高熱情況進(jìn)行有效處理(常規(guī)的物理降溫效果差, 多在早期采用亞低溫處理)[4]。顱腦損傷后, 腦組織中和外周組織中有大量白細(xì)胞聚集, 活化的白細(xì)胞可釋放氧自由基及相關(guān)水解酶類, 加重傷情[5,6], 所以本文結(jié)果中,高白細(xì)胞計(jì)數(shù)的患者預(yù)后差。由于老年人的器官處于衰退階段, 可能有腦萎縮等存在, 腦代償功能降低, 顱腦損傷后更容易出血多臟器功能不全, 導(dǎo)致老年患者預(yù)后差[7], 本文結(jié)果顯示, ＞60歲的重型顱腦損傷患者的預(yù)后差于≤60歲患者。

綜上所述, 顱外因素(低氧血癥、低血壓、高血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、高熱、年齡)對(duì)重型顱腦損傷患者的預(yù)后有影響,救治中積極處理上述因素有助于改善患者預(yù)后。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.036

2015-01-08]

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