章文杰 梁章炎 常曉健 馬紅滔 梁思重

手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的臨床效果以及價(jià)值研究

章文杰 梁章炎 常曉健 馬紅滔 梁思重

目的探討手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的臨床效果以及手術(shù)價(jià)值。方法回顧性分析36例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的臨床資料, 根據(jù)手術(shù)方法不同, 將患者分為對(duì)照組和觀察組, 各18例。觀察組患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療, 對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療。比較兩組患者的療效及手術(shù)價(jià)值。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者手術(shù)治療后, 切口疝、切口種植及復(fù)發(fā)率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而觀察組患者的粘連性腸梗阻的發(fā)生率為5.56%, 明顯低于對(duì)照組的27.78%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在治療結(jié)腸癌合并腸梗阻方面, 具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),更值得臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)腸癌；腸梗阻；腹腔鏡手術(shù)

結(jié)腸癌合并腸梗阻是晚期結(jié)腸癌常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 臨床多主張行手術(shù)治療, 治療原則為切除腫瘤、解除梗阻、改善患者的生活質(zhì)量[1]。因此, 選擇合適的手術(shù)治療方式是結(jié)腸癌合并腸梗阻治療成功的關(guān)鍵。為了進(jìn)一步探討手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的臨床效果以及手術(shù)價(jià)值, 現(xiàn)將本院近年來(lái)收治的36例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年12月～2014年3月本院收治的36例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的臨床資料, 患者均有不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、肛門(mén)停止排氣、肛門(mén)停止排便等癥狀, 術(shù)前確診21例, 術(shù)后確診15例；腫瘤部位：升結(jié)腸7例, 橫結(jié)腸13例, 降結(jié)腸10 例, 乙狀結(jié)腸6例；病理類型：高分化腺癌9例, 中分化腺癌16例, 低分化腺癌6例, 黏液腺癌3 例, 未分化癌2例；根據(jù)手術(shù)方法不同, 將患者分為兩組, 對(duì)照組18例, 觀察組18例, 兩組患者的性別、年齡、腫瘤部位、病理類型等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者確定手術(shù)治療后, 均給予及時(shí)有效的術(shù)前準(zhǔn)備措施, 禁食、胃腸持續(xù)減壓、靜脈給予抗生素預(yù)防感染、糾正機(jī)體水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、補(bǔ)充血容量、完善各種常規(guī)檢查, 評(píng)估患者的病情, 選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。對(duì)照組18例患者, 采用開(kāi)腹手術(shù)治療, 患者取膀胱截石位,全身麻醉下, 打開(kāi)腹腔尋找病變和梗阻部位, 分離需切除的腸段系膜, 把腫瘤所在位置的腸段放置在腹腔外并切除, 擠壓出小腸和結(jié)腸內(nèi)容物, 將其殘端插入到F26 蘑菇型導(dǎo)管,沖洗后從腹壁穿出后作盲腸瘺, 負(fù)壓引流。觀察組18例患者,采用腹腔鏡手術(shù)治療, 患者取膀胱截石位, 靜吸復(fù)合全身麻醉, 臍孔下穿刺, 并建立氣腹, 在左側(cè)位建立手術(shù)視野, 實(shí)施結(jié)腸癌根治性切除處理。通過(guò)腹腔鏡觀察腫瘤位置, 觀察是否轉(zhuǎn)移, 在腫瘤近端放置紗帶結(jié)扎腸管和腸系膜, 切除病灶所在腸段, 在體外或腹腔內(nèi)將結(jié)腸殘端與剩余結(jié)腸段或與回、直腸吻合, 沖洗腹腔, 縫合穿刺孔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間)以及其遠(yuǎn)期療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較分析 觀察組患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療, 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較分析 兩組患者手術(shù)治療后, 切口疝、切口種植及復(fù)發(fā)率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而觀察組患者的粘連性腸梗阻的發(fā)生率為5.56%, 明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較分析(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較分析(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 18 209.6±50.7 302.4±23.9 62.5±13.7 17.9±3.5觀察組 18 120.8±45.3 93.8±20.5 44.0±12.6 12.4±2.7

表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較分析[n(%)]

3 討論

結(jié)腸癌合并腸梗阻是外科常見(jiàn)急腹癥, 近年來(lái), 隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變及我國(guó)社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)日益加劇, 結(jié)腸癌患者的發(fā)病率日益升高, 成為僅次于肺癌和胃癌的第三位惡性腫瘤[2]。結(jié)腸癌合并腸梗阻是晚期結(jié)腸癌常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 好發(fā)于老年患者, 可使腸管發(fā)生嚴(yán)重高度膨脹, 遏制腸壁血液循環(huán), 引發(fā)腸組織壞死, 穿孔, 進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的腹膜炎甚至中毒性休克[3]。一旦診斷明確, 應(yīng)在積極行胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、處理并發(fā)癥的前提下, 積極進(jìn)行手術(shù)治療, 防止病情進(jìn)一步惡化[4]。手術(shù)方式的選擇可根據(jù)患者的全身狀況、腫瘤部位、病理類型及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平進(jìn)行合理選擇, 同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理, 最大程度降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率[5,6]。通常情況下, 開(kāi)腹手術(shù)視野清晰, 切除范圍較為仔細(xì), 清除病灶徹底, 但該術(shù)式創(chuàng)傷較大, 患者恢復(fù)慢；而腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù),具有對(duì)腹腔干擾小、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn), 患者恢復(fù)更快 。本組資料中, 觀察組患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療, 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者手術(shù)治療后, 切口疝、切口種植及復(fù)發(fā)率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而觀察組患者的粘連性腸梗阻的發(fā)生率為5.56%, 明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在治療結(jié)腸癌合并腸梗阻方面, 具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),更值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳邦學(xué), 胡劍飛.老年結(jié)直腸癌患者并發(fā)急性腸梗阻患者的外科治療分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(1):42.

[2]姜勇, 汪欣, 萬(wàn)遠(yuǎn)廉.111例結(jié)腸癌伴發(fā)急性腸梗阻術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析.中華胃腸外科雜志,2011,14(1):48.

[3]李署湘, 楊東山. 結(jié)腸癌并急性腸梗阻40 例臨床分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,46(23):36-37.

[4]劉玉輝, 郭春良, 劉海嶺, 等. 左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻手術(shù)治療體會(huì). 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,25(17):2901-2903.

[5]王靜松, 張建淮, 陳余.結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻一期切除腸吻合30例手術(shù)體會(huì).醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(11):2119.

[6]衛(wèi)文棟, 李非, 孫長(zhǎng)怡, 等. 結(jié)腸癌并急性腸梗阻外科急診處理的臨床探討.疑難病雜志,2012,11(11):849-851.

Research of clinical effect and value of surgical treatment for colon cancer complicated with intestinal obstruction

ZHANG Wen-jie, LIANG Zhang-yan, CHANG Xiao-jian, et al. The First Department of Surgery, Guangdong Zhongshan Torch Development Zone Hospital, Zhongshan528437, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect and surgical value of surgical treatment for colon cancer complicated with intestinal obstruction.MethodsA retrospective analysis was made on the clinical data of36 patients of colon cancer complicated with intestinal obstruction. They were divided by different surgical methods into control group and observation group, and each group contained18 cases. The observation group received laparoscopic surgery, and the control group received laparotomy. Comparisons were made on curative effects and surgical value between the two groups.ResultsThe observation group had much shorter operation time, postoperative exhaust time, hospital stay, and less intraoperative bleeding volume than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). There were no statistically significant differences of incisional hernia, incision planting and relapse rates after surgery between the two groups (P＞0.05). The incidence of adhesive intestinal obstruction was5.56% in the observation group, which was much lower than27.78% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCompared with traditional laparotomy, laparoscopic surgery contains the advantages of small trauma and few complications with fast rehabilitation in the treatment of colon cancer complicated with intestinal obstruction. It is worthy of clinical promotion and application.

Colon cancer; Intestinal obstruction; Laparoscopic surgery

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.012

2014-12-22]

528437 廣東省中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院外一科(章文杰梁章炎 馬紅滔 梁思重)；廣東省中山市人民醫(yī)院普外科(常曉健)