毛 良，董蜀榮

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校職業(yè)培訓(xùn)部，重慶404020；2.重慶市衛(wèi)生局科教處，重慶401147）

為貫徹2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神，加快農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展，重慶市衛(wèi)生局等五部門決定開展農(nóng)村基層衛(wèi)生人員成人大專學(xué)歷教育工作［1］。重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校負(fù)責(zé)渝東南、渝東北地區(qū)培養(yǎng)任務(wù)，于2012年錄取2 269名農(nóng)村基層衛(wèi)生人員，按照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）和成人大專層次培養(yǎng)。針對(duì)學(xué)生量大，學(xué)員分散，教學(xué)資源配置不均衡等困難，學(xué)校與上級(jí)管理部門研究制訂了以政府統(tǒng)籌為主導(dǎo)、以學(xué)校辦學(xué)為主體、以集合地方教育資源為補(bǔ)充，形成“政校地”合作辦學(xué)模式。使學(xué)生在就近的縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加教學(xué)，以化解學(xué)員工學(xué)矛盾，調(diào)動(dòng)學(xué)生參學(xué)率和積極性。通過創(chuàng)新和實(shí)踐，以政府為主導(dǎo)的合作辦學(xué)模式既可實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改提出的把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供及政事分開、管辦分開等改革思路［2］，還能發(fā)揮承辦學(xué)校的辦學(xué)主體作用，集合區(qū)縣衛(wèi)生教育資源，為創(chuàng)新農(nóng)村技術(shù)人員繼教模式積累經(jīng)驗(yàn)。

1 實(shí)施政校地合作辦學(xué)模式的必要性和緊迫性

1.1 加快培養(yǎng)方式的改革是落實(shí)新醫(yī)改目標(biāo)的迫切要求 鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的主要組成部分，他們的配置一般是按1 000（戶籍）：1名（鄉(xiāng)村醫(yī)生），以及1個(gè)行政村設(shè)置1個(gè)村衛(wèi)生室（所）進(jìn)行配置［3］。2012年4月在衛(wèi)生部召集的17 省全科醫(yī)師培訓(xùn)工作會(huì)議上，重慶市衛(wèi)生局印發(fā)的《?；緩?qiáng)基層建機(jī)制著力培養(yǎng)基層衛(wèi)生人員》披露，全市1 601個(gè)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗人員共計(jì)30 861名；全市11 317個(gè)村衛(wèi)生室共有鄉(xiāng)村醫(yī)生25 678名，其中，本科990名，?？? 072名，只占農(nóng)村基層衛(wèi)生隊(duì)伍總量的17.8%。根據(jù)重慶市委市政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展的要求是：“到2010年全市40%的鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備大專學(xué)歷”。從以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人員學(xué)歷繼續(xù)教育的任務(wù)還十分艱巨，各?。ㄊ校┮捕计毡榇嬖陬愃频臓顩r。特別是衛(wèi)生部《中國(guó)衛(wèi)生人力發(fā)展綱要（2001～2015）》指出：到2015年農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生85%要完成向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。因而，加快推進(jìn)農(nóng)村基層衛(wèi)生人員在職培養(yǎng)，需要有新思路、新辦法，以跨越式的節(jié)奏來實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)發(fā)展。

1.2 加快農(nóng)村衛(wèi)生人員學(xué)歷教育必須創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式 農(nóng)村基層衛(wèi)生人員是指，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員。他們身處廣大邊遠(yuǎn)山區(qū)，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和信息資源匱乏，加上各種歷史原因的影響，如果采取常規(guī)辦法來實(shí)施很難完成培養(yǎng)任務(wù)。（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制配置少，一崗一人的情況很普遍，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生一村一人的配置，如果集中到學(xué)校學(xué)習(xí)是不現(xiàn)實(shí)的；（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生“半醫(yī)半農(nóng)”的情況還比較突出，離崗就意味著失去生活來源，這是鄉(xiāng)村醫(yī)生也難以逾越的關(guān)口；（3）農(nóng)村衛(wèi)生人員隊(duì)伍存在的歷史遺留問題，不是單個(gè)和零星的問題，已經(jīng)成為一個(gè)龐大的問題群體，需要整體性解決；（4）農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍人員短缺的現(xiàn)狀，還很難以“以新?lián)Q舊”的辦法來解決，需要立足就近和就地培養(yǎng)來實(shí)現(xiàn)“留得做、用得上”的人才培養(yǎng)策略；（5）在職人員工學(xué)矛盾十分突出，解決這些矛盾的關(guān)鍵是要?jiǎng)?chuàng)新和改革辦學(xué)機(jī)制和教學(xué)模式，重構(gòu)教學(xué)環(huán)節(jié)的各個(gè)要素，努力適應(yīng)農(nóng)村基層的多元化辦學(xué)模式的發(fā)展。

2 建立政府主導(dǎo)下的政校地合作辦學(xué)模式的可行性

2.1 “醫(yī)、科、教”結(jié)合為構(gòu)建“政校地”辦學(xué)模式奠定了發(fā)展方向 “醫(yī)、科、教”結(jié)合是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域維系其發(fā)展而形成的顯著特點(diǎn)，在繼承、發(fā)揚(yáng)、提升的循環(huán)往復(fù)中不斷推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生繼續(xù)教育在長(zhǎng)期實(shí)踐中形成了比較完善的組織建設(shè)體系，不論是在各級(jí)衛(wèi)生行政部門還是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般都設(shè)置有醫(yī)教科管理部門，同時(shí)，各地方還建立有衛(wèi)生干部培訓(xùn)學(xué)校，形成了常年開展醫(yī)教工作的基本制度。（1）建立了比較完善的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育考核體系。衛(wèi)生部于1991年頒發(fā)了《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定》，其中，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生參加繼續(xù)教育為：每2年必須參加1次培訓(xùn)［4］。（2）醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)是一門高度融合理論知識(shí)和實(shí)踐技能的學(xué)科，臨床醫(yī)生是在“學(xué)習(xí)、實(shí)踐、研究”和“教”與“學(xué)”的相互作用中不斷升華自己的能力。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這樣的“學(xué)”與“教”的活動(dòng)中，培養(yǎng)了大批具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，又能夠擔(dān)任教學(xué)任務(wù)的技術(shù)人才，成為“政校地”辦學(xué)模式得以依靠的教學(xué)力量。（3）中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)劃（包括醫(yī)院等級(jí)達(dá)標(biāo)指標(biāo)），要求醫(yī)院賦有承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)的職能，因而，學(xué)校與各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立有長(zhǎng)期合作培養(yǎng)學(xué)生的穩(wěn)固的教學(xué)關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)形成的繼續(xù)教育組織體系，為構(gòu)建“政校地”合作辦學(xué)模式奠定了良好的基礎(chǔ)。

2.2 突出的行業(yè)特征有利于發(fā)揮衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力 中國(guó)高等教育雖然由教育部門管理，但衛(wèi)生行業(yè)的特殊要求促使衛(wèi)生教育事業(yè)具有其特殊性，突出表現(xiàn)在：專業(yè)設(shè)置、醫(yī)療資源布局、臨床教學(xué)實(shí)習(xí)等各個(gè)方面都需要由衛(wèi)生行政管理部門進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃和合理設(shè)置；其次，醫(yī)學(xué)類考試、執(zhí)業(yè)崗位標(biāo)準(zhǔn)等也都是由衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)行具體編制，制定評(píng)價(jià)考核體系。衛(wèi)生行業(yè)的特殊性限定，制約著醫(yī)學(xué)教育的方向和培養(yǎng)目標(biāo)。醫(yī)學(xué)教育的“雙軌”管理體制，即教育部門與衛(wèi)生部門的共同管理，為發(fā)揮衛(wèi)生行政管理部門的職能，對(duì)行業(yè)各級(jí)管理機(jī)構(gòu)實(shí)施統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，促進(jìn)和實(shí)現(xiàn)各級(jí)衛(wèi)生教育資源的整合奠定了基礎(chǔ)，也是以政府為主導(dǎo)而形成合作辦學(xué)模式的組織保障。

3 構(gòu)建政校地合作辦學(xué)模式的思路和途徑

3.1 建立“政校地”合作辦學(xué)模式和保障機(jī)制 “政校地”管理體制就是建立由政府、學(xué)校、地方衛(wèi)生教育機(jī)構(gòu)共同參與的組織機(jī)構(gòu)。在明確各方權(quán)利和義務(wù)基礎(chǔ)上，要充分發(fā)揮學(xué)校的辦學(xué)主體作用，形成合作教學(xué)的運(yùn)行機(jī)制。在這個(gè)體系中，政府起著主導(dǎo)作用，規(guī)劃發(fā)展，監(jiān)督考核、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；學(xué)校負(fù)責(zé)人才培養(yǎng)方案規(guī)劃，提供教學(xué)資源，負(fù)責(zé)教學(xué)管理、教學(xué)考核、教學(xué)質(zhì)量；各地方衛(wèi)生教育機(jī)構(gòu)是實(shí)施教學(xué)過程的主體。政府要體現(xiàn)在強(qiáng)化政策職能上，對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的培養(yǎng)要“建立政府主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生投入機(jī)制”［2］，加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員成人學(xué)歷教育的財(cái)政補(bǔ)貼，設(shè)立專項(xiàng)財(cái)政預(yù)算資金，著力保障農(nóng)村成人教育經(jīng)費(fèi)的來源［5］；學(xué)校要整合教育資源，成立專門的教育管理機(jī)構(gòu)，制定符合農(nóng)村衛(wèi)生人員發(fā)展的課程體系和教學(xué)管理制度，實(shí)現(xiàn)“校地”資源互補(bǔ)，落實(shí)教學(xué)質(zhì)量保障措施；各地方教學(xué)機(jī)構(gòu)要發(fā)揮本地專業(yè)技術(shù)人員和教學(xué)實(shí)習(xí)基地等資源優(yōu)勢(shì)，在學(xué)校的指導(dǎo)下開展教學(xué)工作。通過對(duì)“政校地”合作辦學(xué)模式的運(yùn)行機(jī)制做出制度化的規(guī)范，學(xué)校在上級(jí)衛(wèi)生部門指導(dǎo)下與17個(gè)縣衛(wèi)生局簽訂合作辦學(xué)協(xié)議，明確了各方職能和銜接關(guān)系，形成職責(zé)分明、互利互惠、資源互補(bǔ)的管理模式。

3.2 實(shí)施校、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）“整分合”教學(xué)組織模式 （1）整：就是統(tǒng)整教育資源。由承辦學(xué)校統(tǒng)一農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)方案、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)質(zhì)量考核；統(tǒng)籌管理和調(diào)配“校地”教學(xué)資源，使合作辦學(xué)模式充分體現(xiàn)主辦學(xué)校的教學(xué)中心地位，保障教學(xué)的系統(tǒng)化和整體性。（2）分：就是根據(jù)學(xué)員的分布情況，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為學(xué)習(xí)單位，將其分為若干學(xué)習(xí)小組，在學(xué)員相對(duì)集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施基礎(chǔ)課程的視頻教學(xué)。（3）合：就是把主干學(xué)科和考試集中在縣級(jí)教學(xué)點(diǎn)進(jìn)行。推行整分合教學(xué)組織模式，既與整個(gè)教學(xué)采取面授教學(xué)和視頻教學(xué)相結(jié)合的方式相適應(yīng)，又利于實(shí)現(xiàn)“送教上門”解決工學(xué)矛盾。學(xué)校在17個(gè)縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設(shè)置119個(gè)視頻教學(xué)點(diǎn)，在17個(gè)區(qū)縣設(shè)置集中面授教學(xué)點(diǎn)，使不同任務(wù)和不同特色的課程在不同的教學(xué)點(diǎn)開展，最大化滿足“學(xué)”與“教”的雙邊需求。同時(shí)，采取電子考勤和簽字考勤相結(jié)合的監(jiān)督制度，確保整分合教學(xué)組織模式得到有效實(shí)施。

3.3 發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)資源的作用 通過建立多媒體網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，有利于城鄉(xiāng)教育資源整合，縮小城鄉(xiāng)成人教育水平的差距［6］。學(xué)校以校企合作方式，引進(jìn)北京華醫(yī)網(wǎng)科技股份有限公司的IPTV 互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)V1.0的視頻教學(xué)資源，在119個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置視頻教學(xué)點(diǎn)，開展基礎(chǔ)課程教學(xué)。同時(shí)建立網(wǎng)絡(luò)電子考勤系統(tǒng)，對(duì)學(xué)生集中學(xué)習(xí)過程，實(shí)行實(shí)時(shí)的電子考勤和網(wǎng)上統(tǒng)計(jì)，切實(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)過程的監(jiān)督和考核。并針對(duì)教學(xué)開設(shè)的課程，建立專門的“農(nóng)?！苯逃翱?，提供網(wǎng)上學(xué)習(xí)輔導(dǎo)站。為此，編制了網(wǎng)上提問、答題、查詢等學(xué)習(xí)功能，并建立了網(wǎng)上病案模擬操作練習(xí)，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供了良好的、多樣的輔導(dǎo)學(xué)習(xí)資源。

3.4 加強(qiáng)師資隊(duì)伍和教學(xué)管理隊(duì)伍建設(shè) 教師隊(duì)伍建設(shè)是教學(xué)質(zhì)量保障的重要支撐。面對(duì)學(xué)生分布廣、體量大的實(shí)際情況，學(xué)校按照職業(yè)教育突出“雙師型”教師教學(xué)特長(zhǎng)的要求，在當(dāng)?shù)仄刚?qǐng)具有副高級(jí)以上職稱、臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，有繼續(xù)教育經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任兼職教師，形成了“專兼結(jié)合、校地互補(bǔ)”的師資隊(duì)伍。兼職教師經(jīng)過縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門推薦，學(xué)?？疾炱刚?qǐng)了200 余名兼職教師，其中正高職稱達(dá)到18.20%、副高職稱占49.12%，中級(jí)職稱為32.68%。除集中進(jìn)行教學(xué)技能和教學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)外，還建立兼職教師教學(xué)行為過程和教學(xué)質(zhì)量考核制度，采取對(duì)教學(xué)過程實(shí)施學(xué)生評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)、管理方評(píng)價(jià)的考核機(jī)制。同時(shí)，對(duì)各縣教學(xué)管理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，樹立管理責(zé)任意識(shí)，規(guī)范教學(xué)要求，建立起統(tǒng)一的教學(xué)質(zhì)量觀和教學(xué)運(yùn)行規(guī)范。

4 構(gòu)建具有農(nóng)村全科醫(yī)生特色的專業(yè)課程體系

4.1 改革傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程結(jié)構(gòu) 傳統(tǒng)的課程體系是以疾病為中心的課程體系，或稱為診斷-治療模式。隨著現(xiàn)代社會(huì)人口老齡化，疾病與死因譜的改變，醫(yī)學(xué)模式從生物模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式演變［7］。對(duì)此，課程體系的改革和課程設(shè)置，首先要以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)；其次成人教育課程結(jié)構(gòu)體系的構(gòu)建要依據(jù)按需施教、學(xué)用結(jié)合、夠用適度的原則改革寬基礎(chǔ)，偏重基礎(chǔ)理論，基礎(chǔ)課比例過大的“金字塔式”的課程層次結(jié)構(gòu)［8］。為此，確立了“突出臨床實(shí)用課程、精減基礎(chǔ)課程、減少和融合公共課程，注重課程邏輯聯(lián)系，把握教育規(guī)律的基本原則”的改革方針。（1）調(diào)整課程和課時(shí)總量，把課程精減到20門學(xué)科，將總課時(shí)定為1 800學(xué)時(shí)的基本標(biāo)準(zhǔn)［9］；（2）將專業(yè)課程課時(shí)比例由普通類的25.89%提高到49.35%；基礎(chǔ)課程課時(shí)由39.29%減少到26.47%；公共課程課時(shí)由25.00%減少到7.84%；（3）改革公共課程內(nèi)容，取消不實(shí)用的課程，增加醫(yī)學(xué)應(yīng)用寫作、醫(yī)院信息技術(shù)等通識(shí)能力課程；（4）在專業(yè)課程結(jié)構(gòu)體系中不僅增加全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)等課程，還在課程價(jià)值取向上融合全科醫(yī)學(xué)理念，并突出農(nóng)村衛(wèi)生的針對(duì)性、實(shí)用性，兼顧發(fā)展性。改革課程設(shè)置的情況，見表1。

表1 普通教育與成人教育課程設(shè)置對(duì)比［學(xué)時(shí)（%）］

4.2 實(shí)施分段式臨床教學(xué)實(shí)習(xí)模式 把臨床教學(xué)實(shí)習(xí)分為兩個(gè)階段實(shí)施，改變了醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)的“2加1”（2年理論學(xué)習(xí)和1年臨床教學(xué)實(shí)習(xí)）模式 其優(yōu)點(diǎn)為：（1）增強(qiáng)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的及時(shí)結(jié)合。每完成一段課程體系的“組合部分”的理論學(xué)習(xí)后，及時(shí)進(jìn)入該“組合部分”的臨床實(shí)習(xí)，強(qiáng)化教學(xué)與實(shí)踐密切結(jié)合；（2）將臨床實(shí)習(xí)分段進(jìn)行，能減少農(nóng)村基層衛(wèi)生人員長(zhǎng)時(shí)間脫離工作崗位帶來的業(yè)務(wù)損失和家庭困難；（3）采取分小組輪流安排實(shí)習(xí)，盡量錯(cuò)開農(nóng)村流行病高發(fā)期和農(nóng)忙時(shí)節(jié)，有利于化解學(xué)生工學(xué)矛盾，兼顧工作需要和基本利益。

4.3 推行模塊組合式成績(jī)考核辦法 傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)成績(jī)考試是以書面考試決定最終成績(jī)，不有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探究問題，決定“醫(yī)學(xué)教育的出色不僅是教師的出色，更重要的是使學(xué)生的學(xué)習(xí)方面是出色的”［10］。在考試方式上，建立了“書面考試＋作業(yè)＋出勤”的結(jié)構(gòu)式考試辦法，權(quán)重分別為：書面考試60%、出勤20%、作業(yè)20%。結(jié)構(gòu)考試辦法對(duì)加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)自律，注重學(xué)習(xí)過程，提高自學(xué)能力具有積極促進(jìn)作用。同時(shí)，由于完善了網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)考勤系統(tǒng)，學(xué)生學(xué)習(xí)期間的考勤也能夠得到有效監(jiān)控。而對(duì)學(xué)生自學(xué)的評(píng)定還表現(xiàn)在對(duì)作業(yè)的考核，不僅對(duì)每門課程編印了作業(yè)練習(xí)冊(cè)，還建立了作業(yè)考核量化指標(biāo)體系，對(duì)作業(yè)的完成質(zhì)量進(jìn)行量化考核。最后，通過對(duì)考勤和作業(yè)進(jìn)行量化，納入到學(xué)科考試成績(jī)之中。

總之，探索和實(shí)踐以政府為主導(dǎo)的政校地合作辦學(xué)模式，是基于廣大農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才存在突出短板的現(xiàn)狀而創(chuàng)新的改革舉措，它以新醫(yī)改提出的人才培養(yǎng)要求和醫(yī)學(xué)教育規(guī)律為指導(dǎo)，以成人教育針對(duì)性、實(shí)用性、靈活特征為基礎(chǔ)［11］，探索有效整合社會(huì)教育資源，推進(jìn)農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的一種新型辦學(xué)模式，具有可資借鑒的實(shí)用價(jià)值和意義。

［1］ 重慶市衛(wèi)生局，重慶市發(fā)展和改革委員會(huì)，重慶市財(cái)政局，等.關(guān)于開展重慶市農(nóng)村基層衛(wèi)生人員成人大專學(xué)歷教育工作的意見［S］.渝衛(wèi)〔2011〕90號(hào)，2011-07-21.

［2］ 中共中央，國(guó)務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［S］.中發(fā)［2009］6號(hào)，2009-03-17.

［3］ 國(guó)務(wù)院辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見［S］.國(guó)辦發(fā)〔2011〕31號(hào)，2011-07-14.

［4］ 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例［S］.中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第386號(hào)，2003-08-05.

［5］ 郭靜，朱小蔓.發(fā)展中國(guó)家農(nóng)村成人教育面臨的挑戰(zhàn)與發(fā)展趨勢(shì)［J］.教育研究，2011（5）：85-90.

［6］ 盧雯璨.城鎮(zhèn)化視閾下農(nóng)村成人教育發(fā)展研究述評(píng)與展望［J］.職教通訊，2013（4）：40-44.

［7］ 孫寶志.實(shí)用醫(yī)學(xué)教育學(xué)［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，2011：1-5.

［8］ 牟映雪.論成人高等教育課程理念創(chuàng)新［J］.教育與職業(yè)，2005（21）：61.

［9］ 國(guó)家教委.成人高等專科教育制訂教學(xué)計(jì)劃的原則意見［S］.教成［1992］18號(hào)，1992-12-17.

［10］ Amin Z，Hoon KE.醫(yī)學(xué)教育精要［M］.施紅，譯.北京：科學(xué)出版社，2008：4.

［11］ 葉立群.成人教育學(xué)［M］.福州：福建教育出版社，2011：154.