任紅英 姜旭珍

浙江省安吉縣計劃生育指導站婦幼保健院（313300）

臨床研究已證實，育齡期婦女的生育間隔長短直接影響著母親的身體健康和嬰兒的發(fā)育，生育間隔越短，對母嬰的身體健康越不利。因此，產婦有必要在產后采取有效的避孕措施［1］。初產婦對避孕相關知識不夠了解，以至于產后不能采取有效的措施避孕，避孕方法選擇也不恰當，常發(fā)生意外妊娠［2］。因此，為了減少初產婦意外妊娠的發(fā)生，提高初產婦對各種避孕方法相關知識的了解，本文對在本院進行分娩的初產婦進行調查分析，探討有效的應對措施。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2013年10月～2014年7月在本院接受分娩的初產婦500例為此次調查對象，無未婚、離異者，均為活產胎兒。500例初產婦年齡28.4±7.1歲，其中順產280例（56.00%），產鉗助產55例（11.00%），剖宮產220例（44.00%）；學歷為大專以下學歷138例（27.60%），大專及本科學歷335例（67.00%），碩士及以上學歷27例（5.40%）；就業(yè)為在崗310例（62.00%），失業(yè)95例（19.00%），其它95例（19.00%）。所有產婦對本次調查均知情同意能主動配合調查。

1.2 調查問卷設計

本院科教組人員自行設計調查問卷。在設計之前先擬好提綱，同時查閱大量文獻資料并征求專家的意見后進行問卷的初步設計。該調查表同樣經3名產科專家和6名護理專家的審定，并根據(jù)專家意見進行修改。初始問卷設計好后，先進行小范圍的預調查，根據(jù)預調查反映出來的情況對問卷進行修改和完善，一周后重新進行測試，直到問題全部解決。調查問卷的內容包括3個方面：避孕知識掌握程度、避孕需求和避孕方法選擇。在設計問卷時注意到在備選答案中設置了“不知道”選項，以防止產婦隨意填寫，且調查內容不宜太深；對專業(yè)性的詞語給予解釋和標注，幫助正確理解問卷內容。

1.3 調查問卷質量控制

調查前，科教組和每個病房的調查負責人和參與調查問卷發(fā)放的護理人員講解本次調查的目的、內容，并告知填寫要求。由每個病房的調查負責人和調查問卷發(fā)放人員向產婦講解調查問卷的解答方法和需要注意的事項，對調查問卷進行質量監(jiān)督。產婦在調查過程中如有不確定的內容告知相關負責人員，及時確認填寫的信息是否前后相符并核實準確。在進行正式調查問卷前，先對產婦的一般情況做一簡單調查，內容包括年齡、婚姻、職業(yè)、學歷、丈夫的職業(yè)和學歷等。

1.4 現(xiàn)場調查

以每個病房為一個單位，病房負責人和護理人員在征求產婦的同意后，讓產婦簽署知情同意書，然后發(fā)放問卷。在填寫問卷前給產婦詳細講解答題的注意事項，答題的時間等相關問題，然后由產婦獨立完成問卷，當場回收。對初產婦產后避孕知識的掌握、需求態(tài)度和對避孕方法的選擇情況等進行評價。

1.5 統(tǒng)計學處理

用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料的比較用χ2檢驗，對影響初產婦哺乳期避孕知識總得分的因素進行l(wèi)ogistic回歸分析，P＜0.05有統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 初產婦產后避孕知識

本次調查共發(fā)放問卷500份，收回有效問卷500份，有效率100%。500例初產婦對“產后開始性生活的同時就開始避孕”和“防性傳播疾病的避孕方式”的回答正確率較高，對“服緊急避孕藥的最佳時間”回答正確率次之。其它相關知識的回答正確率均＜60%，與前3項比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 初產婦對產后避孕知識回答正確情況

2.2 初產婦對產后避孕知識的需求

500例初產婦對產后避孕知識的總體需求程度較高，表示“非常需要”的除了緊急避孕知識為87.40%外，其余均＞90%，各項之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 初產婦對產后避孕方式的選擇

500例初產婦產后選擇的避孕方式最多的為“安全套”，其次為“宮內節(jié)育器”，其余方式較低。與這兩項比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 初產婦對產后避孕知識的需求態(tài)度［例（%）］

表3 初產婦對產后避孕方式的選擇情況

2.4 初產婦哺乳期避孕知識總得分的logistic回歸分析

從表4中看出，學歷的高低與初產婦哺乳期避孕知識總得分存在明顯的相關性（P＜0.05），學歷越高，避孕知識總得分越高；而職業(yè)、個人收入與避孕知識總得分沒有明顯的相關性（P＞0.05）。見表4。

表4 初產婦哺乳期避孕知識總得分的logistic回歸分析

3 討論

研究已證實，產婦兩次生育間隔時間過短，母體內鈣、鐵和葉酸等營養(yǎng)物質還沒有儲備充足，生殖系統(tǒng)還沒有完全恢復，胎兒產出后產婦乳汁分泌不足而影響胎兒的營養(yǎng)均衡［3］。當妊娠間隔＜6個月時，胎兒和新生兒的死亡率會升高50%，對于剖宮產的孕婦來說，除了以上風險外，還可能出現(xiàn)子宮破裂、子宮切口妊娠等更多的風險。因此婦產科專家建議，兩次分娩的時間最好間隔3～5年，才能保證產婦和嬰兒的安全［4］。初產婦由于經驗不足，對產后哺乳期避孕的相關知識普遍缺乏，大部分在產前沒有接受過系統(tǒng)而全面的避孕知識，所在的醫(yī)院也沒有對產婦進行細致的避孕宣教，只是提醒初產婦在產褥期內禁止性生活，沒有根據(jù)產婦的實際情況進行具體的指導，這樣導致初產婦對避孕的相關知識了解不夠［5］。

3.1 加強對產婦產后避孕知識的宣傳教育

本次調查發(fā)現(xiàn)，初產婦對“產后開始性生活的同時就開始避孕”和“防性傳播疾病的避孕方式”的回答正確率較高，而對“哺乳閉經避孕法（LAM）的三個必備條件”、“避孕效果最好的方法”、“排卵日期的推算”三個知識點的回答正確率均較低，特別是“產后植入宮內節(jié)育器的最早時間”、“母乳喂養(yǎng)者能注射單純孕激素避孕針的時間”、“母乳喂養(yǎng)者能口服復方避孕藥的時間”的知曉率不到10%。本組調查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員更注意告知產婦若有異常情況隨時復診、產褥期內禁性生活，提醒產婦日后注意避孕，但基本未進行避孕相關知識宣教，也未針對產婦具體情況提出更進一步的避孕指導。調查結果可見，初產婦對避孕知識的了解均較局限。一方面可能與醫(yī)務人員日常醫(yī)療工作量較大有關，但也說明醫(yī)務人員對產婦避孕知識的宣教重視度還不夠高。而避孕知識的普遍缺乏會對產婦避孕方法的選擇和使用造成很大的影響，增加意外妊娠的風險［6］。

3.2 加強對產婦避孕方法的具體指導

調查發(fā)現(xiàn)，初產婦對避孕方式的選擇也不均衡，選擇的避孕方式最多的為“安全套”，其次為“宮內節(jié)育器”；而對“產后禁房事”、“避孕藥”等選擇比例均＜10%。對初產婦來說，“避孕藥”、“體外排精”和“安全期避孕”比較熟悉，但真正選擇運用的比例卻非常少，均＜5%；皮下埋植避孕是一種長效、高效、可逆的避孕方法，但大部分初產婦并不知道這種方法。這些情況均暴露了計劃生育避孕宣教的不足［7－8］。

3.3 加強對不同人群產婦避孕知識需求的宣傳

本研究對影響初產婦哺乳期避孕知識總得分的因素進行l(wèi)ogistic回歸分析后，初產婦學歷的高低與哺乳期避孕知識總得分存在明顯的相關性，學歷越高，避孕知識總得分越高；而職業(yè)、個人收入與避孕知識總得分沒有明顯的相關性。值得欣慰的是，本次調查顯示初產婦對產后避孕知識的總體需求程度較高，提示初產婦對避孕的態(tài)度積極。但對哺乳期避孕的意識比較淡薄，很多婦女錯誤地認為自己仍處于哺乳期，月經還沒有恢復，并且性生活發(fā)生的也很少，懷孕的幾率很低。這種意識導致產婦產后在性生活時沒有采取積極有效的措施避孕，導致意外妊娠發(fā)生［9］。3.4加強在現(xiàn)有計劃生育工作中的避孕宣傳和指導

綜合以上調查分析情況，本院科教科組織召集產科醫(yī)師、護理部等相關人員召開了專題會議，商討如何進一步加強宣教、采取有效的措施提高初產婦的避孕知識、重視并滿足育齡婦女產后不同的避孕需求。對于產婦提出的問題，醫(yī)護人員要給予詳細的解答，告知產婦根據(jù)自身的情況選擇正確的避孕方法。充分發(fā)揮本地計劃生育指導站與婦幼保健院資源整合的優(yōu)勢，充分利用計劃生育基礎服務網絡優(yōu)勢宣傳落實。同時設立健康教育熱線，使院內和院外避孕宣傳有機結合，切實提高產婦的避孕意識。具體相關醫(yī)護人員要充分評估產婦以往的避孕經歷，幫助產婦分析避孕失敗的原因，在不同的生理階段選擇最適合產婦的避孕方法；叮囑初產婦及時反饋避孕信息，確保每一位產婦都能充分理解所學的避孕知識，將避孕措施真正落實到位。

總而言之，目前初產婦對產后哺乳期避孕知識的了解普遍缺乏，對產后避孕知識的需求度較高，醫(yī)護人員應該針對每位產婦的實際情況切實加強避孕相關知識的宣教，合理指導產婦選擇有效、適宜的避孕方法，以保護產婦的生殖健康。

［1］ 張嘉玲，馮娥，于海華，等.初產婦哺乳期避孕知識需求及避孕方法選擇狀況調查［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（36）：858.

［2］ 陳思羽，趙桂萍，戴小紅，等.產后婦女避孕節(jié)育知識及避孕應用調查［J］.中國婦幼保健，2012，27（32）：5126－5128.

［3］ 任秀朋，張麗，杜麗榮，等.不同婚育狀況女性人工流產及相關知識知曉現(xiàn)狀分析［J］.中國計劃生育學雜志，2013，21（7）：449－453.

［4］ 魏鳳玲，宋振，董勝雯.102例婦女產后避孕影響因素分析［J］.國際生殖健康／計劃生育雜志，2014，33（4）：289－292.

［5］ 施紅蓮，劉曉璦.無痛人工流產者避孕知識與行為的調查［J］.生殖與避孕，2012，32（6）：392－397.

［6］ 梅麗，李斌，劉傳勇，等.廣州市人工流產后計劃生育服務的現(xiàn)狀分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29（3）：484－486.

［7］ 邱紅燕，徐明，劉蘭，等.寧夏地區(qū)大學生緊急避孕知識現(xiàn)狀調查分析［J］.中國預防醫(yī)學雜志，2013，14（8）：596－600.

［8］ 張銀霞，王玉，岳一平.女大學生生殖健康、避孕及乳房保健知識認知調查［J］.中國婦幼保健，2012，27（26）：4109－4111.

［9］ 李日青.530例未婚非意愿妊娠原因分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2014，23（2）：125－127.