路　洋,秦　忠

(綿竹市人民醫(yī)院放射科,四川 綿竹 618200)

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多層螺旋CT后處理技術(shù)在肋骨隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值

路洋,秦忠※

(綿竹市人民醫(yī)院放射科,四川 綿竹 618200)

摘要：目的討論多層螺旋CT(MSCT)后處理技術(shù)在肋骨隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2010年1月至2013年5月綿竹市人民醫(yī)院放射科收治的85例高度可疑肋骨骨折患者的臨床資料，經(jīng)過MSCT掃描后，應(yīng)用syngo MultiModality工作站提供的最大密度投影(MIP)、多層面重建(MPR)、表面遮蓋顯示(SSD)、容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)4種圖像處理方法進(jìn)行圖像重建，分析比較不同的圖像算法針對隱匿性骨折的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果VR相共檢出87根隱匿性骨折，總檢出率為91.6%；MIP相共檢出94根，總檢出率為98.9%；MPR相共檢出87根，檢出率為91.6%；SSD相共檢出80根，檢出率為84.2%，各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MIP總檢出率顯著高于VR、MPR、SSD(P<0.05)。結(jié)論對于X線平片沒有診斷為骨折的患者，可以行MSCT檢查，結(jié)合強(qiáng)大的圖像后處理功能，能夠顯著提高隱匿性骨折的診斷準(zhǔn)確性，為合理選擇治療方案提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：隱匿性骨折；圖像后處理；準(zhǔn)確性

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，骨折的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷為骨折提供了可靠的診斷和治療依據(jù)，但是外傷等原因造成的輕微骨折，因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜[1]，骨折部位隱匿因此常不易被常規(guī)X線發(fā)現(xiàn)。近年來隨著CT技術(shù)的飛速發(fā)展，尤其是圖像后處理功能的逐漸完善，為骨折的影像學(xué)診斷提供了重要的參考依據(jù)。本研究應(yīng)用多排螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)對隱匿性骨折進(jìn)行診斷分析，評價(jià)常規(guī)X線沒有發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2010年1月至2013年5月綿竹市人民醫(yī)院放射科收治的臨床體征明顯或者高度可疑肋骨骨折的85例患者的臨床資料，所有患者均有外傷病史，臨床上具有一定程度的活動受限。其中男56例，女29例；年齡15～75歲，平均(47±26)歲；外傷原因：車禍傷33例，摔傷25例，打架傷17例，砸傷10例。檢查時(shí)間：受傷后1～5 d內(nèi)?；颊呷虢M標(biāo)準(zhǔn)：計(jì)算機(jī)X線成像(computed radiography，CR)檢查回報(bào)陰性、MSCT后處理回報(bào)陽性；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并精神疾患，不能配合檢查者；CT檢查資料不齊全患者。

1.2隱匿性骨折的判定標(biāo)準(zhǔn)肋骨骨皮質(zhì)斷裂但未有明顯成角；CR/數(shù)字化X線攝影(digital radiography，DR)資料上在肋骨片上未能充分顯示骨折；CR/DR上顯示無錯(cuò)位[2]；MSCT后處理任一圖像觀察到骨皮質(zhì)或骨小梁中斷。

根據(jù)CT圖像后處理資料計(jì)算單根單處、多根單處、單根多處以及多根多處隱匿性骨折數(shù)量。要求2名具有副高以上職稱醫(yī)師采用雙盲法獨(dú)立進(jìn)行診斷分析，對診斷意見不統(tǒng)一者，請科室主任會診，最終得出統(tǒng)一診斷意見。主要分析內(nèi)容包括患者胸部DR肋骨片、CT原始圖像、CT圖像后處理圖像。

1.3掃描方法使用德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Emotion MSCT，掃描參數(shù)設(shè)置為管電壓120 kV，管電流100～200 mA，層厚設(shè)置為1～5 mm，根據(jù)患者外傷部位采用 0.51 mm層厚進(jìn)行重建，常規(guī)行胸部CT薄層掃描，掃描范圍自C7水平至L2水平。將原始數(shù)據(jù)傳至syngo MultiModality型工作站，由診斷醫(yī)師和物理技師共同進(jìn)行圖像三維重建后處理。所有患者均行[3]最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、多層面重建(multiple planar reconstruction,MPR)、表面遮蓋顯示(shaded surface display,SSD)、容積再現(xiàn)技術(shù)(volume rendering,VR)4種圖像處理方法。根據(jù)病變圖像的實(shí)際情況進(jìn)行圖像的全方位分析，針對成像感興趣區(qū)適當(dāng)調(diào)節(jié)VR、MIP閾值以及圖像的窗寬、窗位。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在85例胸部外傷患者中，CR/DR平片檢查均未發(fā)現(xiàn)骨折，所有入組患者采用CT平掃+圖像重建后均有隱匿性肋骨骨折，以各種重建方法共計(jì)診斷的不同骨折作為隱匿性骨折的最終診斷，共診斷隱匿性肋骨骨折95根，其中CT平掃直接確診76例患者79根肋骨骨折，檢出率為83.2%。余下12根為采用圖像后處理后重建而定。CT重建各方法上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.309，P=0.000)，MIP總檢出率顯著高于VR、MPR、SSD(χ2=5.715，5.715，13.376，P<0.05)，見表1。

表1 CT不同后處理方法在骨折檢出率方面比較

VR：容積再現(xiàn)技術(shù)； MIP：最大密度投影； MPR：多層面重建； SSD：表面遮蓋顯示

3討論

X線攝片是外傷骨折診斷的首選方法，但是對于輕微的隱匿性骨折往往診斷困難。MSCT采用連續(xù)容積采集，并且可以任意間隔重建，具有掃描速度快、空間分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，在一次掃描便可以獲得多幅圖像。因此，在骨折診斷中通過MSCT進(jìn)行三維或二維重建，對骨折線的空間結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀顯示能夠明顯提高骨折的診斷準(zhǔn)確率和陽性診斷率。

MSCT骨折的診斷中常用的重建方法有VR、MIP、MPR和SSD等。由于骨骼與周圍軟組織之間具有良好的天然對比，因此有資料報(bào)道，隱匿性骨折的診斷主要依據(jù)二維重建MIP和MPR，同時(shí)在一般情況下行MPR即可完成[4]。MPR可以在冠狀位和矢狀位上觀察圖像[5]，因此能夠準(zhǔn)確顯示是否存在骨折，以及判斷骨折的類型，但是和CT橫斷位平掃一樣，病變定位也不夠精確；SSD具有強(qiáng)大的空間立體感，能夠完全顯示肋骨的全貌，同時(shí)定位準(zhǔn)確，但是在圖像的重建過程中，容易丟失大量的容積數(shù)據(jù)資料，因而圖像的細(xì)節(jié)顯示不佳，往往不能準(zhǔn)確判斷骨折及骨折類型，尤其在判斷隱匿性骨折。VR在圖像重建時(shí)，由于不能丟失容積數(shù)據(jù)資料，能夠真實(shí)顯示圖像細(xì)節(jié)，在顯示骨折線方面優(yōu)于SSD，所以在針對骨折的三維重建時(shí)，能夠準(zhǔn)確顯示肋骨骨折，但是SSD圖像可以旋轉(zhuǎn)，能夠?qū)崿F(xiàn)多方位立體病變骨折的顯示，能夠更加直觀觀察骨折斷端[6]。MIP不能夠顯示軟組織，在圖像重建時(shí)僅能夠顯示CT值較高的骨骼，因此顯示骨折較為方便，并且在診斷過程中能夠任意角度旋轉(zhuǎn)觀察感興趣區(qū)，能夠在多角度對圖像進(jìn)行診斷，所以在顯示骨折線尤其是隱匿性骨折線方面要優(yōu)于SSD及VR，同時(shí)在診斷時(shí)輔以調(diào)節(jié)圖像的窗寬、窗位，在顯示隱匿性骨折方面具有特殊應(yīng)用價(jià)值[7]。

通過本研究可以看出，MIP具有較高的骨折檢出率，各組間進(jìn)行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)MIP與其他各方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以MIP重建技術(shù)具有最高的檢出率，但是同時(shí)也可以看出，MIP也不能完全檢出所有的肋骨隱匿性骨折，對于隱匿性肋骨骨折的診斷，不能單純使用一種重建方法，同時(shí)應(yīng)用幾種不同的重建算法才能提高隱匿性骨折的診斷準(zhǔn)確率。

MSCT掃描速度快，具有后處理軟件功能強(qiáng)大、掃描方式先進(jìn)等優(yōu)點(diǎn)[8]，在隱匿性骨折的診斷中，通過合理選用MIP、VR、MPR及SSD，能夠補(bǔ)充X線平片的不足，尤其是MIP，在隱匿性骨折的診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對于X線平片沒有診斷為骨折的患者，可以行MSCT檢查，結(jié)合強(qiáng)大的圖像后處理功能，能夠顯著提高診斷準(zhǔn)確性，為合理選擇治療方案提供參考依據(jù)。

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Study on the Diagnostic Value of Multi-Slice Spiral CT Post-Processing Technology in Occult Rib FractureLUYang,QINZhong. (DepartmentofRadiology,MianzhuPeople′sHospital,Mianzhu618200,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the diagnostic value of multi-slice spiral CT (MSCT) post-processing technology in occult rib fracture.MethodsClinical data of 85 patients with highly suspicious rib fractures admitted to Radiology Department,Mianzhu People′s Hospital from Jan.2010 to May 2013 were retrospectively analyzed.After MSCT scanning,images of patients were reconstructed using maximum intensity projection(MIP),multi-planar reconstruction(MPR),shaded surface display (SSD),volume rendering(VR) provided by syngo MultiModality workstation,diagnostic accuracies of the four algorithms on occult fracture were analyzed and compared.ResultsVR phase had detected 87 occult fractures,total detection rate was 91.6%;MIP phase had detected 94,the total detection rate was 98.9%;MPR phase had detected 87,the detection rate was 91.6%;SSD phase had detected 80,the detection rate of 84.2%,among four groups were statistically significant(P<0.05).Total detection rate of MIP phase was significantly higher than the other three phases(P<0.05).ConclusionFor patients who are not diagnosed of fractures by X-ray,MSCT examination can be applied,and combined with powerful image post-processing functions,which can significantly improve the diagnostic accuracy of occult fractures,so as to provide reference for the selection of reasonable treatment method.

Key words:Occult fractures; Image post-processing; Accuracy

收稿日期：2013-08-11修回日期：2014-06-25編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.077

中圖分類號：R814.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)02-0379-02