孟憲梅,陳曉莉,周蘭姝(．武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院,湖北武漢43007;．第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院,上海0037)

高等護(hù)理教育體系下開設(shè)基于?國際功能、殘疾和健康分類?理論框架的社區(qū)康復(fù)護(hù)理課程構(gòu)想

孟憲梅1,2,陳曉莉1,周蘭姝2
(1．武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院,湖北武漢430071;2．第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院,上海200137)

社區(qū)康復(fù)護(hù)理是指社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)用整體護(hù)理理念,根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃及康復(fù)目標(biāo),為病、傷、殘者進(jìn)行生理、心理、社會(huì)等各方面的康復(fù)指導(dǎo),使其自覺堅(jiān)持康復(fù)鍛煉,減少殘疾影響,以達(dá)到最大程度的康復(fù),從而實(shí)現(xiàn)傷病殘疾人員全面康復(fù)和回歸社會(huì)的目標(biāo)[1].雖然社會(huì)對社區(qū)康復(fù)護(hù)理需求日益劇增,開設(shè)高等社區(qū)康復(fù)護(hù)理課程具有重要現(xiàn)實(shí)意義,但我國尚未開設(shè)高等教學(xué)體系下的社區(qū)康復(fù)護(hù)理課程.本文將從課程設(shè)置意義、具體課程設(shè)置構(gòu)想等方面展開論述,為開展高等社區(qū)康復(fù)護(hù)理教育提供思路.

1　高等護(hù)理教育體系下開設(shè)社區(qū)康復(fù)護(hù)理課程的意義

隨著我國人口老齡化及疾病譜的變化,慢性病、老年病及殘疾人員數(shù)量大幅度增加,各類殘疾人數(shù)達(dá)8420萬人[2].而作為主要的生活學(xué)習(xí)工作場所,社區(qū)環(huán)境下開展適宜有效的康復(fù)護(hù)理服務(wù)對提高慢性病、老年病及殘疾人員的生活質(zhì)量尤為重要. 2002年,我國在?關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見?中就提出了“2015年實(shí)現(xiàn)殘疾人人人享有康復(fù)服務(wù)的總目標(biāo)”[3],實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要舉措是積極推進(jìn)社區(qū)康復(fù)服務(wù)的發(fā)展.作為社區(qū)康復(fù)團(tuán)隊(duì)中的重要一員,社區(qū)護(hù)理人員的社區(qū)康復(fù)知識(shí)及技能掌握對社區(qū)康復(fù)服務(wù)質(zhì)量的保障起著關(guān)鍵作用.然而,我國現(xiàn)有社區(qū)護(hù)理人員的社區(qū)康復(fù)護(hù)理知識(shí)及技能掌握程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日益增長的社區(qū)康復(fù)需求[4G5].社區(qū)康復(fù)護(hù)理教育多以繼續(xù)教育、在職培訓(xùn)等形式完成[3G4],為數(shù)不多的設(shè)置“社區(qū)康復(fù)護(hù)理專業(yè)”的醫(yī)學(xué)院校為中專職業(yè)技術(shù)性質(zhì)[6G7].這種以技術(shù)應(yīng)用為導(dǎo)向的中職社區(qū)康復(fù)護(hù)理人才培養(yǎng)模式顯然無法滿足對現(xiàn)代社區(qū)護(hù)理人員創(chuàng)新思維、獨(dú)立應(yīng)對及適應(yīng)社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作能力培養(yǎng)的要求[8].

2011年護(hù)理學(xué)獲批為一級(jí)學(xué)科,體現(xiàn)了我國護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步,更強(qiáng)調(diào)了社會(huì)對發(fā)展先進(jìn)護(hù)理學(xué)科的迫切需求.建立護(hù)理學(xué)科下的社區(qū)方向的二級(jí)學(xué)科將護(hù)理領(lǐng)域從臨床拓展到家庭及社區(qū),從而實(shí)現(xiàn)為人的整體健康服務(wù)的護(hù)理理念[9].作為護(hù)理學(xué)科中的重要分支,開展社區(qū)康復(fù)護(hù)理的高等教育將對推動(dòng)整個(gè)社區(qū)康復(fù)服務(wù)的發(fā)展起到重要作用.美國護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后,需完成兩年的康復(fù)知識(shí)學(xué)習(xí)及進(jìn)修,才有資格參加考試成為注冊康復(fù)護(hù)士,而且,康復(fù)護(hù)士的工作場所更多涉及社區(qū)范疇,如社區(qū)康復(fù)門診、養(yǎng)老院、學(xué)校等[10].比較國外完善的社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)及對高端社區(qū)康復(fù)護(hù)理人員的培養(yǎng)[11G12],目前我國高等護(hù)理教育中“社區(qū)康復(fù)護(hù)理”內(nèi)容多囊括于“社區(qū)護(hù)理”課程或與其他疾病知識(shí)混在一起[13],并未體現(xiàn)出“社區(qū)康復(fù)護(hù)理”的專業(yè)性和獨(dú)特性.另外,現(xiàn)有國內(nèi)“康復(fù)護(hù)理”教材多以機(jī)構(gòu)康復(fù)為導(dǎo)向,單純關(guān)注康復(fù)護(hù)理知識(shí)技能,而缺乏考慮在社區(qū)環(huán)境下強(qiáng)調(diào)協(xié)同殘疾人士與環(huán)境互動(dòng),從而提高其社會(huì)參與能力的理念,如家庭環(huán)境改造、促進(jìn)社會(huì)活動(dòng)等[10],慢性病緩解期的康復(fù)[14]等.因此,將?社區(qū)康復(fù)護(hù)理?課程納入高等護(hù)理教育體系具有重要現(xiàn)實(shí)意義.

2　?社區(qū)康復(fù)護(hù)理?課程設(shè)置的構(gòu)想

2．1理論框架 ?社區(qū)康復(fù)護(hù)理?課程設(shè)置基于?國際功能、殘疾和健康分類?(International ClassificaG tion of Functioning Disability and Health,ICF)模式.2001年,在第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)上,世界衛(wèi)生組織191個(gè)成員國一致簽署協(xié)議認(rèn)可了?國際功能、殘疾和健康分類?(ICF),提出從身體結(jié)構(gòu)和功能、活動(dòng)、參與等3個(gè)部分評(píng)價(jià)殘障人員的功能狀況(圖1),并且強(qiáng)調(diào)社區(qū)環(huán)境對殘障人員健康的重要影響[].

ICF認(rèn)為,在考慮個(gè)體健康狀況時(shí)需涉及兩個(gè)層面,第一個(gè)層面是個(gè)體自身的功能及結(jié)構(gòu),與個(gè)體活動(dòng)及參與.個(gè)體自身功能是指機(jī)體生理心理功能,而個(gè)體結(jié)構(gòu)是指機(jī)體的器官肢體等組成.這個(gè)層面的具體功能包括意識(shí)、定向力、注意力、記憶力、思維能力、肌力等.個(gè)體活動(dòng)及參與是指個(gè)體進(jìn)行日常生活活動(dòng)及參與社區(qū)活動(dòng)的能力.具體能力包括學(xué)習(xí)及應(yīng)用知識(shí)、完成基本任務(wù)和指令、溝通、移動(dòng)、自我照顧、日常生活、與外界溝通互動(dòng)、社區(qū)社會(huì)生活.第二個(gè)層面是影響個(gè)體健康狀況的情境,包括環(huán)境因素及自身因素.環(huán)境因素對影響個(gè)體的健康狀況起著重要作用,涉及從家庭成員到社區(qū)健康工作者及政策多個(gè)層次.由于自身因素在很大程度上受到社會(huì)文化因素的影響,所以在ICF具體分類中不作考慮[16].

圖1　ICF模式圖

ICF認(rèn)為,個(gè)體在特定領(lǐng)域的功能是自身健康狀況和背景因素間相互作用的結(jié)果,其目的在于強(qiáng)調(diào)使正在經(jīng)歷或可能經(jīng)歷殘疾的人在與環(huán)境交互作用中獲得參與家庭及社會(huì)的能力.ICF擯棄了以往生物模式下對康復(fù)的認(rèn)識(shí),而將殘疾視為一種社會(huì)問題,指出在實(shí)施康復(fù)活動(dòng)時(shí)需要考慮一系列描述個(gè)體生活背景的環(huán)境因素,適合作為指導(dǎo)康復(fù)工作的理論框架[17].

社區(qū)康復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)、社會(huì)及權(quán)利的綜合體現(xiàn),是以殘障人士自身發(fā)展需求為出發(fā)點(diǎn),整合社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生、教育等資源,為殘障人士健康、教育、謀生、社會(huì)及賦能提供發(fā)展的機(jī)會(huì)和條件[18].比較ICF理論及社區(qū)康復(fù)內(nèi)涵,不難看出,兩者都強(qiáng)調(diào)了社會(huì)環(huán)境對個(gè)人及其家庭康復(fù)的重要性,力求達(dá)到殘障人士參與功能的最大化.因此,運(yùn)用ICF作為理論框架指導(dǎo)高等社區(qū)康復(fù)護(hù)理課程的構(gòu)建可以保障課程設(shè)置的科學(xué)性及專業(yè)性.

2．2教學(xué)目標(biāo) 在ICF理論指導(dǎo)下,根據(jù)布魯姆的教學(xué)目標(biāo)分類系統(tǒng),該課程教學(xué)目標(biāo)分為三大方面:認(rèn)知領(lǐng)域、動(dòng)作技能領(lǐng)域、情意領(lǐng)域[19].課程學(xué)習(xí)結(jié)束后,學(xué)生在認(rèn)知領(lǐng)域能闡述社區(qū)康復(fù)護(hù)理的核心概念,識(shí)別常見殘障類型并提供早期康復(fù)干預(yù)指導(dǎo),應(yīng)用康復(fù)功能評(píng)定方法評(píng)估護(hù)理對象身體功能狀況,應(yīng)用社區(qū)康復(fù)理論制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃(包括適宜的家庭訓(xùn)練及護(hù)理要點(diǎn));在動(dòng)作技能領(lǐng)域能夠熟練掌握基本康復(fù)技能(物理療法、作業(yè)療法、言語療法等)并適宜應(yīng)用于殘障人士,創(chuàng)造促進(jìn)護(hù)理對象康復(fù)的情境;在情意領(lǐng)域具備對社區(qū)殘障人士及家庭的同理心,具備良好的溝通、協(xié)作、解決問題能力.

2．3授課對象 授課對象為護(hù)理專業(yè)本科三年級(jí)第二學(xué)期或四年級(jí)第一學(xué)期的學(xué)生.該階段學(xué)生已經(jīng)完成基礎(chǔ)科學(xué)及應(yīng)用科學(xué)課程的學(xué)習(xí),為康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療知識(shí)及康復(fù)技能的學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)[20].而且,考慮?社區(qū)康復(fù)護(hù)理?與?社區(qū)護(hù)理?在同一時(shí)間段開課,可以使學(xué)生在了解社區(qū)護(hù)理基本知識(shí)的基礎(chǔ)上完善對社區(qū)康復(fù)內(nèi)容的系統(tǒng)學(xué)習(xí),從而起到事半功倍的教學(xué)效果.

2．4課程內(nèi)容及教學(xué)方法

2．4．1內(nèi)容設(shè)置依據(jù) ICF認(rèn)為,對個(gè)體健康狀態(tài)的評(píng)定,應(yīng)考慮到個(gè)體自身的功能及結(jié)構(gòu),個(gè)體自身活動(dòng)及社會(huì)參與情況,而這些受到個(gè)體所處環(huán)境的影響[15].因此,在?社區(qū)康復(fù)護(hù)理?課程中強(qiáng)調(diào)突出在對個(gè)體自身功能及結(jié)構(gòu)了解(康復(fù)功能評(píng)定)的基礎(chǔ)上,考慮提供適宜的外界環(huán)境(社區(qū)康復(fù)環(huán)境構(gòu)建),開展適合于促進(jìn)個(gè)體自身功能改善的活動(dòng)及社會(huì)參與(社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理).

2．4．2課程內(nèi)容 ?社區(qū)康復(fù)護(hù)理?的課程內(nèi)容分為理論授課及實(shí)踐兩大部分.基于對ICF的理解,理論授課著重于4個(gè)部分:第一部分為社區(qū)康復(fù)護(hù)理基本概念及理論,包括ICF理論概念,社區(qū)康復(fù)核心概念,及社區(qū)康復(fù)護(hù)理發(fā)展等.第二部分為康復(fù)功能評(píng)定,具體授課內(nèi)容包括常見殘障種類、康復(fù)評(píng)估、早期康復(fù)干預(yù)等.該部分內(nèi)容與傳統(tǒng)康復(fù)專業(yè)課程類似[20].第三部分為社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理.參考ICF中的活動(dòng)與參與,即進(jìn)食、入廁、穿衣、溝通、行走等[15],具體內(nèi)容包括常見疾病康復(fù)要點(diǎn)、康復(fù)技術(shù)(物理療法、作業(yè)療法、言語療法等)及家庭訓(xùn)練.該課程在講授康復(fù)專業(yè)知識(shí)技術(shù)的基礎(chǔ)上,突出社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特色,如營養(yǎng)問題、排泄問題、膀胱功能訓(xùn)練、皮膚完整性、心理問題等以專題形式進(jìn)行課堂討論學(xué)習(xí)[21].第四部分社區(qū)康復(fù)環(huán)境構(gòu)建, ICF中強(qiáng)調(diào)充分考慮社區(qū)環(huán)境中家庭、健康工作者、康復(fù)政策等對殘障人員的影響[15].授課內(nèi)容上通過分析討論現(xiàn)有國內(nèi)外康復(fù)政策及服務(wù),分享國內(nèi)外社區(qū)康復(fù)的成功案例,在與殘障人士及家庭溝通的基礎(chǔ)上,進(jìn)行家庭訪視及居住環(huán)境的改造,并為殘障人士參與社區(qū)活動(dòng)創(chuàng)造條件[22].根據(jù)不同的授課內(nèi)容,教學(xué)方法涉及講座、專題討論、模擬教學(xué)、學(xué)生匯報(bào)、成功案例分享等多種形式.

社區(qū)康復(fù)實(shí)踐是?社區(qū)康復(fù)護(hù)理?的重要組成部分,其目的在于培養(yǎng)學(xué)生將所學(xué)康復(fù)理論知識(shí)及技能應(yīng)用于實(shí)踐,以解決殘障人士的實(shí)際康復(fù)問題,實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合,從而加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力、社會(huì)實(shí)踐能力、及團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)[20],其中包括校內(nèi)實(shí)驗(yàn)及社區(qū)生產(chǎn)實(shí)習(xí)兩部分.校內(nèi)實(shí)驗(yàn)用于促進(jìn)學(xué)生功能評(píng)定能力及康復(fù)技能的掌握.生產(chǎn)實(shí)習(xí)在教學(xué)社區(qū)完成,6～8人為1個(gè)實(shí)習(xí)小組.由于殘障人士的康復(fù)需求及家庭社區(qū)環(huán)境各有不同,因此,采用以患者功能障礙為中心的實(shí)習(xí)理念,根據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)特點(diǎn)及需求制定并實(shí)施具體康復(fù)計(jì)劃,包括運(yùn)用所學(xué)知識(shí)及技能對殘障人士功能障礙進(jìn)行評(píng)定及干預(yù)[23],并通過對社區(qū)環(huán)境、健康服務(wù)及健康政策的了解,促進(jìn)殘障人士回歸社會(huì)[15,22].

2．5教學(xué)評(píng)價(jià) 根據(jù)課程內(nèi)容及特點(diǎn),?社區(qū)康復(fù)護(hù)理?課程采用多元化評(píng)價(jià)方法,不僅評(píng)價(jià)學(xué)生康復(fù)護(hù)理理論及知識(shí)的掌握情況,更強(qiáng)調(diào)在實(shí)際社區(qū)情境中知識(shí)應(yīng)用及學(xué)生綜合能力的提高.其中包括形成性評(píng)價(jià)及總結(jié)性評(píng)價(jià),不僅注重結(jié)果,而且關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)效果[24G25].在教師評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上,融入學(xué)生的自評(píng)及他評(píng),從而使評(píng)價(jià)結(jié)果更客觀公正[25].評(píng)價(jià)方式上包括理論考核、課堂討論、小組匯報(bào)、康復(fù)問題的綜述文章、實(shí)驗(yàn)室模擬康復(fù)技能考試、社區(qū)康復(fù)計(jì)劃撰寫及實(shí)施、社區(qū)實(shí)習(xí)反思日記等[].

3　小結(jié)

國內(nèi)社區(qū)康復(fù)護(hù)理發(fā)展正處于起步階段,在高等護(hù)理教育體系下設(shè)置社區(qū)康復(fù)護(hù)理課程尚無涉及.因此,基于ICF理論指導(dǎo)下的社區(qū)康復(fù)護(hù)理課程融入高等護(hù)理教育體系將對規(guī)范高等社區(qū)康復(fù)護(hù)理教育具有重要探索意義,為培養(yǎng)高等社區(qū)康復(fù)護(hù)理人才更好地服務(wù)于社會(huì)奠定良好的基礎(chǔ).

【關(guān)鍵詞】國際功能;殘疾和健康分類;社區(qū)康復(fù)護(hù)理

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(本文編輯:沈園園)

·技術(shù)與方法·

【文章編號(hào)】1008G9993(2015)11G0072G03

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．11．023

【通信作者】周蘭姝,EGmail:zhoulanshu＠hotmail．com

【作者簡介】孟憲梅,博士在讀,講師,主要從事護(hù)理教育工作

【基金項(xiàng)目】2013年度武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部教學(xué)研究項(xiàng)目資助(2013049)

【收稿日期】2014G04G27【修回日期】 2015G05G07