曹紅花　吳　娜　申政磊　梁　進(jìn)

作者單位:650118 云南省腫瘤醫(yī)院血液科

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以髓外浸潤(rùn)為首發(fā)表現(xiàn)的白血病臨床分析

曹紅花吳娜申政磊梁進(jìn)

作者單位:650118 云南省腫瘤醫(yī)院血液科

【摘要】目的分析以髓外浸潤(rùn)為首發(fā)表現(xiàn)的白血病的臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析138例白血病患者髓外浸潤(rùn)的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查資料。結(jié)果138例患者中，脾浸潤(rùn)83例，肝浸潤(rùn)14例，淋巴結(jié)浸潤(rùn)57例，軟組織浸潤(rùn)10例，肺部浸潤(rùn)并感染7例，骨浸潤(rùn)6例，胸腺浸潤(rùn)6例，顱內(nèi)浸潤(rùn)3 例，胸腔浸潤(rùn)3例，直腸、眼、牙齦、前列腺、子宮頸、乳腺、甲狀腺、鼻咽部、腮腺等浸潤(rùn)各1例。均經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查確診為白血病，局部病灶經(jīng)病檢證實(shí)。結(jié)論以髓外浸潤(rùn)為首發(fā)表現(xiàn)的白血病早期診斷困難，需對(duì)這一類白血病提高警惕。

【關(guān)鍵詞】白血病；髓外浸潤(rùn)；首發(fā)表現(xiàn)；影像學(xué)檢查

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0130～0132)

白血病是造血干細(xì)胞克隆性惡性疾病，典型癥狀為正常骨髓造血功能受抑癥狀，即貧血、出血、發(fā)熱，同時(shí)伴有白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)的表現(xiàn)：肝、脾和淋巴結(jié)腫大，骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，睪丸無痛性腫大等，對(duì)這類白血病診斷并不困難。但有些白血病其髓外浸潤(rùn)表現(xiàn)可能會(huì)先于正常骨髓造血功能受抑的表現(xiàn)，由于白血病細(xì)胞可浸潤(rùn)到人體的任一部位，當(dāng)浸潤(rùn)到一些少見的部位浸潤(rùn)癥狀為首發(fā)癥狀，而外周血象正常時(shí)，至相應(yīng)科室診治，因臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足，極易被誤診。因此臨床醫(yī)生有必要了解以髓外浸潤(rùn)為首發(fā)表現(xiàn)的白血病臨床特點(diǎn)。

1資料與方法

我院自1996年-2013年收治的白血病髓外浸潤(rùn)138例，男性87例，女性51例，年齡4～81歲，平均年齡24.6歲。急性淋巴細(xì)胞白血病58例，占42.0%；急性髓系白血病24例，占17.4%，慢性髓系白血病36例，占26.1%；慢性淋巴細(xì)胞白血病20例，占14.5%。首診時(shí)即有髓外浸潤(rùn)。

2結(jié)果

白血病浸潤(rùn)部位及臨床特點(diǎn)：脾浸潤(rùn)83例，CT檢查表現(xiàn)脾臟腫大；肝浸潤(rùn)14例，CT和MRI影像學(xué)檢查表現(xiàn)肝臟腫大、多個(gè)腫塊；淋巴結(jié)浸潤(rùn)57例，臨床表現(xiàn)為淋巴結(jié)無痛性腫大；軟組織浸潤(rùn)9例，臨床表現(xiàn)為皮下多發(fā)結(jié)節(jié)，病理檢查證實(shí)為白血病細(xì)胞；肺浸潤(rùn)7例，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，CT 和 MRI 影像學(xué)檢查表現(xiàn)肺部支氣管血管束增粗、小葉間隔增厚、肺內(nèi)多發(fā)肺結(jié)節(jié)；骨浸潤(rùn)6例，臨床表現(xiàn)為骨及關(guān)節(jié)疼痛；胸腺浸潤(rùn)6例，CT影像學(xué)檢查表現(xiàn)胸腺增大；中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)3例，CT 和 MRI 影像學(xué)表現(xiàn)腦溝模糊、腦實(shí)質(zhì)軟組織腫塊；胸腔積液3例，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛，胸腔積液中發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞；直腸浸潤(rùn)1例，CT 和 MRI 影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)直腸腫塊；眼浸潤(rùn)1例，臨床表現(xiàn)為眼睛突出、失明；牙齦浸潤(rùn)1例，臨床表現(xiàn)牙齦腫脹；前列腺浸潤(rùn)2例，CT影像學(xué)表現(xiàn)前列腺增大、彌漫性、多發(fā)結(jié)節(jié)，經(jīng)病理檢查證實(shí)；子宮頸浸潤(rùn)1例，CT影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸腫塊，經(jīng)病理檢查證實(shí)；乳腺浸潤(rùn)1例，CT影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，經(jīng)病理檢查證實(shí)；甲狀腺浸潤(rùn)1例，CT影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊，經(jīng)病理檢查證實(shí)；鼻咽部浸潤(rùn)1例，CT影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫塊，經(jīng)病理檢查證實(shí)；腮腺浸潤(rùn)1例，CT影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腮腺腫塊，經(jīng)病理檢查證實(shí)，見表1。

表1　白血病髓外浸潤(rùn)部位及分型/例

3討論

白血病髓外組織浸潤(rùn)常引起肝、脾、淋巴結(jié)及睪丸腫大，眼眶及皮膚黏膜綠色瘤以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等。從上表可看出，急性白血病易浸潤(rùn)髓外組織且同一患者多個(gè)系統(tǒng)、多個(gè)部位受侵。急性淋巴細(xì)胞白血病中全身各個(gè)器官都可浸潤(rùn)，其中脾臟、淋巴結(jié)浸潤(rùn)多見；急性髓系白血病除脾、淋巴結(jié)浸潤(rùn)外，軟組織浸潤(rùn)多見。慢性髓系白血病主要浸潤(rùn)脾臟；慢性淋巴細(xì)胞白血病以浸潤(rùn)脾、淋巴結(jié)為主。說明急性白血病，可浸潤(rùn)全身組織器官，當(dāng)浸潤(rùn)到少見的器官，如前列腺、子宮頸、乳腺、直腸、肺、骨等。臨床醫(yī)生結(jié)合血象異常，應(yīng)高度警惕白血病。本研究首診即有白血病細(xì)胞髓外浸潤(rùn)138例。白血病細(xì)胞髓外浸潤(rùn)中急性淋巴細(xì)胞白血病58例占42.0%，急性髓系白血病24例占17.4%，慢性髓系白血病36例占26.1%，慢性淋巴細(xì)胞白血病20例占14.5%。白血病細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)到器官、組織表現(xiàn)為相應(yīng)的器官、組織腫大，影像學(xué)表現(xiàn)為腫塊及結(jié)節(jié)，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。本研究總結(jié)我院十幾年來我院確診的具有髓外浸潤(rùn)的白血病的臨床特征，以提高對(duì)不典型臨床表現(xiàn)的白血病的認(rèn)識(shí)。有些患者被臨床醫(yī)生認(rèn)為是實(shí)體瘤，手術(shù)后病檢確診。如果我們能為患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，認(rèn)真分析血象，多少能提供一些診斷線索。

國(guó)外研究表明白血病髓外浸潤(rùn)主要與基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-2、MMP-9有關(guān)。MMP-2、MMP-9為明膠酶主要水解基底膜、明膠和Ⅳ型膠原。Ⅳ型膠原是構(gòu)成細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分，而明膠酶是能夠降解Ⅳ型膠原的唯一基質(zhì)蛋白水解酶，所以明膠酶在腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移中可能發(fā)揮更為重要的作用[1]。許多研究表明白血病髓外浸潤(rùn)還與其他的因素有關(guān)：基質(zhì)細(xì)胞衍生因子1(SDF-1)、白血病細(xì)胞趨化因子受體4(CXCR4)水平[2]，外周血白細(xì)胞數(shù)量WBC≥50×109/L、肝脾腫大>5 cm[3]、異常染色體核型t(1；10)(P34：P15)[4]、淀粉樣前體蛋白(APP)[5]等。Kobayashi等[6]研究發(fā)現(xiàn)WBC>100×109/L的髓外浸潤(rùn)或中樞神經(jīng)浸潤(rùn)預(yù)后很差。髓外白血病細(xì)胞浸潤(rùn)提示化療后緩解率、長(zhǎng)期生存率較低且預(yù)后差。

以髓外浸潤(rùn)為首發(fā)表現(xiàn)的白血病，尤其在外周血象正常時(shí)更容易誤診，白血病髓外浸潤(rùn)是目前急性白血病治療的難題，如何提高這一類白血病的認(rèn)識(shí)及療效還有待于進(jìn)一步探討。

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(編輯：吳小紅)

Clinical Analysis of Leukemia with Extramedullary Infiltration as Initial Manifestation

CAOHonghua,WUNa,SHENZhenglei,etal.DepartmentofHematology,YunnanTumorHospital,Kunming,650118

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical features of leukemia with extramedullary infiltration as initial manifestation.MethodsThe clinical manifestations,laboratory and imaging data of 138 leukemia patients with extramedullary infiltration were retrospentively analyzed.ResultsAmong 138 patients，there were 83 patients with spleen infiltration,14 patients with liver infiltration，57 patients with lymph node infiltration，10 patients with tissue infiltration，7 patients with pulmonary infiltration and infection，6 patients with bone infiltration，6 patients with thymus infiltration，3 patients with infiltrating brain，3 patients with pleural cavity，and rectum,gingiva,prostate,cervix,lacteal,thyroid,pharynx nasalis,parotid infiltration respectively had 1 patient.All patients were diagnosed as leukemia by cytological examination of bone marrow and local disease were confirmed by pathological biopsy.ConclusionEarly diagnosis of leukemia with extramedullary infiltration as initial manifestation is difficult,and more attention should be paid to this type of leukemia.

【Key words】Leukemia；Extramedullary infiltration；Initial manifestation；Image examination

(收稿日期2014-05-09修回日期 2014-07-10)

中圖分類號(hào)：R733.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)01-0130-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.039

通訊作者：梁進(jìn)