童運(yùn)濤　沈　皓　羅進(jìn)輝

作者單位：430012 湖北省武漢市漢口醫(yī)院腎內(nèi)科

?

雙側(cè)散發(fā)性腎癌患者的治療和預(yù)后分析

童運(yùn)濤沈皓羅進(jìn)輝

作者單位：430012 湖北省武漢市漢口醫(yī)院腎內(nèi)科

【摘要】目的分析雙側(cè)散發(fā)性腎癌患者的臨床療效和生存狀況。方法選擇42例雙側(cè)散發(fā)性腎癌患者作為研究對(duì)象，行雙側(cè)腎手術(shù)治療者29例，單側(cè)手術(shù)治療者8例，未進(jìn)行手術(shù)治療者5例，采用WHOQOL-100量表做為評(píng)估患者生存質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果患者3年生存率為83.3%，雙側(cè)腎手術(shù)治療與未行雙側(cè)腎手術(shù)治療3年生存率分別為93.1%和61.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；單因素分析結(jié)果顯示：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期及手術(shù)方式與患者預(yù)后相關(guān)(P<0.05)，Cox多因素回歸分析結(jié)果顯示：手術(shù)方式及TNM分期是影響患者預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素；行雙側(cè)腎臟手術(shù)者WHOQOL-100量表軀體功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立性及總生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于未行雙側(cè)腎手術(shù)治療者(P<0.05)。結(jié)論雙側(cè)散發(fā)性腎癌患者的治療應(yīng)以雙側(cè)保留腎單位的腎切除術(shù)為主，手術(shù)方式及臨床分期是影響患者預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】散發(fā)性腎癌；雙側(cè)；手術(shù)治療；生存狀況

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0121～0123)

腎細(xì)胞癌是最常見的腎臟實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤，為泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位，腎癌起源于泌尿小管上皮系統(tǒng)，占成年人惡性腫瘤的2%左右[1-2]。在過去20年間我國(guó)腎癌每年的遞增速度為6%，累計(jì)增長(zhǎng)率為111.72%。雙側(cè)散發(fā)性腎癌在臨床較為少見，對(duì)其治療方式的臨床療效、預(yù)后及生存質(zhì)量的探討有助于臨床制訂合理的診療措施，提高療效及患者生存質(zhì)量。本組研究的目的是分析雙側(cè)散發(fā)性腎癌患者的治療療效和生存狀況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2002年5月-2011年5月期間本院收治的42例雙側(cè)散發(fā)性腎癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)超聲及病理檢查證實(shí)，其中男性23例，女性19例，年齡35～73歲，中位數(shù)年齡52.8歲。同時(shí)性腎癌22例，異時(shí)性20例。左腎50個(gè)腫瘤，右腎52個(gè)。42例患者中發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移者10例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者32例。TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例。行放化療者19例，未行放化療者23例。

1.2治療方法

42例患者中行雙側(cè)腎手術(shù)治療者29例，單側(cè)手術(shù)治療者8例，未行手術(shù)治療者5例。29例行雙側(cè)腎手術(shù)患者中有20例行雙側(cè)保留腎單位手術(shù)，兩次手術(shù)間隔6周，9例患者行一側(cè)根治性手術(shù)，另一側(cè)為保留腎單位手術(shù)。8例行單側(cè)手術(shù)治療中4例行根治性腎切除術(shù)，4例行保留腎單位手術(shù)。

1.3評(píng)估指標(biāo)

對(duì)臨床療效、預(yù)后及生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，采用WHOQOL-100量表做為評(píng)估患者生存質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，WHOQOL-100量表共包括心理狀態(tài)、軀體功能、醫(yī)患關(guān)系、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性及個(gè)人信仰6個(gè)維度，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的比較，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的比較，采用Cox多因素分析對(duì)患者預(yù)后影響因素進(jìn)行分析，P<0.05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1雙側(cè)散發(fā)性腎癌患者預(yù)后分析

42例患者中行雙側(cè)腎手術(shù)治療者29例，單側(cè)手術(shù)治療者8例，未行手術(shù)治療者5例，患者3年生存率為83.3%，雙側(cè)腎手術(shù)治療者與未行雙側(cè)腎手術(shù)治療者3年生存率分別為93.1%和61.5%，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2雙側(cè)散發(fā)性腎癌患者預(yù)后單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期及手術(shù)方式與患者預(yù)后相關(guān)(P<0.05)，見表1。

表1　雙側(cè)散發(fā)性腎癌患者預(yù)后單因素分析(例，%)

2.3Cox多因素回歸分析結(jié)果

將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期及手術(shù)方式三個(gè)因素進(jìn)行Cox多因素回歸分析，結(jié)果顯示雙側(cè)腎手術(shù)治療及TNM分期是影響患者預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，見表2。

表2　Cox多因素回歸分析結(jié)果

2.4雙側(cè)散發(fā)性腎癌患者不同治療方式生活質(zhì)量

出院后6個(gè)月，行雙側(cè)腎手術(shù)患者生活質(zhì)量WHOQOL-100軀體功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立性及總生活質(zhì)量評(píng)分，顯著優(yōu)于未行雙側(cè)腎手術(shù)治療者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3討論

約有20%～30%左右的腎癌患者就診時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)行轉(zhuǎn)移，行根治性腎切除術(shù)的腎癌患者術(shù)后仍有20%左右會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)行轉(zhuǎn)移，因此對(duì)腎癌患者的治療療效及預(yù)后評(píng)估對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。臨床雙側(cè)散發(fā)性腎癌患者較為少見，部分臨床醫(yī)師對(duì)其治療及預(yù)后缺少客觀認(rèn)識(shí)，可能會(huì)延誤治療。

周凱等[3]報(bào)道了對(duì)213例偶發(fā)性腎癌患者的研究結(jié)果，結(jié)果顯示：偶發(fā)腎癌與非偶發(fā)腎癌患者1年生存率分別為98.0%和90.02%，3年生存率分別為85.62%和65.21%，5年生存率分別為65.21%和60.57%。本組患者3年生存率為83.3%，結(jié)果表明：雙側(cè)散發(fā)性腎癌預(yù)后并未因雙腎受累而受影響。這與毛全宗等[4]報(bào)道結(jié)果一致，毛全宗等[4]對(duì)7例散發(fā)性T1a及T1b期行雙側(cè)腎臟手術(shù)治療患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，隨訪6～96月期間，所有患者均未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，因此認(rèn)為經(jīng)積極手術(shù)治療的雙腎多發(fā)腫瘤患者預(yù)后未受影響。雙側(cè)散發(fā)腎癌的病理類型主要為透明細(xì)胞癌，腫瘤惡性程度低，腫瘤Fuhrman分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)者較為常見，與單側(cè)腎癌患者預(yù)后無明顯差別。

手術(shù)治療是腎癌的主要治療方法，本組42例患者中行雙側(cè)腎手術(shù)治療者29例，單側(cè)手術(shù)治療者8例，未進(jìn)行手術(shù)治療者5例，雙側(cè)腎手術(shù)治療與未進(jìn)行雙側(cè)腎手術(shù)治療3年生存率分別為93.1%和61.5% (P<0.05)。結(jié)果表明行雙側(cè)腎手術(shù)患者預(yù)后更為理想，由于雙側(cè)腎癌的特殊性，治療時(shí)應(yīng)首先保留腎單位手術(shù)，可避免術(shù)后血液透析維持治療。目前研究認(rèn)為保留腎單位手術(shù)與腎癌根治術(shù)患者生存率無顯著差別，但前者可顯著提高患者生存質(zhì)量。腫瘤大小、數(shù)量

表3　不同治療方式雙側(cè)散發(fā)性腎癌患者生活質(zhì)量WHOQOL-100評(píng)分比較±s)

注：△為與未行雙側(cè)腎切除術(shù)患者相比，P<0.05。

及位置是決定手術(shù)方式的主要依據(jù)，雙腎腎單位保留手術(shù)是治療雙側(cè)散發(fā)性腎癌最理想的手術(shù)方式，可最大程度的保存腎功能，提高生存質(zhì)量[5-6]。目前研究多認(rèn)為分兩步手術(shù)對(duì)于雙側(cè)散發(fā)性腎癌治療較為理想[7-8]，先切除一側(cè)腎臟腫瘤對(duì)先行腎功能保留手術(shù)側(cè)的腎臟功能恢復(fù)有益。在一側(cè)保留腎功能手術(shù)成功后，另一側(cè)可行保留腎功能手術(shù)或根治術(shù)。

本組單因素分析結(jié)果顯示：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期及手術(shù)方式與患者預(yù)后相關(guān)(P<0.05)，Cox多因素回歸分析結(jié)果顯示：雙側(cè)手術(shù)治療及TNM分期是影響患者預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素；雙側(cè)腎臟手術(shù)治療者WHOQOL-100量表軀體功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立性及總生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于未進(jìn)行雙側(cè)腎手術(shù)治療者(P<0.05)。TNM分期是影響腎癌預(yù)后的獨(dú)立因素已得到廣泛認(rèn)可[9]，穆大為等[10]報(bào)道了對(duì)59例雙側(cè)散發(fā)性腎癌患者的研究結(jié)果，結(jié)果表明患者3年生存率及5年生存率分別為83.5%和81.1%，Cox多因素分析結(jié)果顯示雙側(cè)腎癌手術(shù)及干擾素治療是患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。近年來隨著生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”模式的轉(zhuǎn)變，惡性腫瘤患者生存質(zhì)量日益受到關(guān)注，本組結(jié)果顯示：雙側(cè)腎臟手術(shù)患者由于臨床療效更為理想，患者生存質(zhì)量也因此得到提高。

綜上所述：雙側(cè)散發(fā)性腎癌患者治療應(yīng)以雙側(cè)保留腎單位的腎切除術(shù)為主，手術(shù)及臨床分期是影響患者預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)

[1]Siegel R,Naishadham D,Jemal A.Cancer statistics 2012 〔J〕.CA Cancer J Clin,2012,62(1):10-29.

[2]陸鵬,張堅(jiān),嚴(yán)志強(qiáng),等.囊性腎癌29例診治分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2012,27(1):70-72.

[3]周凱,葛京平,高建平,等.213例偶發(fā)腎癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析〔J〕.中國(guó)癌癥雜志,2011,21(8):632-636.

[4]毛全宗,李漢忠,紀(jì)志剛,等.雙腎多發(fā)性腎細(xì)胞癌的手術(shù)療效分析〔J〕.中華泌尿外科雜志,2013,34(3):171-173.

[5]遲強(qiáng),于滿,王志勇,等.保留腎單位手術(shù)治療雙腎細(xì)胞癌十例臨床分析〔J〕.中華腫瘤防治雜志,2012,19(22):1745-1760.

[6]Roos FC,Brenner W,Müller M,et al.Oncologic long-term outcome of elective nephron-sparing surgery versus radical nephrectomy in patients with renal cell carcinoma stage pT Ⅰb or greater in a matched-pair cohort〔J〕.Urology,2011,77(4):803-808.

[7]戴軍,沈周俊,孫福康,等.靶向藥物結(jié)合手術(shù)治療雙側(cè)同時(shí)性腎癌的探索〔J〕.國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2012,32(3):294-296.

[8]廖文峰,馬璐林,李鳴,等.雙側(cè)同時(shí)性腎癌的治療〔J〕.現(xiàn)代泌尿外科雜志,2012,17(6):625-627.

[9]李虎,董超雄,羅文平,等.腎癌63例回顧性分析〔J〕.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(8):1455-1457.

[10]穆大為,郭濤,張崔建,等.雙側(cè)散發(fā)性腎癌的治療及預(yù)后分析〔J〕.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,45(4):562-566.

(編輯：吳小紅)

Treatment and Prognosis of Sporadic Bilateral Renal Cell Carcinoma

TONGYuntao,SHENHao,LUOJinhui.HankouHospitalofWuhan,Wuhan,430012

【Abstract】ObjectiveTo analyze the effect and survival situation of sporadic bilateral renal cell carcinoma.Methods42 cases of sporadic bilateral renal cell carcinoma were selected as research subjects.9 cases underwent bilateral operations,8 cases underwent unilateral operation and 5 cases received no surgical treatment.WHOQOL-100 scale was used to evaluate life quality.Results3-year survival rate was 83.3%.The 3-year survival rates of patients with or without bilateral operations were 93.1% and 61.5%,there had significant difference (P<0.05)；Single factor analysis showed that lymphatic metastasis,TNM stage and operation methods were related with prognosis (P<0.05)；Cox multivariate model showed that operation method and TNM stage were the independent factors influencing prognosis.Somatic function,psychology,independence and total life quality scores of WHOQOL-100 in patients underwent bilateral operations were superior to those without bilateral operations (P<0.05).ConclusionThe nephron sparing bilateral surgery is a reasonable operation method for sporadic bilateral renal cell carcinoma,and operation method and TNM stage are the independent factors influencing prognosis.

【Key words】Sporadic renal cell carcinoma；Bilateral；Surgery；Survival situation

(收稿日期2014-06-10修回日期 2014-07-25)

中圖分類號(hào)：R736.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)01-0121-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.036