沈世紅　許　斌

作者單位:244000 安徽省銅陵市立醫(yī)院

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前哨淋巴結(jié)活檢對乳腺癌的診斷價值

沈世紅許斌

作者單位:244000 安徽省銅陵市立醫(yī)院

【摘要】目的探討前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(SLND)對診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的臨床機制。方法52例乳腺癌患者均接受SLND，評價SLND的靈敏度、準(zhǔn)確率、假陰性率等，并觀察行腋窩淋巴結(jié)清掃與否的并發(fā)癥。結(jié)果52例乳腺癌患者，成功檢出49例，檢出率為94.23%，準(zhǔn)確率為92.31%(36/39)，假陰性率為13.33%(2/15)。SLND檢出率受患者的年齡、腫瘤部位、臨床分期、病理類型等的影響不大(P>0.05)。保留腋窩淋巴結(jié)組并發(fā)癥發(fā)生率高于腋窩淋巴結(jié)清掃組(P<0.05)。結(jié)論采用注射生物染料的SLND是乳腺癌診斷和治療的可靠方法，且簡便、安全，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；前哨淋巴結(jié)活檢(SLND)；診斷價值

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:771～773)

腋窩淋巴結(jié)清掃(ALND)是乳腺癌手術(shù)的重要組成部分，可以為乳腺癌的診治提供臨床分期、預(yù)后判斷等有價值的信息，但由于患者的體質(zhì)等因素，部分病例術(shù)后可發(fā)生上肢水腫等并發(fā)癥。目前，腋窩前哨淋巴結(jié)活檢(SLND)越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，但其能否作為早期乳腺癌的治療標(biāo)準(zhǔn)，臨床上仍存在爭議[1]。有研究結(jié)果表明：SLND陰性乳腺癌患者可以免除ALND，醫(yī)療費用可以降低2/3以上，同時并發(fā)癥發(fā)生率降低[2]。為進一步評估腋窩前哨淋巴結(jié)活檢在乳腺癌診治過程中的臨床價值，本研究回顧分析了我院采用SLND技術(shù)診治的52例乳腺癌患者的臨床資料，旨在為乳腺癌的科學(xué)診斷提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

入選2007年1月-2013年6月我院采用SLND技術(shù)診治的52例乳腺癌患者，均經(jīng)活檢、術(shù)前穿刺活檢、B超、紅外線光透檢查等證實為乳腺癌。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

本研究所有入選的研究對象均符合如下標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)乳腺單發(fā)腫瘤，直徑<6 cm；②術(shù)前無腋窩手術(shù)史及放化療史；③術(shù)前未進行任何藥物治療；④未見腋窩淋巴結(jié)腫大；⑤無遠處轉(zhuǎn)移；⑥行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。以下情況者予以排除：①乳腺多發(fā)腫瘤或病變呈多灶分布；②對顯影劑過敏者。

1.3方法

1.3.1前哨淋巴結(jié)活檢(SLND)經(jīng)局麻后，患者取平臥位，采用亞甲藍5 ml經(jīng)乳暈皮下注射，囑患者自行局部按摩15 min；于腋窩切口3～5 cm，切開皮膚及皮下組織，在胸小肌旁將腋筋膜小心切開后盡可能地仔細解剖，并以沿藍色的淋巴管作參考，自下向上、自內(nèi)向外清掃已被染色的淋巴結(jié)，完成前哨淋巴結(jié)清掃(SLND)[3]。

1.3.2手術(shù)方法入組患者行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)后，對于前哨淋巴結(jié)陽性或未檢出患者均行常規(guī)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)；對于前哨淋巴結(jié)陰性患者，知情同意后，由患者自行選擇保留腋窩淋巴結(jié)或清掃腋窩淋巴結(jié)。若出現(xiàn)SLND假陰性，即SLND結(jié)果陰性，而常規(guī)病理結(jié)果為陽性，則嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。

最終本組52例乳腺癌患者，行保乳術(shù)29例，保乳根治術(shù)10例，改良根治術(shù)9例，單切4例。依據(jù)術(shù)中前哨淋巴結(jié)活檢病理結(jié)果及術(shù)式的選擇，52例患者分為：Ⅰ組(13例)：腋窩淋巴結(jié)保留組，即：SLND陰性者未行腋窩淋巴結(jié)清掃。Ⅱ組(39例)：腋窩淋巴結(jié)清掃組，SLND陽性、未檢出、假陰性者，均行腋窩淋巴結(jié)清掃。

1.3.3隨訪術(shù)后隨訪≥12個月，中位隨訪15個月，觀察、記錄并比較Ⅰ組、Ⅱ組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4評價體系

參考美國Louisville大學(xué)前哨淋巴結(jié)活檢的評價標(biāo)準(zhǔn)進行評價[4]，評價指標(biāo)如下：檢出率=(SLND成功檢出病例數(shù)/所有受檢病例數(shù))×100%；靈敏度=(SLND陽性轉(zhuǎn)移例數(shù)/腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移總例數(shù))×100%；準(zhǔn)確率=[(SLND真陽性+真陰性例數(shù))/SLND成功檢出并行ALND的總例數(shù)]×100%；假陰性率=(SLND假陰性例數(shù)/腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移總例數(shù))×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

計數(shù)資料采用χ2檢驗，必要時采用Fisher確切概率法，所有統(tǒng)計分析均借助SPSS 20.0進行操作，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1SLND的檢出情況

本組52例乳腺癌患者，成功檢出49例，3例未檢出，檢出率為94.23%。49例檢出患者中，行腋窩淋巴結(jié)清掃39例，前哨淋巴結(jié)活檢準(zhǔn)確率為92.31%(36/39)，假陰性率為13.33%(2/15)。49例SLND檢出成功者，共檢出前哨淋巴結(jié)165個，平均檢出3.37個/例。3例未檢出病例均為≥60歲患者。

2.2SLND結(jié)果評價

本組49例成功檢出者，15例發(fā)生前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為30.77%(15/49)；靈敏度86.67%(13/15)；假陰性率為13.33%(2/15)；準(zhǔn)確率為89.74%(35/39)。見表1。

表1　腋窩淋巴結(jié)清掃76例前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況/例

2.3SLND檢出率的影響因素

SLND檢出率的影響因素分析結(jié)果見表2，經(jīng)χ2檢驗，SLND檢出率受到患者的年齡、腫瘤部位、臨床分期、病理類型等的影響不大(P>0.05)。見表2。

表2　SLND檢出率的影響因素分析/例

2.4腋窩淋巴結(jié)清掃與否的并發(fā)癥發(fā)生情況

腋窩淋巴結(jié)清掃組(Ⅱ組)和SLND陰性保留腋窩淋巴結(jié)組(Ⅰ組)患者術(shù)后并發(fā)癥情況，Ⅰ組麻木、上肢疼痛、上肢活動受限等并發(fā)癥發(fā)生率高于Ⅱ組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示：前哨淋巴結(jié)活檢提高腋窩淋巴結(jié)清掃后，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。見表3。

表3　腋窩淋巴結(jié)清掃與否并發(fā)癥比較(例，%)

3討論

腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)是影響甚至決定早期乳腺癌的診斷、治療和預(yù)后的重要因素。目前，在臨床診治過程中，識別腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)仍主要依賴腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(ALND)。隨著乳腺癌患者的逐步增多以及乳腺癌早期診斷技術(shù)的進步，人們逐漸認(rèn)識到：ALND雖然可以有效幫助醫(yī)生識別早期乳腺癌，但是對于提高生存率并無很大幫助。同時，由于ALND的手術(shù)創(chuàng)口較大，因此發(fā)生并發(fā)癥的危險增高。在微創(chuàng)思想的指導(dǎo)下，醫(yī)護人員普遍認(rèn)為：若能在術(shù)前更加科學(xué)地識別和判斷腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)，將對縮小手術(shù)范圍，減少并發(fā)癥大有裨益[5-6]。

腋窩前哨淋巴結(jié)活檢(SLND)是目前國內(nèi)、國際乳腺癌治療研究中的重點之一，國際上多個乳腺癌協(xié)會已通過研究，2002年瑞士St.Gallen早期乳腺癌會議上已經(jīng)有一些共識，但仍是該領(lǐng)域研究的熱點問題之一。對于惡性腫瘤而言，哨兵淋巴結(jié)是直接接受原發(fā)性腫瘤淋巴引流的淋巴結(jié)，是原發(fā)腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)引流的第一站，有理由認(rèn)為：對哨兵淋巴結(jié)清掃，可以有效地識別早期乳腺癌，目前已有數(shù)項研究結(jié)果可以證實上述觀點[7-10]。本研究采用注射生物染料的SLND，檢出率可以達到94.23%。國外有研究報道：SLND的成功檢出率為66%～98%[4]，本研究與上述研究結(jié)果相符，提示：SLND可以作為發(fā)現(xiàn)乳腺癌的臨床診斷方法。另外，本研究結(jié)果提示：SLND的靈敏度為86.67%，假陰性率為13.33%，準(zhǔn)確率為89.74%，可以認(rèn)為：SLND具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確率，可以作為乳腺癌的診斷方法。

本研究經(jīng)χ2檢驗分析了SLND檢出率的影響因素，結(jié)果顯示：SLND檢出率未受到患者的年齡、腫瘤部位、臨床分期、病理類型等的影響，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究認(rèn)為：這并不意味著SLND檢出率與患者的年齡、腫瘤部位、臨床分期、病理類型等關(guān)聯(lián)不大，而是與未檢出的例數(shù)較少有關(guān)。表2可以提示：SLND檢出率可能會受到腫瘤部位、臨床分期、病理類型等因素的影響。因此，可以認(rèn)為：前哨淋巴結(jié)是乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的第一站，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)應(yīng)用于乳腺癌的手術(shù)中是可行的，即在乳腺癌的手術(shù)中可先行乳腺區(qū)段切除術(shù)加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，術(shù)中在腋下做一小切口并準(zhǔn)確地將前哨淋巴結(jié)切除、活檢，若病理陰性則無需再行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，若陽性則進行腋窩淋巴結(jié)清掃。

綜上所述：采用注射生物染料的SLND是乳腺癌診斷和治療的可靠方法，且簡便、安全，值得在臨床上推廣使用。

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(編輯：甘艷)

Diagnostic Value of Sentinel Lymph Node Biopsy for Breast Cancer

SHENShihong,XUBin.GeneralHospitalofTongling,Tongling,244000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the diagnostic value of sentinel lymph node biopsy (SLND) for breast cancer.Methods52 breast cancer patients treated with SLND were slected.The sensitivity,accuracy,and false negative rate of SLND were evaluated.Complications treated with and without axillary lymph node dissection were observed.ResultsIn the 52 patients with breast cancer,49 patients were successfully detected,the detection rate was 94.23%;accuracy rate was 92.31% (36/39),the false negative rate was 13.33% (2/15);SLND detection rate had little connection with age,tumor site,clinical stage,and histological type (P>0.05);The rate of complications in axillary lymph node group was higher than that of axillary lymph node dissection group(P<0.05).ConclusionUnder biological dye injection,SLND is a reliable method in the diagnosis and treatment of breast cancer,it is simple,safe,and worthy of clinical use.

【Key words】Breast cancer;Sentinel lymph node biopsy (SLND);Diagnostic value

(收稿日期2014-10-08修回日期 2014-12-25)

中圖分類號：R737.9

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)05-0771-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.044