劉漢輝 劉紅英 李淑俠

安徽省亳州市人民醫(yī)院新院住院藥房，安徽亳州 236800

單磷酸阿糖腺苷治療小兒支氣管肺炎臨床療效觀察

劉漢輝 劉紅英 李淑俠

安徽省亳州市人民醫(yī)院新院住院藥房，安徽亳州 236800

目的 對(duì)單磷酸阿糖苷治療小兒支氣管肺炎的臨床療效進(jìn)行分析研究。 方法 將該院2012年1月—2014年6月收治的117例支氣管肺炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組58例患者行頭孢曲松常規(guī)抗感染對(duì)癥治療，觀察組59例患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用單磷酸阿糖腺苷進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療有效率、臨床一般指標(biāo)及不良反應(yīng)的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的治療有效率為98.31%，對(duì)照組治療有效率為84.48%，觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，（P<0.05），觀察組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間等顯著短于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患兒均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 以單磷酸阿糖腺苷治療小兒支氣管肺炎效果比較理想，安全性高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣借鑒。

單磷酸阿糖苷；支氣管肺炎；小兒

支氣管肺炎（Bronchopeumonia）為嬰幼兒常見性與與多發(fā)性肺部疾病[1]。該病的臨床癥狀主要有呼吸急促、發(fā)熱、咳嗽等[2]。該院將單磷酸阿糖苷應(yīng)用到2012年1月—2014年6月小兒支氣管肺炎的治療當(dāng)中，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治支氣管肺炎患兒117例，所有患兒均符合國(guó)家衛(wèi)生部制定的小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1992年），將患兒按照就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組58例患兒中，男34例，女24例；年齡為5個(gè)月～11歲，平均年齡為（3.86±2.4）歲；體溫＜38℃者31例，體溫為 38～39℃者 15例，體溫＞39℃者 12例；白細(xì)胞＜1×109L-1者 41 例，白細(xì)胞≥1×109L-1者 17 例；臨床癥狀：咳嗽58例，干啰音25例，濕啰音18例。觀察組59例患兒中，男38例，女 21例；年齡為4個(gè)月～12歲，平均年齡為（4.27±2.8）歲；體溫＜38℃者 36例，體溫為 38～39℃者 14例，體溫＞39℃者 9 例；白細(xì)胞＜1×109L-1者 49 例，白細(xì)胞≥1×109L-1者 10 例；臨床癥狀：咳嗽59例，干啰音22例，濕啰音14例。兩組患兒在性別、年齡、臨床癥狀等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒入院后均進(jìn)行消炎、改善肺部通氣功能，預(yù)防并發(fā)癥等綜合性治療，對(duì)上呼吸道的分泌物及時(shí)進(jìn)行清除，促進(jìn)痰液排出，保證呼吸通暢。對(duì)患兒開展飲食護(hù)理，囑家屬盡量給其使用高維生素、高蛋白食物，遵循“少食多餐”的原則。保持病房?jī)?nèi)的空氣流通，并保持適宜的溫度和濕度。采取相應(yīng)的護(hù)理措施及對(duì)策，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康教育，消除患兒及家屬的焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，提高治療依從性。

對(duì)照組行常規(guī)治療方法：頭孢曲松（批準(zhǔn)文號(hào)：H20003286），口服，劑量為6.25～12.5 mg/kg，6 h/次，總劑量不超過4 g/d。對(duì)乙酰氨基酚混懸液（批準(zhǔn)文號(hào)：H19990006），口服，劑量為0.1 mL/kg，最大劑量不超過10 mL。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用單磷酸阿糖腺苷（批準(zhǔn)文號(hào)：H10970335），劑量為 5～10 mg/kg，1 次/d，靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)衛(wèi)生部指定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：治愈：治療72 h后，患兒的主要癥狀基本消失，無明顯咳嗽或氣喘癥狀，無肺部啰音，體溫正常；有效：治療72 h后，患兒的主要癥狀基本消失，氣喘、咳嗽癥狀得到明顯改善，肺部啰音顯著減輕；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（治愈+有效）/小組人數(shù)。

對(duì)比兩組患兒的退熱時(shí)間、咳痰、咳嗽及肺部濕啰音的消失時(shí)間和患兒的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)以SPSS22.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（±s）的形式表示。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率為98.31%（58/59），對(duì)照組的治療有效率為84.48%（49/58），觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 臨床一般指標(biāo)

觀察組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失消失、肺部濕啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組臨床一般指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

表2 兩組臨床一般指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

組別 退熱 咳嗽消失 咳痰消失 肺部濕啰音消失 住院時(shí)間觀察組（n=59）對(duì)照組（n=58）tP 1.63±0.41 2.11±0.73 8.47<0.05 2.92±0.51 4.47±0.82 10.14<0.05 2.47±0.48 4.38±0.59 7.32<0.05 2.69±0.61 4.93±0.7 7.64<0.05 4.41±1.2 6.36±1.7 8.15<0.05[1[2

2.3 不良反應(yīng)

兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎為小兒多發(fā)病，尤其多發(fā)于嬰幼兒，是嬰幼兒死亡的主要原因。目前，全球5歲以下患兒因肺炎死亡占死亡總數(shù)的1/4-1/3[4]。嬰幼兒多發(fā)肺炎的病理原因主要是呼吸系統(tǒng)的生理解剖特點(diǎn)特殊性，如支氣管、氣管腔狹窄，纖毛的運(yùn)動(dòng)較差，粘液的分泌較少，血管豐富容易導(dǎo)致充血，肺彈力組織的發(fā)育較差，肺泡數(shù)量少，間質(zhì)的發(fā)育比較旺盛，肺的含氣較少，容易出現(xiàn)粘液阻塞等[5]。該病的病原體主要有病毒及病菌感染等，臨床上對(duì)于病原體的確定較難，多給與常規(guī)抗感染治療、抗病毒治療等[6]。

單磷酸阿糖苷是抗脫氧核糖核酸病毒類藥物，該藥的藥理作用如下：通過同病毒脫氧核糖核酸聚合酶相結(jié)合，降低其活性，從而抑制DNA的合成，還可抑制rRNA及mRNAd的甲基化[7]。由于多數(shù)腺苷衍生物對(duì)于DNA病毒具有活性，對(duì)于RNA病毒也能起到抑制作用，能夠通過滲入RNA及DNA分子，對(duì)蛋白質(zhì)的合成和腺苷高半胱氨酸水解酶進(jìn)行抑制，終止甲基轉(zhuǎn)移酶反應(yīng)，抑制病毒成熟所需mRNA生成，最終使得病毒無法復(fù)制，無法進(jìn)行成熟病毒顆粒的釋放。

該研究中，觀察組的治療有效率為98.31%，同辛萬春[8]的研究報(bào)道一致，表明單磷酸阿糖腺苷在小兒支氣管肺炎治療中效果比較理想。除此之外，觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失消失、肺部濕啰音消失時(shí)間等顯著短于對(duì)照組（P<0.05），且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，均提示，單磷酸阿糖苷在小兒支氣管肺炎的治療方面具有起效快，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床借鑒推廣。

[1] 唐曉燕，田春，楊山，等.單磷酸阿糖苷治療小兒支氣管肺炎臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(9):142.

[2] 杜娟.中西醫(yī)結(jié)合法治療小兒支氣管肺炎[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(3):214-215.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:37-39.

[4]劉亞東，伍茵.鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎34例的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(10):1266-1267.

[5]周旭.阿奇霉素序貫療法治療小兒支氣管肺炎[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，15(36):501-502.

[6]袁琳，顧平，米佳麗，等.注射用單磷酸阿糖苷在該院兒科門診的使用情況調(diào)查分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2014，6(10):15-16.

[7]向薇.單磷酸阿糖苷聯(lián)合痰熱清治療病毒性感染相關(guān)疾病140例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，15(11):192-193.

[8]辛萬春.注射用單磷酸阿糖苷治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，23(12):104-105.

R725.6

A

1674-0742（2015）01（c）－0102-02

劉漢輝（1984.7-），男，安徽亳州人，大學(xué)本科，主管藥師。研究方向：兒科用藥。

2014-10-28）