李詠華，貢新忠，路娜

·護(hù)理工作研究·

社區(qū)護(hù)理對(duì)腦梗死并高血壓患者治療依從性的影響

李詠華，貢新忠，路娜

目的探討社區(qū)護(hù)理對(duì)腦梗死并高血壓患者治療依從性的影響。方法選取2012年2月—2013年4月在金壇市城東醫(yī)院內(nèi)科住院的腦梗死并高血壓患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各43例。兩組患者出院后，對(duì)照組患者不施加護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者予以社區(qū)護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者按時(shí)服藥、定期復(fù)診、忌煙酒、低鹽低脂飲食情況。結(jié)果干預(yù)組患者按時(shí)服藥、定期復(fù)診、忌煙酒及低鹽低脂飲食所占比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論社區(qū)護(hù)理可顯著提高腦梗死并高血壓患者治療依從性，應(yīng)用效果較好。

腦梗死;高血壓;護(hù)理;治療依從性

李詠華，貢新忠，路娜．社區(qū)護(hù)理對(duì)腦梗死并高血壓患者治療依從性的影響［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(1):150－151．［www．syxnf．net］

Li YH，Gong XZ，Lu N．Community nursing on treatment compliance of cerebral infarction patients complicated with hypertension［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):150－151．

腦梗死具有高致死率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率特點(diǎn)，我國(guó)平均每年約有200萬人新發(fā)腦梗死，其中約150萬人死亡，存活患者中75%以上遺留不同程度的殘疾，且復(fù)發(fā)率為4%左右，嚴(yán)重威脅人們的生命健康，會(huì)給家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。我國(guó)約80%的腦出血患者和70%的腦梗死患者有高血壓病史，高血壓患者發(fā)生腦梗死的概率是血壓正常者的3～5倍，連續(xù)有效的綜合治療可降低腦梗死的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，故患者的依從性是治療關(guān)鍵。本研究旨在探討社區(qū)護(hù)理對(duì)腦梗死并高血壓患者治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2012年2月—2013年4月在金壇市城東醫(yī)院內(nèi)科住院的腦梗死并高血壓患者86例，均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，無認(rèn)知功能障礙，自愿填寫調(diào)查表完成問卷調(diào)查，且調(diào)查時(shí)均好轉(zhuǎn)出院。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各43例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、月收入及高血壓病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05，見表1)，具有可比性。

1．2 方法所有患者出院后2個(gè)月，護(hù)理人員通過社區(qū)上門服務(wù)并根據(jù)患者病情交待注意事項(xiàng)，并采用問卷調(diào)查其出院后影響治療依從性的因素。兩組患者出院后，對(duì)照組患者不施加護(hù)理干預(yù)，于1年后進(jìn)行治療依從性調(diào)查;干預(yù)組患者予以社區(qū)護(hù)理干預(yù)，1次/月，1年后進(jìn)行治療依從性調(diào)查。社區(qū)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容:(1)認(rèn)知干預(yù):對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其了解腦梗死、高血壓的危險(xiǎn)因素(如肥胖、高鹽高脂飲食、過量飲酒吸煙等)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;對(duì)患者的用藥安全、飲食、運(yùn)動(dòng)及康復(fù)鍛煉進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo);對(duì)于疾病、藥物及不規(guī)律用藥帶來的不良后果缺乏認(rèn)知的患者，應(yīng)每月組織其參加小組健康講座，發(fā)放健康教育卡片，并對(duì)其家屬進(jìn)行疾病認(rèn)知教育，以便取得患者家屬的支持;(2)心理干預(yù):引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，與患者溝通交流，通過鼓勵(lì)、解釋疑問等方式給予其心理支持，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持良好的情緒，避免長(zhǎng)期精神緊張。

1．3 觀察指標(biāo)采用自制調(diào)查問卷對(duì)患者按時(shí)服藥、定期復(fù)診、忌煙酒、低鹽低脂飲食情況進(jìn)行調(diào)查。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者按時(shí)服藥、定期復(fù)診、忌煙酒及低鹽低脂飲食所占比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見表2)。

表2 兩組患者出院后治療依從性比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of treatment compliance between the two groups after discharge

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，腦血管疾病患者病死率不斷升高，給社會(huì)和家庭帶來了巨大壓力。腦梗死的危險(xiǎn)因素有高血壓(77．2%)、血脂異常(66．7%)、吸煙(42．9%)，故有效地控制血壓是降低腦血管疾病發(fā)病和死亡的關(guān)鍵。控制高血壓主要依靠健康教育、非藥物治療、規(guī)范化藥物治療，原發(fā)性高血壓患者的治療依從性是首發(fā)腦梗死的重要影響因素，良好的治療依從性對(duì)腦梗死有預(yù)防作用，治療依從性差或未經(jīng)治療的高血壓患者發(fā)生腦梗死的概率高于治療依從性好的患者［2］。腦梗死并高血壓患者的綜合防治、康復(fù)鍛煉、合理飲食及用藥等后續(xù)治療至關(guān)重要，是一項(xiàng)復(fù)雜的工作。后續(xù)治療依從性差是很多疾病控制過程中出現(xiàn)的問題，治療依從性不僅與用藥方案、療程、患者自身經(jīng)濟(jì)情況、患者對(duì)疾病認(rèn)知有關(guān)，還與醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者用藥的監(jiān)督程度密切相關(guān)。

丁軍等［3］研究表明，腦梗死并高血壓患者中有癥狀時(shí)服藥、癥狀緩解即停藥者占61．7%，長(zhǎng)期服藥者僅占17．0%，這與患者對(duì)疾病認(rèn)知不足有關(guān)。多數(shù)腦梗死并高血壓患者由于年齡偏大導(dǎo)致記憶力衰退、認(rèn)知功能差，又因降壓藥種類較多，老年患者對(duì)藥品名稱、劑量、用法容易混淆，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤服、漏服等現(xiàn)象。而由于文化程度較低，保健意識(shí)薄弱，對(duì)疾病認(rèn)知不足，不了解長(zhǎng)期、規(guī)律治療的重要性，部分患者在自覺癥狀緩解、服藥后暫時(shí)效果不佳或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)則擅自停藥，從而導(dǎo)致治療依從性差［4］。李麗霞［5］研究表明，通過健康教育、社區(qū)干預(yù)、建立合作性護(hù)患關(guān)系、簡(jiǎn)化治療方案及加強(qiáng)藥物護(hù)理等措施可提高高血壓患者治療依從性。黃循新［6］研究表明，老年腦梗死患者接受社區(qū)家庭護(hù)理可降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，減少治療護(hù)理費(fèi)用，減輕患者生理和心理負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者按時(shí)服藥、定期復(fù)診、忌煙酒及低鹽低脂飲食所占比例高對(duì)照組，提示患者出院后影響治療依從性的主要因素有自認(rèn)為無需繼續(xù)治療、藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)因素、操作繁瑣、效果不佳及對(duì)醫(yī)生不信任等，多是由于患者對(duì)疾病認(rèn)知不足導(dǎo)致，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以有效地解決這些問題。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理可顯著提高腦梗死并高血壓患者治療依從性，應(yīng)用效果較好，簡(jiǎn)便易行，值得推廣應(yīng)用。

［1］王連平，李向春，孟初飛，等．血糖管理對(duì)缺血性腦卒中患者后遺癥的影響［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(2):124．

［2］徐心，宋英魁，耿清，等．抗高血壓藥物治療依從性對(duì)高血壓患者首發(fā)腦梗死的影響［J］．中華全科醫(yī)師雜志，2009，8(5): 305－308．

［3］丁軍，候云峰，何建國(guó)，等．235例河北石家莊地區(qū)農(nóng)民腦梗死前高血壓治療的調(diào)查分析［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2005，13(3):180－181．

［4］高倩誼．社區(qū)老年高血壓患者藥物治療依從性影響因素調(diào)查研究［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(3):40－41．

［5］李麗霞．老年高血壓患者服藥依從性的干預(yù)研究［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(6):770－771．

［6］黃循新．老年腦梗死患者社區(qū)家庭護(hù)理的應(yīng)用［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(2):58－59．

R 743．33 R 544．1

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．057

2014－09－09;

2014－12－09)

(本文編輯:李潔晨)

213200江蘇省常州市，金壇市城東醫(yī)院(李詠華，路娜);金壇市堯塘中心衛(wèi)生院(貢新忠)