嚴(yán)金柱，孫藝萍

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慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺部感染患者病原菌分布及其耐藥性分析

嚴(yán)金柱，孫藝萍

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)肺部感染患者病原菌分布情況及其耐藥性。方法選取2012—2013年在英德市人民醫(yī)院接受治療的COPD并發(fā)肺部感染患者350例，共收集到病原菌256株。觀察病原菌種類及主要病原菌耐藥性。結(jié)果COPD并發(fā)肺部感染患者的主要病原菌為革蘭陰性桿菌，共188株(73．43%)，其中前4種為肺炎克雷伯菌64株(25．00%)、銅綠假單胞菌42(16．40%)、鮑曼醋酸鈣不動(dòng)桿菌34株(13．28%)、大腸埃希菌22株(8．59%);其次為革蘭陽性桿菌56株(21．87%)、真菌12株(4．70%)。4種主要革蘭陰性感菌對(duì)抗菌藥物均表現(xiàn)出不同程度的耐藥，其中對(duì)環(huán)丙沙星、頭孢噻肟、左氧氟沙星的耐藥率較高，對(duì)丁胺卡那霉素、亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率較低。結(jié)論COPD并發(fā)肺部感染患者病原菌中革蘭陰性桿菌所占比例較大，且其耐藥率較高，需要引起重視。

肺疾病，慢性阻塞性;肺部感染;耐藥性

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見疾病，而COPD患者由于機(jī)體長期處于缺氧狀態(tài)，易導(dǎo)致免疫功能降低而出現(xiàn)肺部感染［1］，肺部感染是COPD反復(fù)發(fā)作的重要原因。目前，由于抗菌藥物、機(jī)械通氣、糖皮質(zhì)激素等在COPD治療中的廣泛應(yīng)用，病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性逐漸增加，很大程度上增加了肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］，治療難度較大、患者病死率較高［3］。本研究旨在分析COPD并發(fā)肺部感染患者病原菌分布情況及其耐藥性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2012—2013年在英德市人民醫(yī)院接受治療的COPD并發(fā)肺部感染患者350例，其中男203例，女147例;年齡51～78歲，平均(60．3±9．5)歲;病程1～14年，平均(5．3±1．8)年;合并疾病:高血壓182例，糖尿病124例，冠心病84例。所有患者中共收集到病原菌256株，主要來源于患者痰液和血液。

1．2 方法將收集的病原菌使用常規(guī)方法進(jìn)行分離、培養(yǎng)與鑒定，采用北京福意電器有限公司生產(chǎn)的FYL－YS－280L型細(xì)菌培養(yǎng)箱進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，采用API法進(jìn)行病原菌鑒定，試劑盒購于法國梅里埃公司。操作方法:將病原菌置于血瓊脂平皿，36．8℃下培養(yǎng)1 d，篩選可疑病原菌進(jìn)行API細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格遵照規(guī)定的操作流程，對(duì)可能致病的病原菌進(jìn)行二次分離培養(yǎng)。

1．3 觀察指標(biāo)觀察病原菌種類及主要病原菌耐藥性。

2 結(jié)果

2．1 病原菌種類COPD并發(fā)肺部感染患者的主要病原菌為革蘭陰性桿菌，共188株(73．43%)，其中前4種為肺炎克雷伯菌64株(25．00%)，銅綠假單胞菌42株(16．40%)，鮑曼醋酸鈣不動(dòng)桿菌34株(13．28%)，大腸埃希菌22株(8．59%);其次為革蘭陽性桿菌56株(21．87%)，真菌12株(4．70%)，詳見表1。

2．2 主要病原菌耐藥性4種主要革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物均表現(xiàn)出不同程度的耐藥，其中對(duì)環(huán)丙沙星、頭孢噻肟、左氧氟沙星的耐藥率較高，對(duì)丁胺卡那霉素、亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率較低，詳見表2。

3 討論

COPD在中老年人中發(fā)病率較高，為9%～13%，是造成我國人口死亡的主要慢性疾病之一［4］。盧樹標(biāo)等［5］研究認(rèn)為，年齡、體質(zhì)指數(shù)、炎癥肺葉數(shù)、意識(shí)評(píng)級(jí)是導(dǎo)致COPD患者死亡的危險(xiǎn)因素。COPD患者臨床表現(xiàn)為呼吸異常、咳嗽、缺氧、咳痰［6－7］，肺部感染是引起患者死亡的重要原因。因此，加強(qiáng)對(duì)COPD并發(fā)肺部感染患者的病原菌種類和耐藥性檢測(cè)是十分必要的［8－9］。

本研究結(jié)果顯示，COPD并發(fā)肺部感染患者的病原菌分布較為廣泛，主要包括革蘭陰性桿菌、革蘭陽性桿菌、真菌，其中革蘭陰性桿菌所占比例較大，為73．43%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［10－14］，其中前4種病原菌依次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼醋酸鈣不動(dòng)桿菌及大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌是COPD并發(fā)肺部感染患者最常見的病原菌，且耐藥率較高，其耐藥機(jī)制復(fù)雜，存在多重耐藥，臨床治療難度較大，常會(huì)造成抗感染治療失?。?5］。肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼醋酸鈣不動(dòng)桿菌及大腸埃希菌對(duì)環(huán)丙沙星、頭孢噻肟、左氧氟沙星的耐藥率較高，而對(duì)丁胺卡那霉素、亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率較低。因此，耐藥率較低的抗菌藥物應(yīng)作為臨床首選［16－18］，以加強(qiáng)抗菌作用，提高治療效果［19］。但需要注意的是丁胺卡那霉素屬氨基糖苷類抗菌藥物，存在腎功能障礙的患者需謹(jǐn)慎使用［20］。

綜上所述，COPD并發(fā)肺部感染患者病原菌中革蘭陰性桿菌所占比例較大，且其耐藥率較高，需要引起重視。

表1 COPD并發(fā)肺部感染患者病原菌種類Table 1 PathogenicbacteriaofCOPDpatientscomplicatedwith pulmonary infection

表2 COPD并發(fā)肺部感染患者病原菌耐藥性〔n(%)〕Table 2 Pathogenic bacteria drug resistance of COPD patients complicated with pulmonary infection

［1］歐陽雪飛．慢性阻塞性肺疾病伴社區(qū)獲得性肺炎60例病原菌及其耐藥性分析［J］．中國基層醫(yī)藥，2014，21(2):231－233．

［2］卜文炳，王玲，趙羅亞，等．AECOPD病原學(xué)特點(diǎn)及耐藥性分析［J］．臨床肺科雜志，2013，18(4):587－589．

［3］王淑玲，劉向群，桑純利，等．慢性阻塞性肺疾病急性加重期細(xì)菌分布及耐藥性分析［J］．西部醫(yī)學(xué)，2014，26(2):175－177，181．

［4］李連友．慢性阻塞性肺疾病氣道細(xì)菌感染的特征及耐藥性分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(1):44－45．

［5］盧樹標(biāo)，呂文慧．慢性阻塞性肺疾病預(yù)后因素的臨床分析［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(6):18－19．

［6］吳傳湘，周康仕，符勇．重度COPD患者下呼吸道感染的病原菌及耐藥性分析［J］．臨床肺科雜志，2013，18(3):516－518．

［7］劉毅，張杰根，張釵，等．49例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的臨床分析［J］．軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(4): 364－366．

［8］Miravitlles M，Anzueto A．Antibiotics for acute and chronic respiratory infection in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］．Am J Respir Crit Care Med，2013，188(9):1052－1057．

［9］張俊紅，周慶偉，崔青榮．慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺部真菌感染的相關(guān)因素分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23 (14):3332－3334．

［10］陳忠仁．慢性阻塞性肺疾病急性加重患者下呼吸道細(xì)菌學(xué)分析［J］．中國熱帶醫(yī)學(xué)，2013，13(8):1008－1009，1012．

［11］張昭勇，呂軍，張吉才．臨床分離大腸埃希菌耐藥性及產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶株危險(xiǎn)因素分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(13):2561－2563，2568．

［12］常勇杰．慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺部感染的病原菌及耐藥性調(diào)查［J］．臨床血液學(xué)雜志，2012，25(6):780－782．

［13］陳佳，席曉峰．探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者下呼吸道肺炎克雷伯菌感染的耐藥性分析［J］．醫(yī)學(xué)信息，2013，26 (2):129．

［14］陳世平，馮旰珠．慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的細(xì)菌學(xué)研究及耐藥分析［J］．臨床肺科雜志，2013，18(11):2109－2110．

［15］易智明，向太梅，向旭東．老年慢性阻塞性肺病細(xì)菌耐藥性和藥物敏感性分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(20):148－149．

［16］楊莉．慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者肺部真菌感染臨床分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(24):5520－5522．

［17］Arnold HM，Hollands JM，Skrupky LP，et al．Prolonged infusion antibiotics for suspected gram－negative infections in the ICU:a before－after study［J］．Ann Pharmacother，2013，47(2):170－180．

［18］劉洪光，賴偉文．慢性阻塞性肺疾病氣道細(xì)菌感染的特性及耐藥性分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(14):3025－3027．

［19］李偉，張肄鵬．慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺部感染病原菌分布及耐藥性分析［J］．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(3):374－375．

［20］Babu KS，Kastelik J，Morjaria JB．Role of long term antibiotics in chronic respiratory diseases［J］．Respir Med，2013，107(6): 800－815．

ObjectiveTo analyze the drug resistance of pathogenic bacteria of COPD patients complicated with pulmonary infection．MethodsA total of 350 COPD patients complicated with pulmonary infection were selected in the People' s Hospital of Yingde from 2012 to 2013，and a total of 256 strains of pathogenic bacteria were collected．Pathogenic bacteria kinds and drug resistance of main pathogenic bacteria were observed．ResultsThe main pathogenic bacteria was gram－negative bacilli(188 strains，73．43%)，including Klebsiella pneumoniae(64 strains，25．00%)，Pseudomonas aeruginosa(42 strains，16．40%)，Bauman Acinetobacter calcoaceticus(34 strains，13．28%)，Escherichia coli(22 strains，8．59%); gram－positive bacilli was the second pathogenic bacteria(56 strains，21．87%)，and fungus was the third(12 strains，4．70%)．Klebsiella pneumoniae，Pseudomonas aeruginosa，Bauman Acinetobacter calcoaceticus and Escherichia coli showed high resistance to ciprofloxacin，cefotaxime，levofloxacin，low resistance to amikacin，imipenem，meropenem，cefoperazone/ sulbactam．ConclusionGram－negative bacilli is the main pathogenic bacteria of COPD patients complicated with pulmonary infection，and its drug resistance rate is high，which should be pay more attention to．

Pulmonary disease，chronic obstructive;Pulmonary infection;Drug resistance

R 563．9

A

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．017

2014－07－10;

2014－11－20)

(本文編輯:李潔晨)

513000廣東省英德市人民醫(yī)院藥學(xué)部

嚴(yán)金柱，孫藝萍．慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺部感染患者病原菌分布及其耐藥性分析［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(1):56－58．［www．syxnf．net］

Yan JZ，Sun YP．Drug resistance of pathogenic bacteria of COPD patients complicated with pulmonary infection［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):56－58．

Drug Resistance of Pathogenic Bacteria of COPD Patients Complicated with Pulmonary InfectionYAN Jin－zhu，SUN Yi－ping．Pharmaceutical Department，People's Hospital of Yingde，Yingde 513000，China