玉 海， 梁建波， 胡 斌， 藍(lán)志相

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科， 廣西 南寧 530021)

良性前列腺增生(Benign Prostate Hyperplasia，BPH)是現(xiàn)代社會中老年男性常見病，多發(fā)病，是導(dǎo)致男性下尿路癥狀的常見原因，該病是一個慢性進(jìn)展性的病理過程。目前公認(rèn)的觀點(diǎn)認(rèn)為該病與年齡及雄激素有著密切關(guān)系。BPH在51-60歲男性中發(fā)病率約為41%，而在61-70歲男性中則為70%左右，而80歲以上男性中則可高達(dá)90%以上［1，2］。關(guān)于本病的治療，長期以來手術(shù)切除一直是本病最為有效、甚至唯一有效的方法［3］。近年來，隨著經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)及經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)(PKRP)等腔內(nèi)治療技術(shù)、超微波治療等微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，使BPH的治療效果有了顯著提高［4］。筆者分別采用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)與前列腺電切術(shù)治療BPH患者43例，并進(jìn)行了療效對比，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院泌尿外科于2010年5月至2012年4月期間收治的BPH患者86例，年齡49-82歲，平均年齡(67.7 ±14.6)歲，病程 2-11 年，平均病程(7.6±4.5)年。所有患者均表現(xiàn)為不同程度尿頻、進(jìn)行性排尿困難、尿潴留等。術(shù)前均根據(jù)嚴(yán)格的病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查及前列腺超聲檢查、血清前列腺特異性抗原(PSA)、尿動力學(xué)檢查、國際前列腺癥狀評分(IPSS)等確診為BPH，除外前列腺癌、逼尿肌無力患者，除外前列腺手術(shù)史患者，除外凝血功能障礙、整體生理功能低下患者，除外同時合并心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙性疾病患者，所有患者均有手術(shù)指征。將上述所有患者根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為TURP組與PKRP組，每組43例，兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、超聲檢查結(jié)果、PSA、IPSS評分等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方 法

1.2.1 TURP組:本組43例患者均采用 TURP術(shù)治療，具體方法如下:所有患者均在聯(lián)系硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，采用德國生產(chǎn)的WOLF電切鏡，電切時功率為120W，電凝時功率為80-100W，采用5%甘露醇進(jìn)行持續(xù)低壓灌洗，電視監(jiān)視下將電切鏡插入，隨著電切鏡的進(jìn)入，逐步觀察膀胱、膀胱頸、輸尿管開口、前列腺體積、后尿道長度、精阜及尿道外括約肌等解剖標(biāo)志性組織，于精阜近端平面進(jìn)行標(biāo)記性電凝，之后從膀胱頸部5點(diǎn)-7點(diǎn)位置起開始汽化電切，切割至精阜近端，深度可達(dá)前列腺包膜并形成標(biāo)志溝，之后沿該標(biāo)志溝分別對前列腺左右兩葉進(jìn)行汽化電切。前列腺組織12點(diǎn)位置多較為薄弱，可快速進(jìn)行切割修正，最后對前列腺切割創(chuàng)面及精囊處進(jìn)行必要的休整止血。術(shù)后將切下組織送病理科進(jìn)行病理檢查。

1.2.2 PKRP組:本組患者均給予PKRP術(shù)治療，麻醉方法與TURP組相同，采用英國產(chǎn)GYRUS等離子雙極電切鏡，等滲鹽水灌洗;具體操作方法與TURP組類似，切割時采用先定終點(diǎn)切割法，并進(jìn)行淺層切割，切割過程中保護(hù)精阜及尿道外括約肌，切割完畢進(jìn)行創(chuàng)面修整，最后徹底止血。術(shù)后將切下組織送病理科行病理檢查。

1.2.3 術(shù)后處理:兩組患者術(shù)后均使用Ellik灌洗器對膀胱進(jìn)行徹底沖洗，術(shù)畢退出尿道鏡鏡鞘，按壓腹部見呈線狀的尿流時，將F18-22號的三腔氣囊導(dǎo)尿管置入，再次對膀胱進(jìn)行沖洗，沖洗液清亮之后可將患者送回病房。

1.3 觀察指標(biāo):詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間等，記錄術(shù)中電切綜合癥(TURS)、術(shù)后尿道狹窄、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率，并于出院當(dāng)天進(jìn)行IPSS評價，隨訪3個月后進(jìn)行生活質(zhì)量評分(QOL)及最大尿流率(Qmax)檢查，并在兩組之間進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2分析，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對比:經(jīng)上述治療，PKRP組患者手術(shù)時間顯著短于TURP組(P＜0.05)，術(shù)中出血量顯著少于TURP組(P＜0.05)，而導(dǎo)尿管留置時間及住院時間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比

2.2 術(shù)后情況對比:經(jīng)上述治療及術(shù)后評估、隨訪，兩組患者術(shù)后IPSS、QOL及 Qmax均顯著改善(P＜0.05)，但術(shù)后兩組之間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況對比

2.3 并發(fā)癥情況:經(jīng)上述治療，TURP組術(shù)中2例患者發(fā)生TURS，術(shù)后尿道狹窄4例，急性腎功能衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.3%(7/43);PKRP組僅1例患者術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為2.3(1/43)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較n(%)

3 討論

BPH是中老年男性常見泌尿生殖系統(tǒng)疾病，該病患者因增生的前列腺對尿道的壓迫導(dǎo)致一系列排尿障礙癥狀，對患者生活質(zhì)量造成較大影響，如治療不及時則將導(dǎo)致急性尿潴留、腎功能不全及泌尿系結(jié)石等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者可危及生命［5］。該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前公認(rèn)年齡的增長和雄激素與該病關(guān)系密切，目前最受重視的仍是雙氫睪酮學(xué)說。該學(xué)說認(rèn)為前列腺的生長發(fā)育需要睪丸供給適當(dāng)水平的雄激素。而雄激素中主要是雙氫睪酮對前列腺起作用，其水平的增高將刺激前列腺的異常生長，導(dǎo)致前列腺增生［6］。另有研究證實(shí)，良性增生的前列腺內(nèi)雙氫睪酮含量明顯高于正常，更進(jìn)一步證實(shí)了雙氫睪酮在BPH中的作用［7］。關(guān)于本病的治療，目前臨床主要有等待觀察、藥物治療、開放性手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)等方法。

隨著近年來微創(chuàng)觀念在外科的不斷深化，開放性手術(shù)的較大創(chuàng)傷、術(shù)后較慢的回復(fù)速度及較多的并發(fā)癥均引起了廣大患者及醫(yī)務(wù)人員的廣泛重視，而近年來新推出的經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVRP)、TURP及PKRP等微創(chuàng)技術(shù)以其較小的創(chuàng)傷、較少的術(shù)后痛苦、較快的回復(fù)速度及較短的住院時間等優(yōu)點(diǎn)已逐漸呈現(xiàn)出取代開放性手術(shù)的趨勢［8］。上述幾種微創(chuàng)技術(shù)中，有人認(rèn)為TUVRP優(yōu)于TURP，但兩者與PKRP相比，操作均相對較為復(fù)雜，且術(shù)后并發(fā)癥相對更多［9］。作為第3代泌尿外科腔內(nèi)治療技術(shù)的KPRP是利用自身附帶回路電極與工作電極構(gòu)成雙極電路，通過生理鹽水介質(zhì)構(gòu)成局部回路，于兩電極之間構(gòu)成等離子球體，故被稱為“等離子”技術(shù)。當(dāng)前列腺組織進(jìn)入到等離子球體內(nèi)時，可將組織內(nèi)分子鍵打斷而產(chǎn)生汽化切割的作用，同時可在組織深層形成2-3mm的凝固層，以封閉血管，減少出血［10］。已超越 TURP與 TUVRP。為了對比KPRP與TURP在BPH中的應(yīng)用效果，筆者分別采用兩種方法治療BPH患者43例，并進(jìn)行了對比分析，結(jié)果顯示，PKRP組患者手術(shù)時間顯著短于TURP組(P＜0.05)，術(shù)中出血量顯著少于TURP組(P＜0.05)，住院時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);經(jīng)術(shù)后評估、隨訪，兩組患者術(shù)后IPSS、QOL及Qmax均顯著改善(P＜0.05)，但術(shù)后兩組之間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);PKRP組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于TURP組(P＜0.05)。上述結(jié)果說明，對于BPH的治療，兩種方法均可獲得良好療效，但PKRP的高聚焦功能對組織的作用更為局限，切割更加精確，其較淺的熱穿透能力對周圍組織造成的損傷更小，可在更短的時間內(nèi)，以更少的出血、更低的并發(fā)癥起到與TURP相當(dāng)?shù)男Ч?1］。

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