趙非一

現(xiàn)在有些人體檢時(shí)，被查出甲狀腺上長了個(gè)結(jié)節(jié)。經(jīng)過多方打聽，結(jié)果面對的是手術(shù)、吃藥、不用管它等截然不同的答案，這不免讓人更加糾結(jié)。對此，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師樊友本教授建議，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，一定要由專業(yè)醫(yī)師規(guī)范系統(tǒng)地評(píng)估之后，決定是手術(shù)還是內(nèi)科治療，而不能自己決定是否接受治療，更不能放任不管。

早期癥狀不明顯，易忽略

樊教授介紹，甲狀腺的形狀像個(gè)蝴蝶，附在頸部氣管的前面和兩側(cè)，隨著吞咽而上下活動(dòng)?！凹谞钕俳Y(jié)節(jié)有良性和惡性之分，前者占絕大多數(shù)，主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、炎性結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫等;惡性的則以甲狀腺癌為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。甲狀腺結(jié)節(jié)體積較小時(shí)，一般沒有明顯癥狀，易被忽略。但如不及時(shí)診治，可能會(huì)逐漸增大，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起呼吸、吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀，甚至癌變。因此，早期發(fā)現(xiàn)、確診對于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療和預(yù)后都至關(guān)重要?！?/p>

考慮到甲狀腺位于裸露的頸部前方，樊教授建議通過自我檢查的方法來盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是否存在及其變化。甲狀腺自檢一般分為4個(gè)步驟：

1.看腫塊的形狀。一類呈蝴蝶形對稱性均勻腫大，多常見于甲狀腺炎及部分甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者;另一類是在甲狀腺的某個(gè)部位出現(xiàn)一個(gè)圓形腫塊，多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，也包括甲狀腺癌。

2.摸腫塊的光滑度和軟硬度。若腫塊光滑且均勻，或多個(gè)，質(zhì)地較軟，很可能為腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;不光滑，邊界不清，質(zhì)地硬且為單個(gè)，多懷疑為癌腫。

3.辨腫塊的生長速度。一般良性腫瘤生長緩慢，惡性腫瘤生長迅速，但甲狀腺癌（除最惡性的未分化癌）相對于其他癌癥總體發(fā)展較慢。但如果幾天內(nèi)或一個(gè)月內(nèi)，腫脹突然明顯增大，這可能是腺瘤出血液化。如腫塊進(jìn)行性逐漸增大，伴有其他相關(guān)特征要懷疑甲狀腺癌。

4.摸腫塊周圍有無淋巴結(jié)。若在甲狀腺腫塊同側(cè)頸部能觸摸到質(zhì)地較硬的淋巴結(jié)，可能是發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)該高度注意，迅速就診。

樊教授表示，一旦自檢后發(fā)現(xiàn)有上述的情況，應(yīng)先到正規(guī)醫(yī)院接受檢查以判斷病情。一般是通過超聲檢查（辨別良性與惡性）和血甲狀腺功能檢查（辨別甲亢、甲減或橋本氏甲狀腺炎）就可以確診。如果還檢測不出，可以進(jìn)一步行細(xì)針穿刺做細(xì)胞學(xué)檢查，其準(zhǔn)確性可達(dá)95%。另外，甲狀腺核素顯像（ECT）是目前唯一能評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法，多用于異位甲狀腺，或甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或亞臨床甲亢者。在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，增強(qiáng)CT或磁共振成像（MRI）并不如甲狀腺超聲敏感，而且價(jià)格昂貴，不應(yīng)作為常規(guī)檢查手段。但評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別在胸骨后甲狀腺腫，或局部晚期甲狀腺癌的診治時(shí)，增強(qiáng)CT或MRI卻是必不可少的影像學(xué)手段。

治法多種，依病情而定

一旦查出甲狀腺結(jié)節(jié)也無需過于擔(dān)心，因?yàn)闊o論良惡性，它的發(fā)展都是比較緩慢的，通過合理、專業(yè)的治療，絕大多數(shù)預(yù)后良好。

樊教授介紹，如果是甲狀腺功能有改變，只要通過藥物治療，基本都能有比較好的療效。甲狀腺炎患者，則多無特效治療。對于甲狀腺癌，特別是較大的癌腫，或懷疑有淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移，則需早期進(jìn)行手術(shù)治療，且術(shù)后要用甲狀腺素繼續(xù)進(jìn)行抑制治療，必要時(shí)還要加用碘131輔助治療，以免侵犯周圍器官，發(fā)生聲嘶及氣管、食管、血管侵犯，或全身轉(zhuǎn)移到肺骨等器官。跟胃腸癌、肝胰腺癌不一樣，分化型甲狀腺癌對放化療不敏感，一般不需要進(jìn)行放化療。另外，對于良性的多發(fā)性的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，則應(yīng)手術(shù)指征從嚴(yán)，盡量隨訪觀察，如大于3～5厘米，壓迫氣管，則可進(jìn)行手術(shù)治療。

很多人都知道，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)，需要在患者頸部開6～10厘米長的手術(shù)切口，術(shù)后頸部留下的永久性疤痕會(huì)影響美觀，由此帶給患者很大的心理壓力。樊教授介紹，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，借用單孔腹腔鏡手術(shù)理念和技術(shù)開展，經(jīng)乳暈單切口單通道胸乳途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)已成為現(xiàn)實(shí)。該技術(shù)經(jīng)單側(cè)乳暈上緣小切口建立單個(gè)胸部皮下隧道，利用腔鏡的照明放大作用和超聲刀等器械，在患側(cè)胸部穿刺2個(gè)直徑僅為0.5厘米的相鄰小孔，術(shù)后僅在單側(cè)乳暈上方邊緣留下在乳暈顏色掩蓋下幾乎看不見的小疤，經(jīng)乳暈到甲狀腺的單通道胸部分離范圍更小，可以達(dá)到創(chuàng)傷更小、更美容、術(shù)后疼痛更輕、胸部不適感更輕、恢復(fù)更快和住院時(shí)間更短的理想效果，并在切除甲狀腺的同時(shí)也可以完成淋巴結(jié)清掃。

除此之外，現(xiàn)在一些醫(yī)院還開展了經(jīng)頦下或經(jīng)口的甲狀腺手術(shù)。樊友本教授指出，切除甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)式雖然多樣，但應(yīng)綜合考慮患者腫瘤的良惡性、甲狀腺手術(shù)范圍、是否需淋巴清掃、性別和年齡、職業(yè)、全身情況、美容需求程度等多種因素后，再制定一套個(gè)體化、多元化的方案，以保證既遵循手術(shù)規(guī)范和原則，保持治病的徹底性和合理性，并盡量減少如聲嘶等并發(fā)癥，最重要的是減少創(chuàng)傷，避免毀容，不要因治病而致殘。

甲狀腺術(shù)后“四項(xiàng)注意”

樊友本教授提醒，患者在術(shù)后還是要做到以下幾點(diǎn)：

1.復(fù)查隨訪。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或腺瘤術(shù)后應(yīng)定期到門診復(fù)查，因?yàn)闅埓娴募谞钕俳M織有可能繼續(xù)生長而復(fù)發(fā)。一般來說，出院后3～4周就應(yīng)第一次到門診檢查，然后3個(gè)月1次，逐漸過渡為6個(gè)月1次，再1年1次，最后2～3年1次。隨訪內(nèi)容包括甲狀腺功能和甲狀腺B超，必要時(shí)要行CT或核素檢查。甲狀腺癌術(shù)后還需定期復(fù)查胸片和骨掃描等。

2.按時(shí)服藥。根據(jù)術(shù)后具體情況（如甲狀腺功能、臨床癥狀等），在醫(yī)生指導(dǎo)下口服甲狀腺片，以提高血液中T3、T4水平，抑制TSH分泌，從而起到抑制甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)的作用。切除一側(cè)甲狀腺以上的患者，術(shù)后需服用甲狀腺素替代治療，并根據(jù)服藥后的甲狀腺功能恢復(fù)情況來調(diào)整劑量。另外，甲狀腺癌患者，術(shù)后還必須繼續(xù)口服甲狀腺素（如優(yōu)甲樂），進(jìn)行替代和抑制治療。

3.注意休息。對于術(shù)后合并聲音嘶啞或飲水嗆咳者，大部分屬于組織水腫神經(jīng)受壓迫、牽拉所致，可于術(shù)后3～6月后恢復(fù)，日常應(yīng)注意休息，保證睡眠，作息規(guī)律。

4.飲食注意。飲食中的碘元素對甲狀腺有非常大的影響，如果碘元素?cái)z取不足或者攝取過多都會(huì)再次引發(fā)甲狀腺病變。患者最好在術(shù)后咨詢醫(yī)生，是否要注意食鹽的攝入量。