張文秀 廖紅林 李春燕

2 378對農(nóng)村計(jì)劃懷孕夫婦孕前優(yōu)生健康檢查高風(fēng)險(xiǎn)因素分布情況分析

張文秀 廖紅林 李春燕

目的 探討農(nóng)村計(jì)劃懷孕人群優(yōu)生高風(fēng)險(xiǎn)因素分布情況，以加強(qiáng)防范。方法采取3種分類方法對2 378對農(nóng)村計(jì)劃懷孕夫婦中167對(172人)存在的孕前優(yōu)生高風(fēng)險(xiǎn)因素分布情況進(jìn)行分析。結(jié)果農(nóng)村計(jì)劃懷孕夫婦存在的優(yōu)生高風(fēng)險(xiǎn)因素達(dá)7.0%；其中，性傳播疾病和傳染(或)感染性疾病為孕前優(yōu)生的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，與其他風(fēng)險(xiǎn)因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；非遺傳因素和可能遺傳因素分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論影響農(nóng)村育齡人群優(yōu)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素主要為非遺傳因素，必須認(rèn)真落實(shí)孕前優(yōu)生篩查工作，加強(qiáng)健康教育，才能保證出生人口素質(zhì)的提高。

孕前優(yōu)生 ; 高風(fēng)險(xiǎn)因素; 出生缺陷; 農(nóng)村

我國是出生缺陷的高發(fā)國家且呈逐年增長趨勢，目前仍以每年2%的比例增長[1]，不僅影響人口素質(zhì)，也給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家庭成員精神上的壓力。我站2013年對轄區(qū)內(nèi)2 378對農(nóng)村計(jì)劃懷孕夫婦實(shí)施了孕前優(yōu)生健康檢查，發(fā)現(xiàn)其中167對(172人)存在優(yōu)生高風(fēng)險(xiǎn)因素。本文對檢查人群存在的高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2013年5月至2013年10月參加孕前優(yōu)生健康檢查，半年內(nèi)有生育意愿的淮北市3個(gè)區(qū)的農(nóng)村育齡夫婦，共計(jì)2 378對。其中已生育一孩的有1 857對(78%)夫婦； 初婚無生育史的有521(22%)對夫婦。男性年齡18～47歲，平均(27.20±2.73)歲，女性年齡18～44歲，平均(2 5.05±3.23)歲。

1.2 檢查項(xiàng)目 按照國家孕前優(yōu)生健康檢查的項(xiàng)目要求，男方的檢查項(xiàng)目為：病史詢問(疾病史、用藥史、家族史、飲食營養(yǎng)、生活習(xí)慣、環(huán)境毒害物接觸及社會心理因素)、體格檢查(常規(guī)檢查和男科檢查)、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查(尿液常規(guī)、ABO血型、Rh血型、肝功能、乙型肝炎血清學(xué)五項(xiàng)、腎功能、梅毒螺旋體)；女方的檢查項(xiàng)目為：病史詢問(疾病史、用藥史、月經(jīng)孕育史、家族史、飲食營養(yǎng)、生活習(xí)慣、環(huán)境毒害物接觸及社會心理因素)、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查(白帶常規(guī)、淋球菌檢測、沙眼衣原體檢測、血液常規(guī)檢測、尿液常規(guī)、ABO血型、Rh血型、血清葡萄糖測定、肝功能檢測、乙型肝炎血清學(xué)五項(xiàng)檢測、腎功能檢測、促甲狀腺激素檢測、梅毒螺旋體篩查、風(fēng)疹病毒IgG和IgM抗體測定、巨細(xì)胞病毒IgG和IgM抗體測定、弓形體IgG和IgM抗體測定)、婦科檢查和婦科超聲常規(guī)檢查。

1.3 病史詢問方法 由有資質(zhì)的臨床人員按照人民衛(wèi)生出版社出版的第7版全國高等學(xué)校教材《診斷學(xué)》要求的方法進(jìn)行問診。

1.4 體格檢查方法 由有資質(zhì)的臨床人員按照人民衛(wèi)生出版社出版的第7版全國高等學(xué)校教材《診斷學(xué)》要求的方法對男女雙方進(jìn)行體檢。

1.5 檢驗(yàn)方法 各項(xiàng)均由有資質(zhì)的檢驗(yàn)人員按照規(guī)范要求進(jìn)行標(biāo)本采集和操作。其中促甲狀腺激素采用電化學(xué)發(fā)光法；乙型肝炎血清學(xué)五項(xiàng)采用ELISA方法；肝功能采用速率法；腎功能采用酶法；血清葡萄糖采用葡萄糖氧化酶法；梅毒采用金標(biāo)特異性抗體檢測；淋球菌檢測、沙眼衣原體檢測、風(fēng)疹病毒IgG和IgM抗體測定、巨細(xì)胞病毒IgG和IgM抗體測定、弓形體IgG和IgM抗體檢測采用金標(biāo)法。

1.6 Torch近期感染判斷標(biāo)準(zhǔn) 風(fēng)疹病毒近期感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：婦女血清中IgM抗體陽性，IgG抗體陰性/IgG抗體陽性；巨細(xì)胞病毒近期感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：婦女血清中巨細(xì)胞病毒IgG抗體和(或)IgM抗體陽性；弓形體近期感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：婦女血清中 IgG抗體和/或IgM抗體陽性[2]。

1.7 高風(fēng)險(xiǎn)因素分類方法 首先采取細(xì)化分類方法，即把各種高風(fēng)險(xiǎn)因素按照名稱進(jìn)行羅列；第二種是按照性傳播性疾病、傳染(或)感染性疾病和其它風(fēng)險(xiǎn)因素分類、第三種是按照非遺傳因素(主要包括傳染(或)感染性疾病、性傳播性疾病、中、重度貧血等)和可能的遺傳因素(男女雙方遺傳病家族史、不良妊娠結(jié)局、出生缺陷分娩史以及女方存在的只能控制而不能治愈的疾病)進(jìn)行分類。

1.8 檢查結(jié)果判斷 各項(xiàng)檢查結(jié)束后，對檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析評估。評估根據(jù)國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目專用的《孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險(xiǎn)評估指導(dǎo)手冊》(試用)把孕前需要通過醫(yī)療手段治療、干預(yù)、孕期需要做產(chǎn)前診斷和不宜妊娠者[2]列為高風(fēng)險(xiǎn)人群。

2 結(jié)果

通過檢查評估，發(fā)現(xiàn)有167對夫婦(172人)存在優(yōu)生高風(fēng)險(xiǎn)因素。高風(fēng)險(xiǎn)因素檢出率為7.0%(167/2378)。

2.1 高風(fēng)險(xiǎn)因素分布情況 對存在高風(fēng)險(xiǎn)因素的172人分別用以下3種分類方法進(jìn)行分類：

2.1.1 細(xì)化分類 把各種高風(fēng)險(xiǎn)因素逐一列出，可詳細(xì)了解比較各種高風(fēng)險(xiǎn)因素的分布情況。從表1可以看出，在各種高風(fēng)險(xiǎn)因素里，占比例最高的為HBsAg(+)+HBeAg(+)+HBeAb(+)(或)合并轉(zhuǎn)氨酶>60 U/L(占風(fēng)險(xiǎn)人群32%)，其次為生殖道衣原體感染(占風(fēng)險(xiǎn)人群15.6%)，第3位的高風(fēng)險(xiǎn)因素為淋球菌篩查陽性(占風(fēng)險(xiǎn)人群12.8%)。見表1。

表1 172例高風(fēng)險(xiǎn)因素細(xì)化分布情況

2.1.2 按照性傳播疾病、傳染(或)感染性疾病和其他風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分類 由表2可見，性傳播疾病和傳染(或)感染性疾病為孕前優(yōu)生的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，所占高風(fēng)險(xiǎn)因素比例分別為40.2%和39.5%，兩者分別與其他風(fēng)險(xiǎn)因素比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 172例高風(fēng)險(xiǎn)因素類型分布情況[n(%)]

2.1.3 按非遺傳因素和可能遺傳因素分類 把存在高風(fēng)險(xiǎn)因素的172人中有雙方任一方遺傳病家族史、不良妊娠結(jié)局、出生缺陷分娩史和女方存在的只能控制而不能治愈的疾病列為可能遺傳因素，性傳播疾病、傳染/感染性疾病等通過有效的醫(yī)學(xué)治療手段可以治愈而轉(zhuǎn)為一般人群的列為非遺傳因素。由表3可見，優(yōu)生高風(fēng)險(xiǎn)因素以非遺傳因素為主(90.1%)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 172例遺傳高風(fēng)險(xiǎn)因素分布情況

3 討論

孕前優(yōu)生健康檢查是為準(zhǔn)備懷孕的夫婦進(jìn)行健康教育與咨詢以及健康狀況和生育風(fēng)險(xiǎn)的評估，是預(yù)防出生缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是一級預(yù)防的重要手段[3]。文獻(xiàn)[4]報(bào)道，各地病殘兒發(fā)病率逐年上升，其中非遺傳病比例較高，病殘兒中非遺傳病達(dá)75.88%以上。與本資料(表3)分析結(jié)果(90.1%)相符合。病殘兒疾病病種中，先天性畸形∕變形和染色體異常近10年來所占比重雖有波動，但始終排列第一[5]，也說明先天性出生缺陷給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。

出生缺陷的發(fā)生不僅是遺傳、環(huán)境或遺傳與環(huán)境共同作用造成的，而且可能與家庭、社會等因素有關(guān)[6]。從表2分析可以看出，性傳播疾病在高風(fēng)險(xiǎn)因素中占比達(dá)到40.2%,其中梅毒是一種嚴(yán)重危害母嬰健康的疾病。妊娠梅毒不僅可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒窘迫、非免疫性水腫、胎兒宮內(nèi)死亡、死產(chǎn)以及新生兒圍生期死亡，更能分娩出有嚴(yán)重后遺癥的新生兒[7]。目前，胎傳梅毒的報(bào)道較多見，由于胎兒生長發(fā)育中免疫機(jī)制尚未健全，胎傳梅毒可致多內(nèi)臟損害[8]，胎傳梅毒是女性梅毒嚴(yán)重結(jié)局[9]。

遺產(chǎn)因素帶來的殘疾已經(jīng)普遍受到了重視，但很多潛在的優(yōu)生風(fēng)險(xiǎn)因素還沒得到育齡夫婦充分的認(rèn)知。大部分夫婦都認(rèn)為自己身體狀況不錯(cuò)，即使有些小毛病也沒有大礙。更何況有些感染(女性的風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和弓形體感染)母體本身癥狀輕微或者沒有癥狀，但卻可能給子代帶來嚴(yán)重的先天性出生缺陷，如風(fēng)疹病毒感染、巨細(xì)胞病毒感染和弓形體感染。有文獻(xiàn)分析，出生缺陷種類有76種，其中先天性心臟病發(fā)病率最高[5]，而風(fēng)疹病毒感染就是引起先天性心臟病的一個(gè)重要因素。弓形體感染也是一種感染后沒有癥狀或癥狀輕微但卻可能生育出外觀正常、但患有嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的新生兒。

通過對高風(fēng)險(xiǎn)人群的隨訪指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村育齡夫婦對有些疾病本身及疾病對母嬰的危害缺乏認(rèn)識。例如，相當(dāng)一部分育齡夫婦對占風(fēng)險(xiǎn)人群比例32%的慢性肝炎對妊娠、胎兒及新生兒的影響缺乏認(rèn)知，宮內(nèi)感染是乙型肝炎病毒母嬰傳播的重要途徑[10]，而且慢性肝炎還會引起流產(chǎn)、死胎、先天性畸形和一些嚴(yán)重的孕期和產(chǎn)科并發(fā)癥。由此可以看出，國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，不僅可以降低出生缺陷比例，提高出生人口素質(zhì)，還可以降低孕產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠期間的甲狀腺疾病若診斷不及時(shí)、處理不得當(dāng)，可能會出現(xiàn)自然流產(chǎn)、甲亢危象、新生兒甲減、新生兒畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥[11]。有研究[12]證明，妊娠期的高血糖環(huán)境可增加巨大兒、產(chǎn)傷、肩難產(chǎn)、新生兒低血糖、紅細(xì)胞增多癥以及高膽紅素血癥等多種圍生期母兒并發(fā)癥的發(fā)生率，子代將來發(fā)生肥胖、糖尿病等代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)也增加。

文中的可能遺傳因素是指本資料高危因素人群中存在的可能遺傳因素，包括育齡夫婦雙方遺傳病家族史、不良妊娠結(jié)局(含出生缺陷分娩史)和女方存在的僅能依靠藥物控制而不能治愈的疾病，雖然比例不高，但因素明確，致畸風(fēng)險(xiǎn)大，而且可以通過多種措施(遺傳咨詢指導(dǎo)、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷)加以防范，也應(yīng)引起重視。

農(nóng)村育齡人群文化層次低、流動性大，健康意識不強(qiáng)。首先這部分人處于性活躍期，再者長期的飲食衛(wèi)生環(huán)境差，使得他們感染性傳播疾病和其他傳染性疾病的幾率大大增加，給優(yōu)生帶來了莫大的隱患。因此，對農(nóng)村計(jì)劃懷孕人群，除了為他們進(jìn)行免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，還必須注重優(yōu)生健康教育和防病治病知識宣傳，增強(qiáng)他們的優(yōu)生意識，才能減少優(yōu)生風(fēng)險(xiǎn)因素，使出生人口素質(zhì)得到提高。

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(2014-08-18收稿 2014-11-06修回)

Analysis of eugenic high-risk factors distribution in 2378 rural pregnancy planning couples

ZhangWenxiu,Liaohonglin,Lichunyan

FamilyPlanningPublicityandTechnicalGuidanceStationofHuaibei,Huaibei235000,China

Objective To explore the eugenic high-risk factors distribution in rural pregnancy planning population in order to strengthen prevention works.MethodsThe existing progestational high-risk factors distribution in 2378 rural pregnancy planning couples (167 couples involved) were analyzed through three classification methods.ResultsThe incidence of progestational high-risk factors in the 2378 rural couples reached 7%. Among them, sexually transmitted diseases and infectious diseases were the prime high-risk factors affecting eugenic practice, which had statistical difference when compared with other risk factors (P<0.05). The non-genetic factors and the genetic factors may be distributed with significant difference (P<0.05).ConclusionThe main high-risk factors affecting eugenic practice among reproductive aged population in rural areas are non-genetic factors, and it is necessary to strengthen propaganda and health education and earnestly implement progestational screening, so as to improve the health of newborns and promote the quality of population.

Progestation eugenics; High-risk factors; Birth defects; Rural

235000 安徽省淮北市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.02.034