汪世超

食物嵌塞的病因與療效分析

汪世超

目的 探索食物嵌塞的病因與治療方法，為臨床防治食物嵌塞提供參考。 方法 選擇臨床確診的食物嵌塞患者500 例,詳細(xì)詢問病史與發(fā)病原因,針對不同病因給予不同方法的治療。2年后隨訪治療效果, 總結(jié)臨床資料并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果食物嵌塞多發(fā)生于35～65歲，以垂直型嵌塞為主，原因以齲損﹑牙周炎﹑不良充填及修復(fù)體等造成牙齒鄰面接觸關(guān)系和咬合關(guān)系不正常多見。拔牙、冠修復(fù)與充填的治療有效率較高，分別為100.00%、89.03%和88.20%。結(jié)論對于食物嵌塞患者，應(yīng)針對不同病因采取不同治療方法，以免引起嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致牙齒缺失。

食物嵌塞；病因；治療

食物嵌塞指在咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)。食物嵌塞可分為垂直型、水平型與混合型[1]。食物嵌塞會給患者帶來很多痛苦，如對牙齦退縮、牙槽骨吸收，較大食物嵌塞可引起局部牙齦紅腫、溢膿、齲齒和口腔異味等，進(jìn)一步發(fā)展還可引起牙齒的松動脫落，食物嵌塞除了發(fā)生于天然牙之間還多見于修復(fù)體與天然鄰牙之間。本文選擇2008～2011年以食物嵌塞為主訴來我院就診的500例患者, 對其食物嵌塞的發(fā)病機(jī)制和患者所接受的不同治療方法進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008～2011年以食物嵌塞為主訴來我院診治的500例患者為研究對象,其中女性224例, 男性276例，年齡25～80歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者咬合面有明顯磨耗,食物溢出溝消失,失去凸面外形,并形成許多小斜面和尖陡的充填式牙尖;鄰牙接觸關(guān)系差或接觸點破壞;牙齦或齦乳頭萎縮引起的齦外展隙增大; 排除鄰面齲齒或不良修復(fù)體引起的食物嵌塞。

1.3 治療方法 所有患者都先進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，口腔醫(yī)師根據(jù)不同病因采用不同的治療方案。對咬合正常無齲齒，調(diào)磨過陡牙尖；對于重度磨耗，重新預(yù)備出食物排溢溝和外展隙；阻生牙，建議患者盡早拔出；錯合畸形引起食物嵌塞的患者，采用正畸方法進(jìn)行治療；對于因為齲齒引起的鄰牙鄰接關(guān)系差，而沒有冷熱刺激痛等牙髓炎癥狀的可以進(jìn)行樹脂充填治療；如果有牙髓炎癥狀的則需要進(jìn)行根管治療，再進(jìn)行修復(fù)治療[2]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]有效:患者治療后嵌塞癥狀消失,牙齒鄰接關(guān)系較好,牙齦顏色淡紅色，檢查咬合關(guān)系尚可；無效:患者自覺嵌塞癥狀仍然存在，牙齦顏色紅腫未見好轉(zhuǎn)，牙齒鄰接關(guān)系差。

2 結(jié)果

35～65歲是食物嵌塞的高發(fā)年齡，本文35～65歲患者196例，占60.12%；垂直型食物嵌塞患者326例，占65.20%；水平型食物嵌塞患者37例，占7.40%；混合型食物嵌塞患者137例，占27.40%，見表1。齲損、不良充填物或修復(fù)體是導(dǎo)致食物嵌塞的主要原因，分別占39.40%和17.00%，鄰牙傾斜移位或?qū)涎姥娱L、牙面磨耗或缺損分別占14.60%和14.20%，牙齒松動或牙齦退縮占8.2%，阻生齒、牙錯位或扭轉(zhuǎn)分別占4.60%和2.20%，見表2。2年后隨訪食物嵌塞患者治療效果，拔牙、充填、冠修復(fù)的治療有效率相當(dāng)高，分別為100.00%、88.20%和89.03%，嵌體修復(fù)與調(diào)頜的治療有效率稍低，見表3。

表1 不同年齡段患者食物嵌塞類型分布[n(%)]

表2 食物嵌塞病因分布

表3 食物嵌塞患者治療結(jié)果[n(%)]

3 結(jié)論

食物嵌塞以垂直型食物嵌塞為主，是指天然牙之間或天然牙與充填修復(fù)體之間鄰接關(guān)系不良或無鄰接關(guān)系。本文垂直型食物嵌塞占65.20%，而且主要發(fā)生在35～65歲。水平型食物嵌塞是指牙齦及牙周組織萎縮，口腔衛(wèi)生沒有保護(hù)好，混合型食物嵌塞即是兩種情況都有發(fā)生。

食物嵌塞的病因很多，如：咬合關(guān)系異常，錯頜畸形導(dǎo)致牙列擁擠；拔除牙后未能及時修復(fù)，牙齒傾倒變位，形成小的牙間隙；牙齒的解剖形態(tài)發(fā)生改變；牙齦萎縮，甚至產(chǎn)生牙齒松動；鄰面接觸點被破壞[4]。筆者將病因分為以下7種：①齲損；②不良充填物或修復(fù)體；③牙面磨耗或缺損；④阻生齒；⑤鄰牙傾斜移位或?qū)涎姥娱L；⑥牙錯位或扭轉(zhuǎn)；⑦牙齒松動或牙齦退縮。本文結(jié)果顯示齲損是導(dǎo)致食物嵌塞的主要原因，占39.40%，不良充填物或修復(fù)體是導(dǎo)致食物嵌塞的另一主要因素。阻生齒導(dǎo)致的食物嵌塞雖然只占2.20%，但因其可導(dǎo)致冠周炎的發(fā)生，會給患者帶來很大的痛苦，應(yīng)引起口腔醫(yī)師和患者的關(guān)注，及早拔除阻生齒。另外，牙面磨耗或缺損導(dǎo)致的食物嵌塞也占有一定的比例，也應(yīng)引起臨床的重視。

食物嵌塞的治療方法很多，筆者針對不同病因給予不同的治療方法。調(diào)頜：適用于部分垂直型食物嵌塞，本文有效率達(dá)48.31%。拔牙治療：對于松動牙引起的食物嵌塞，可做牙弓夾板治療；中度及重度松動的牙應(yīng)拔除后進(jìn)行修復(fù)治療，低位阻生或者近中傾斜的智齒容易食物嵌塞導(dǎo)致冠周炎的發(fā)生也應(yīng)盡早拔除，此方法治療有效率最高。充填治療時，若原充填體有懸突而引起食物嵌塞，應(yīng)重新充填。磨除牙冠鄰面倒凹，使鄰間隙開放，有利于牙間隙的自潔和被動清理。本文充填治療的有效率高達(dá)88.20%,但是臨床上嚴(yán)格要求把握適應(yīng)證進(jìn)行治療。嵌體修復(fù)在治療垂直型食物嵌塞時較復(fù)合樹脂充填修復(fù)效果好[5]，牙體缺損的嵌體修復(fù)是目前口腔修復(fù)的趨勢，金合金是國外公認(rèn)的嵌體修復(fù)材料[6]。嵌體或聯(lián)合嵌體修復(fù)治療適用于當(dāng)不能充填治療時,可以采用以消除食物嵌塞.恢復(fù)牙的功能,同時預(yù)防牙齒發(fā)生折裂[7]。本文嵌體修復(fù)治療有效率為69.81%，值得臨床推廣。全冠或聯(lián)冠修復(fù)適用于牙齒齲齒面積過大的病例。此外，可摘式防嵌器、柔性義齦設(shè)計也是防止食物嵌塞的有效方法。20 世紀(jì) 40 年代末，Honsett等[8]首先采用聚甲基丙烯酸甲酯基托材料制作硬質(zhì)可摘式牙齦贗復(fù)體，隨后學(xué)者又對其做了大量改進(jìn)[9]。第四軍醫(yī)大學(xué)研制了一種熱硫化含氟硅橡膠柔性牙齦贗復(fù)材料，并在臨床進(jìn)行了推廣應(yīng)用,取得了較好的效果[10]。

[1] 陳繼軍.不同類型食物嵌塞治療方法及療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(2):78-79.

[2] 周菊妹.食物嵌塞146例臨床分析[J].南通大學(xué)學(xué)報,2012,32(6):550-551.

[3] 張君俠.食物嵌塞修復(fù)治療的臨床效果觀察[J].淮海醫(yī)藥,2011,29(2):119-120.

[4] 楊東升.武英牙間食物嵌塞臨床觀察及治療原則分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(12):1559-1560.

[5] 時伯紅,戚向敏,陳飛.金屬嵌體與復(fù)合樹脂修復(fù)治療垂直型食物嵌塞的療效比較[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(2):106-107.

[6] 盧禮,張鋼,張萍.CEREC 3D瓷嵌體治療后牙鄰面缺損所致食物嵌塞的療效評價[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2011,12(5):290-293.

[7] 鄭弟澤,杜傳詩.牙間食物嵌塞的臨床研究及治療[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1994,12(4):259-2621.

[8] Housett P.Gengives artificielles amovibles,stabilisation des paro-dontoese[J]. L′odontologie,1948,30(4):541-552.

[9] Baker R.Acrylic gingival veneer inserted following periodontal surgery[J].J Can Dent Assoc,1963,29(5):655-658.

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(2015-01-05 收稿 2015-02-10 修回)

Causes and curative effect analysis of food impaction

WangShichao

HefeiStomatologicalHospital,Hefei230002,China

Objective To analyze the clinical food impaction, to explore its etiology and effective treatment, in order to provide beneficial help for the clinical prevention and treatment of food impaction.MethodsA total of 500 cases clinically diagnosed with food impaction were chosen, the history and the causes were investigated in detail, and they were treated with different methods according to different causes. The treatment effect was followed up in two years, then the clinical data were summarized and statistically analysed.ResultsFood impact developed mostly in the age of 35 to 65 years old, with priority given to vertical impaction; the common causes were the abnormal teeth occlusal adjacent surface contact relationship resulted from caries, periodontitis, bad filling and restoration; the effective rate of tooth extraction, crown restoration and filling was 100.00%, 89.03% and 88.20%, respectively.ConclusionDifferent treatment approaches should be chosen according to different causes for early prevention and control of food, lest cause serious complications due to teeth missing.

Food impaction;Pathogeny;Treatment

230002 安徽省合肥市口腔醫(yī)院

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.06.023