吳昌群　四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院　641000

系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體運動功能和生活質(zhì)量的改善作用

吳昌群四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院641000

摘要目的：分析系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體運動功能和生活質(zhì)量的改善作用。方法：將120例腦卒中偏癱患者隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組則采用系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，于干預(yù)前及干預(yù)6、12周后對兩組患者的康復(fù)效果進(jìn)行評定，分別采用Fugl-Meyer和Barthel指數(shù)評定患者的運動功能和生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)6、12周后觀察組Fugl-Meyer量表評分和Barthel指數(shù)均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對腦卒中偏癱患者實施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)患者肢體運動功能的改善，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理腦卒中偏癱肢體運動功能生活質(zhì)量

腦卒中是常見的中老年疾病，占人類死亡原因的第三位。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腦卒中死亡率較過去有了明顯下降，但60%的腦卒中存活者留有嚴(yán)重殘疾，出現(xiàn)不同程度的功能障礙，造成患者身心傷害，還給社會和家庭造成了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。如何減輕患者的功能障礙，以改善其生活質(zhì)量是社會共同關(guān)心的熱點問題。目前腦卒中的康復(fù)治療已經(jīng)獲得了普遍的重視[2]，本文采用系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理模式對腦卒中偏癱患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了不錯的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2012年8月-2014年3月來我院就診的腦卒中偏癱病例，所有患者均經(jīng)MRI或頭顱CT檢查確診為腦梗死或腦出血，發(fā)病時間大于2d且生命體征穩(wěn)定，病程小于6個月。排除合并有重要器官功能障礙、惡性腫瘤患者及腦卒中前有肢體殘疾而行動受限者，共計納入120例，按入院順序隨機分為兩組，對照組和觀察組各60例。其中對照組男32例，女28例；平均年齡(63.56±12.96)歲；腦梗死45例，腦出血15例；平均病程(42.32±15.31)d。觀察組男36例，女24例；平均年齡(64.32±12.15)歲；腦梗死39例，腦出血21例；平均病程(45.12±15.76)d。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者間性別、年齡、病程及疾病的分型等基線資料均無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法。對照組患者采用運動再學(xué)習(xí)法、作業(yè)療法及神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者則采用系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體實施方法如下：(1)心理干預(yù)，腦卒中患者大多為老年人，生理和心理功能本身就存在不同程度的退化，再加上對疾病本身和預(yù)后缺乏了解，腦卒中發(fā)生后常常無法面對突然的生理功能障礙，出現(xiàn)悲觀、焦躁、抑郁等負(fù)面情緒。因此在護(hù)理過程中首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者充分的信任，從而及時了解患者的情緒變化并積極給予糾正，使其以積極正面的心態(tài)來接受康復(fù)訓(xùn)練。(2)根據(jù)患者偏癱的情況，實施分階段護(hù)理對策：不能自主翻身的患者，協(xié)助其定期進(jìn)行體位變化并保持良好的肢位；對患肢各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動運動和按摩，使患者舒適感提高；然后根據(jù)恢復(fù)情況，開展起立床訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步行和上下臺階訓(xùn)練。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行語言功能訓(xùn)練，包括張口、叩齒、鼓腮等面、舌、唇刺激訓(xùn)練和呼吸控制訓(xùn)練。(4)對患者進(jìn)行日常生活活動能力訓(xùn)練。包括進(jìn)食、穿衣、洗臉、洗澡、上廁所等。

1.2.2觀察指標(biāo)。干預(yù)前及干預(yù)6、12周后分別采用Fugl-Meyer和Barthel指數(shù)對患者的運動功能和生活質(zhì)量進(jìn)行評價。Barthel指數(shù)包括大小便、如廁、修飾、吃飯、穿衣、轉(zhuǎn)移(床椅)、活動、上樓梯和洗澡等十項，總分為100 分，得分越高，獨立性越好，依賴性越小，患者的生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前、后兩組患者間Fugl-Meyer量表評分比較隨訪結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者間Fugl-Meyer量表評分無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)6、12周后觀察組Fugl-Meyer量表評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。說明觀察組肢體運動功能優(yōu)于對照組。

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注： 與對照組比較，*P<0.05。

2.2干預(yù)前、后兩組患者間Barthel指數(shù)比較隨訪結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者間Barthel指數(shù)無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)6、12周后觀察組Barthel指數(shù)顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。說明觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。

組別干預(yù)前干預(yù)6周后干預(yù)12周后對照組26.78±18.6141.25±18.10 59.82±17.38 觀察組24.90±17.3156.64±18.71*72.07±16.54*

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腦卒中包括腦出血、腦梗死、無癥狀腦血管疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，均屬于腦血管意外。本文納入的觀察者僅限于出現(xiàn)偏癱癥狀的腦出血和腦梗死恢復(fù)期患者。腦卒中偏癱包括機體的各種功能障礙，如常見的運動功能障礙、語言功能障礙、平衡功能障礙、認(rèn)知功能障礙等，對患者和家屬的日常生活造成了惡劣影響。然而腦卒中偏癱如經(jīng)過積極的治療，部分功能是能夠得到恢復(fù)的，這是由于大腦的可塑性和大腦具有功能重組能力。通過康復(fù)訓(xùn)練，能加速大腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)患側(cè)大腦激活；另外康復(fù)訓(xùn)練還能促進(jìn)樹突發(fā)芽，突觸增生，從而促使大腦皮質(zhì)血管生成。大量研究表明康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者功能障礙具有重要意義[3，4]。

然而也有研究發(fā)現(xiàn)不同時間、不同強度的康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者功能恢復(fù)有不同的影響[5]，還有研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者焦慮、抑郁較為頻發(fā)，影響了患者的康復(fù)[6]。筆者針對以上情況，建立了系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)法，加強對患者的心理干預(yù)，并進(jìn)行分階段的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后6、12周觀察組Fugl-Meyer量表評分和Barthel指數(shù)均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)果證實系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理有助于腦卒中患者肢體運動功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-10-10

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)13-1805-02