邵克劍　湖北省洪湖市人民醫(yī)院麻醉科　433200

氟比洛芬酯治療聲帶手術(shù)麻醉后咽喉疼痛129例的臨床觀察分析

邵克劍湖北省洪湖市人民醫(yī)院麻醉科433200

摘要目的：對(duì)聲帶手術(shù)麻醉之后咽喉疼痛治療中氟比洛芬酯起到的臨床療效以及其適宜劑量進(jìn)行分析探討。方法：選取2013年3月-2014年12月于我院接受了聲帶手術(shù)麻醉且出現(xiàn)了咽喉疼痛的患者129例，將其作為觀察對(duì)象并隨機(jī)均分成三組(A、B、C)。A組患者給予氟比洛芬酯，劑量為0.5mg/kg；B組患者給予氟比洛芬酯，劑量為1mg/kg；C組患者不給予氟比洛芬酯治療。治療結(jié)束之后以VAS為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者手術(shù)之后即刻、1、6、12h的不良反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：A、B兩組的評(píng)分不存在顯著差異(P>0.05)，C組評(píng)分較A、B兩組顯著更高(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)聲帶手術(shù)麻醉后出現(xiàn)咽喉疼痛的患者采取氟比洛芬酯進(jìn)行治療療效顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞聲帶手術(shù)咽喉痛氟比洛芬酯

聲帶疾病的手術(shù)一般是全麻完成的，清醒狀態(tài)的患者是無法完成手術(shù)的，因?yàn)槭中g(shù)的支撐喉鏡對(duì)手術(shù)患者咽喉部具有強(qiáng)烈的刺激性，患者往往受不了刺激，而放棄手術(shù)治療，所以全身麻醉在聲帶手術(shù)中占有很重要的地位，而且要求麻醉具有較深的深度，保持血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，聲帶松弛[1]，但是全身麻醉患者清醒之后，由于麻醉氣管插管喉鏡及手術(shù)支撐喉鏡等機(jī)械操作，對(duì)患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，從而致使術(shù)后患者咽喉疼痛。針對(duì)這一情況，筆者選取129例發(fā)生術(shù)后咽喉疼痛的患者，對(duì)其進(jìn)行分組治療。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，接受了氟比洛芬酯治療的患者恢復(fù)更快，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月-2014年12月于我院接受了聲帶手術(shù)麻醉且出現(xiàn)了咽喉疼痛的患者129例。其中男83例，女46例；年齡24~71歲，平均年齡(37.26±2.54)歲。其中15例聲帶小結(jié)，105例聲帶息肉，9例聲帶白斑，排除所有的禁忌證患者。將129例患者等分為三組(A、B、C)：對(duì)A組、B組患者給予氟比洛芬酯，劑量分別為0.5mg/kg、1mg/kg；C組患者不給予氟比洛芬酯治療。三組患者手術(shù)時(shí)長、麻醉時(shí)間、性別組成等一般數(shù)據(jù)上不存在顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法所有患者術(shù)前藥物均使用阿托品0.5mg肌注，進(jìn)入手術(shù)病房之后將上肢靜脈的通路開放，常規(guī)輸注林格氏液。15min之后對(duì)患者開展麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中監(jiān)測無創(chuàng)血壓，ECG，SpO2和ET-CO2，給予面罩吸氧去氮3~5min，試驗(yàn)中麻醉誘導(dǎo)實(shí)施用藥0.05mg/kg的咪達(dá)唑侖，芬太尼3μg/kg，0.6mg/kg的羅庫溴銨及1.5mg/kg得普利麻，等待患者自主呼吸減弱后，用面罩加壓給氧，到肌肉松弛進(jìn)行氣管插管。麻醉方式為全憑靜脈麻醉，患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，3min之后開展氣管插管工作，保證插管一次成功。插管成功后，進(jìn)行IPPV模式機(jī)械通氣，設(shè)置氣流量為1.0L/min，潮氣量10ml/kg，呼吸頻率為12次/min。微量泵設(shè)定藥物濃度為：5~8mg/(kg·h)的得普利麻，0.1~0.2μg/(kg·h)的瑞芬太尼維持麻醉。之后開始手術(shù)，等待手術(shù)完成支撐喉鏡撤去時(shí)，停止對(duì)患者瑞芬太尼及得普利麻的給藥，手術(shù)完成后給予所有患者以1mg新斯的明和0.5mg阿托品拮抗。同時(shí)給予A組、B組患者氟比洛芬酯，劑量分別為0.5mg/kg、1mg/kg，攝取方式均為靜脈注射，緩慢給藥；C組患者不給予氟比洛芬酯。手術(shù)過程中對(duì)患者的心率、血壓、血氧、呼末二氧化碳進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。

1.3觀察指標(biāo)以VAS標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)分原則：無痛為0分；輕度疼痛為1~3分；中度疼痛為4~6分；重度疼痛為7~9分；劇烈疼痛為10分。在術(shù)后即刻、1、6、12h對(duì)患者的咽喉疼痛及嘔吐、惡心不良反應(yīng)出現(xiàn)情況采取VAS進(jìn)行評(píng)估。

2結(jié)果

2.1VAS評(píng)分比對(duì)術(shù)后即刻所有患者的VAS指標(biāo)不存在顯著差異(P>0.05)；但術(shù)后1、6、12h A、B兩組的評(píng)分不存在顯著差異(P>0.05)，C組評(píng)分較A、B兩組明顯更高，存在顯著差異(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1　三組患者術(shù)后不同時(shí)刻的VAS評(píng)分對(duì)比

2.2并發(fā)癥及不良反應(yīng)比對(duì)三組術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)不存在顯著差異(P>0.05)。A、B兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，C組僅出現(xiàn)2例惡心病例。A、B兩組患者拔管后無感覺不適，C組患者拔管后出現(xiàn)咽喉痛癥狀。

3討論

聲帶手術(shù)麻醉選擇中常采取瑞芬太尼和得普利麻聯(lián)合用藥，優(yōu)點(diǎn)具有拔管迅速、蘇醒較快、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等特點(diǎn)[2]。而對(duì)于患者而言，由于聲帶顯微手術(shù)的微創(chuàng)性，手術(shù)時(shí)間短暫性而支撐喉鏡對(duì)咽喉部強(qiáng)烈的刺激性[3]，從而致使咽喉疼痛，這樣促使廣大的醫(yī)務(wù)工作者，為聲帶手術(shù)患者探尋理想鎮(zhèn)痛藥。氟比洛芬酯是一種非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥，通過在脊髓和外周抑制環(huán)氧化酶(COX)減少前列腺素的合成,降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的痛覺過敏狀態(tài)。脂微球制劑藥效更強(qiáng)，起效更迅速，持續(xù)時(shí)間更長，且不易引起胃黏膜損傷等不良反應(yīng)。其用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，優(yōu)點(diǎn)在于沒有中樞抑制作用，不影響處于麻醉狀態(tài)患者的蘇醒，可在術(shù)后立即使用。該種藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制為通過抑制前列腺素合成，從而降低炎性因子的濃度，降低中樞敏感程度。而由于氟比洛芬酯的半衰期較長，給藥之后的1~5h鎮(zhèn)痛效果達(dá)到頂峰。作用時(shí)間可持續(xù)8h，能夠完全滿足手術(shù)時(shí)間短的需求，而且術(shù)后鎮(zhèn)痛也十分重要，它與患者的術(shù)后恢復(fù)息息相關(guān)，麻醉中喉鏡放置及插管氣管會(huì)對(duì)咽喉造成壓迫創(chuàng)傷，從而致使咽喉疼痛，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致患者治療時(shí)間加長，加大患者的經(jīng)濟(jì)壓力，術(shù)后鎮(zhèn)痛徹底可減輕手術(shù)創(chuàng)傷激活的過度應(yīng)激反應(yīng),調(diào)節(jié)細(xì)胞因子反應(yīng),維持促進(jìn)炎性細(xì)胞因子平衡,對(duì)術(shù)后患者的康復(fù)具有重要意義。此次結(jié)果表明用1mg/kg的氟比洛芬酯即刻獲得足夠需求[4]。此次試驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行分組麻醉，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明于手術(shù)后注射氟比洛芬酯的A組、B組患者鎮(zhèn)痛效果優(yōu)異，是一種良好治療術(shù)后咽喉痛防治措施，為更多聲帶手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛帶來福音。

綜上所述，在聲帶手術(shù)麻醉后咽喉痛的治療中氟比洛芬酯能夠起到優(yōu)異的治療效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]張世英,劉永紅.氟比洛芬酯用于聲帶息肉激光顯微術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,(1):9-10,13.

[3]劉超,夏杰華,王為，等.氟比洛芬酯用于聲帶激光顯微手術(shù)阻斷疼痛不適的臨床觀察〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2009,30(12):1892.

[4]吳群,孟軼男,楊濤，等.氟比洛芬酯治療聲帶手術(shù)麻醉后咽喉痛的效果觀察〔J〕.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(3):56-57.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-04-23

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)13-1764-02