萬　松　湖北省武漢市第七醫(yī)院　430071

關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析

萬松湖北省武漢市第七醫(yī)院430071

摘要目的：探討關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取2010年3月-2014年4月我院收治的56例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組25例采用單純玻璃酸鈉注射+物理治療，觀察組31例采用膝關(guān)節(jié)鏡下清理、沖洗，術(shù)后玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，術(shù)后隨訪時(shí)按Molster方法將兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：經(jīng)過臨床治療后，對(duì)照組Lysholm評(píng)分由術(shù)前的(38.56±4.28)分提高到(67.32±6.05)分。觀察組Lysholm評(píng)分由術(shù)前的(39.01±4.17)分提高到(80.63±6.38)分。兩組術(shù)后評(píng)分均較術(shù)前明顯提高,但組間術(shù)后比較觀察組更優(yōu)于對(duì)照組,且差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)意義，P均<0.05。結(jié)論：通過對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)進(jìn)行治療，療效明顯，能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)療效

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上最常見的骨關(guān)節(jié)炎?；颊叱ＴV走路時(shí)感疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，久坐久站時(shí)覺關(guān)節(jié)僵硬，走動(dòng)及放松肌肉可使僵硬感消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，甚至每天可有差別。關(guān)節(jié)腫大常由骨質(zhì)增生導(dǎo)致，亦可由少量滲液所致，急性腫脹提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血[1]。本文選取2010年3月-2014年4月我院收治的56例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，進(jìn)行了不同臨床治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料及方法

1.1一般資料選取2010年3月-2014年4月我院收治的56例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中男24例，女32例，年齡55~87歲，平均年齡65.8歲。將其隨機(jī)分成對(duì)照組25例，觀察組31例，兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(上海景峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000643)，1次/周，共5周。觀察組采用史賽克膝關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)，進(jìn)行腰麻、局麻或神經(jīng)阻滯麻醉。主要步驟如下：(1)關(guān)節(jié)內(nèi)清理術(shù)；(2)髕外側(cè)支持帶松解；(3)骨鉆孔；(4)關(guān)節(jié)腔大量生理鹽水沖洗，術(shù)后玻璃酸鈉注射膝關(guān)節(jié)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)后隨訪時(shí)按Molster方法將兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。>87分定為優(yōu)，77~86分為良，67~76分為可，<66分為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過臨床治療后，兩組Lysholm術(shù)后評(píng)分均較術(shù)前明顯提高,但組間術(shù)后比較觀察組更優(yōu)于對(duì)照組,且差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義，P均<0.05。見表1。

表1　兩組手術(shù)前、后Lysholm評(píng)分比較

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要癥狀包括[2]：(1)發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。(2)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，其特點(diǎn)是初起為發(fā)作性，后為持續(xù)性，勞累、受寒以及夜間加重，下樓梯疼痛明顯，休息后感覺關(guān)節(jié)僵硬。(3)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不能過伸過屈，跑跳蹲跪等亦有不同程度限制，甚至跛行，但無關(guān)節(jié)強(qiáng)直。(4)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響摩擦音，部分患者膝關(guān)節(jié)輕度腫脹。(5)關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時(shí)，可在行走時(shí)突然出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，稍活動(dòng)后又可消失[3]。

治療骨性關(guān)節(jié)炎的藥物主要是用于緩解關(guān)節(jié)疼痛。包括非甾體抗炎藥及軟骨保護(hù)劑[4]。(1)非甾體抗炎藥(NSAID)：是一種抗炎、鎮(zhèn)痛及退熱藥物，主要用于緩解關(guān)節(jié)疼痛，減少關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)減輕關(guān)節(jié)炎癥，改善關(guān)節(jié)功能。臨床常用藥物有阿司匹林、扶他林、芬必得等。(2)軟骨保護(hù)劑[5]：對(duì)于非藥物治療及止疼藥治療無效的患者，可以考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液(施沛特)，1次/周，5次為1個(gè)療程，這種物質(zhì)是關(guān)節(jié)液的主要成分，可明顯緩解關(guān)節(jié)炎疼痛等癥狀[6]。另外，口服硫酸氨基葡萄糖(維骨力)可以改善關(guān)節(jié)疼痛和修復(fù)關(guān)節(jié)早期病變，長期使用有改善骨關(guān)節(jié)炎癥狀和延緩病情發(fā)展的作用，可與非甾體抗炎藥同時(shí)服用。關(guān)節(jié)癥狀較重的患者，可以行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)，若發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)致力學(xué)改變的畸形存在，應(yīng)行截骨術(shù)或者其他矯形術(shù)以糾正力線不正，年齡較大而癥狀較重的患者可以行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。本組資料顯示，通過對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)進(jìn)行治療，療效明顯，能夠有效地改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周紅星，黑曉東，等.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)結(jié)合射頻汽化技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎〔J〕. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(5)：88-89.

[2]李陽，吳雪華，吳昶，等.玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響〔J〕.實(shí)用藥物與臨床，2014，17(3)：369-372.

[3]劉拴，楊洪平，張衛(wèi)國.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析〔J〕. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(1)：58-60.

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[5]金成輝.關(guān)節(jié)鏡清理配合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2014，20(12)：2027-2029.

[6]沈文革，呂永強(qiáng)，祁峰，等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理加灌洗治療慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(8)：1251-1253.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-10-27

中圖分類號(hào)：R684.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)13-1761-02