張立明　天津市武清區(qū)中醫(yī)院外一科　301700

微創(chuàng)治療肝外膽管結(jié)石的安全性及可行性分析

張立明天津市武清區(qū)中醫(yī)院外一科301700

摘要目的：探討微創(chuàng)技術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的臨床療效。方法： 選取2013年10月-2014年12月到本院接受手術(shù)治療的72例肝外膽管結(jié)石病人為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為微創(chuàng)組和開(kāi)腹組各36例。微創(chuàng)組給予微創(chuàng)手術(shù)治療方案，開(kāi)腹組給予開(kāi)腹手術(shù)治療方案，分析比較兩組病人手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后成功概率等資料。結(jié)果：相比開(kāi)腹組而言，接受微創(chuàng)手術(shù)的微創(chuàng)組取得的手術(shù)成功概率更高，同時(shí)微創(chuàng)組恢復(fù)期間出現(xiàn)并發(fā)癥狀的概率低于開(kāi)腹組(P<0.05)。結(jié)論：微創(chuàng)治療肝胃膽管結(jié)石安全有效，可縮短手術(shù)時(shí)間，提高治愈率。

關(guān)鍵詞肝外膽管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)方案手術(shù)可行性

在多種肝膽結(jié)石癥型中，肝臟外膽總管結(jié)石是發(fā)生幾率較高的一種癥狀類型[1]。腹腔鏡技術(shù)是一項(xiàng)較為成熟的手術(shù)方式，并逐漸被運(yùn)用更多的臨床科室[2]。為了探討用微創(chuàng)技術(shù)為結(jié)石病人實(shí)施治療的臨床療效及安全性。因此，筆者對(duì)微創(chuàng)及開(kāi)腹治療肝胃膽管結(jié)石進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取2013年10月-2014年12月到本院接受手術(shù)治療的72例肝外膽管結(jié)石病人為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為微創(chuàng)治療組36例和開(kāi)腹組36例。微創(chuàng)治療組男24例，女12例，年齡20~77歲，平均年齡(45.3±11.2)歲；開(kāi)腹組男26例，女10例，年齡21~78歲，平均年齡(46.5±12.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腹部右側(cè)上方經(jīng)常出現(xiàn)痛感；(2)CT或超聲波確診為肝外膽管結(jié)石；(3)手術(shù)前， Child檢查大于B等，并且血凝為常規(guī)狀態(tài)。兩組病人年齡、性別比例等臨床基線資料差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間具有可比性。

1.2方法開(kāi)腹組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)去除結(jié)石。微創(chuàng)組通過(guò)靜脈途徑滴注麻醉藥劑實(shí)施全身麻醉處理。麻醉藥劑顯現(xiàn)效果后，選擇肚臍凹陷處切開(kāi)細(xì)微口徑，并取出長(zhǎng)度為1cm的氣腹針將針尖刺入切口中并通過(guò)充氣裝置進(jìn)行二氧化碳?xì)怏w填充，并將氣腹機(jī)設(shè)備連通。隨后把腹腔鏡送入病人體內(nèi)進(jìn)行詳細(xì)檢視。觀察后，對(duì)膽囊三角組織進(jìn)行解剖操作，使膽囊上的供血管道能夠清晰顯露在手術(shù)操作視野內(nèi)，并使膽囊分離。取出細(xì)針對(duì)供血管道進(jìn)行檢查，確定管道是否為膽囊的供血總管，隨后運(yùn)用超聲波手術(shù)刀把總管上的前壁仔細(xì)切開(kāi)，并使用膽道鏡儀器觀察總管的結(jié)石情況，在仔細(xì)觀察結(jié)石后將結(jié)石清除。完成上述操作后，醫(yī)生要留意觀察結(jié)石是否完全清除，防止有細(xì)微的結(jié)石顆粒留存于病人的身體內(nèi)。確定手術(shù)操作無(wú)誤后，運(yùn)用引流裝置進(jìn)行引流操作并將膽囊剔除。手術(shù)后，為防止積液留存，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)保留引流管道。

2結(jié)果

2.1病人手術(shù)時(shí)間及失血量比較微創(chuàng)組病人手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量顯著低于開(kāi)腹組，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

±s)

2.2術(shù)后期各項(xiàng)情況對(duì)比從手術(shù)完成后期的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，微創(chuàng)組病人接受手術(shù)治療后取得的恢復(fù)速率快于開(kāi)腹組P<0.05，見(jiàn)表2。

±s)

2.3并發(fā)癥發(fā)生率微創(chuàng)組1例膽管部位的結(jié)石未清除干凈，1例發(fā)生T管脫落情況，此外有1例出現(xiàn)膽汁滲出情況，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%；開(kāi)腹組4例膽管部位的結(jié)石未清除干凈，2例發(fā)生T管脫落情況，有1例出現(xiàn)膽汁滲出情況，此外5例在恢復(fù)期間手術(shù)創(chuàng)口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)腹組。

3討論

醫(yī)學(xué)界對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的臨床實(shí)驗(yàn)研究由來(lái)已久，在20世紀(jì)90年代初期，西方手術(shù)科研人員運(yùn)用腹腔鏡儀器成功為病人去除膽管結(jié)石后，在世界范圍內(nèi)引起了巨大的反響[3]。大量東西方醫(yī)學(xué)科研人員紛紛投入到腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的研究事業(yè)中。從90年代至今，腹腔微創(chuàng)技術(shù)得到了多次改良，當(dāng)前該技術(shù)已臻于完善，臨床應(yīng)用的普及范圍不斷擴(kuò)大[4]。為了了解運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)為肝外膽管結(jié)石病人實(shí)施清除結(jié)石治療的效用及安全情況，筆者在上文開(kāi)展了病例對(duì)照研究，相比運(yùn)用一般的開(kāi)腹手術(shù)而言，在腹腔鏡輔助下實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)取得的手術(shù)效果更好。為比較微創(chuàng)手術(shù)的安全性，筆者對(duì)實(shí)施手術(shù)期間病人的失血情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)比較，雖然病人在手術(shù)過(guò)程中均出現(xiàn)了失血情況，但接受微創(chuàng)手術(shù)的微創(chuàng)組病人失血總量顯著低于開(kāi)腹組。同時(shí)，為論證微創(chuàng)技術(shù)的可行性，筆者還比較了病人腸道系統(tǒng)復(fù)原、留醫(yī)時(shí)間等資料，并采用登門訪問(wèn)的方式調(diào)查了病人在復(fù)原階段出現(xiàn)并發(fā)癥狀的概率，據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，微創(chuàng)組病人接受手術(shù)治療后取得的恢復(fù)速率高于開(kāi)腹組，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生概率低于開(kāi)腹組，P<0.05?？傊?，微創(chuàng)技術(shù)的可行性極高，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷輕微、安全性良好，值得基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李建明,陳海生,嚴(yán)志登.多種內(nèi)鏡聯(lián)合階梯性治療肝外膽管結(jié)石55例臨床分析〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2010,21(19):342-345.

[2]黃玉斌,盧榜裕.3鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的探討〔J〕.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011,17(12):1241-1243.

[3]林天龍,毛志海,張卓,等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中聯(lián)合ERCP治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石〔J〕.外科理論與實(shí)踐，2011,17(6):764-769.

[4]陳華.腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)與開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫臨床療效比較〔J〕.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013,10(4):183-184.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-10-20

中圖分類號(hào)：R657.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)13-1754-02