蔡方宙　廣東省高州市人民醫(yī)院　525200

胃鏡下鈦夾聯(lián)合藥物保守治療消化道出血的臨床療效分析

蔡方宙廣東省高州市人民醫(yī)院525200

摘要目的：探究胃鏡下鈦夾聯(lián)合藥物保守治療消化道出血的臨床療效。方法：選取2013年5月-2014年5月于我院消化科住院治療的非靜脈曲張性上消化道出血患者33例，所有患者均行胃鏡檢查后確診，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組17例行胃鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素注射的方法治療，對(duì)照組16例單純行胃鏡下腎上腺素注射治療，治療后觀察兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組患者總有效率為94.11%，對(duì)照組為81.25%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組出現(xiàn)發(fā)熱、感染、周圍循環(huán)衰竭分別為18.3%、10.8%、2.1%，對(duì)照組分別為40.1%、38.6%、17.5%，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：胃鏡下鈦夾聯(lián)合藥物保守治療消化道出血的臨床療效明顯優(yōu)于單純腎上腺素注射治療，止血確切，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞胃鏡鈦夾腎上腺素消化道出血

近年來，胃病的發(fā)病率逐漸升高[1]，由于人們對(duì)胃病不夠重視，導(dǎo)致了上消化道出血的發(fā)病率增加。上消化道出血是消化科常見的危急疾病，主要臨床表現(xiàn)為急性的大量出血，初期常表現(xiàn)為黑便、嘔血、血便等，由于患者存在血容量降低，常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭和活動(dòng)性出血，且發(fā)展迅速，一旦發(fā)病必須經(jīng)有效的治療才可緩解，如治療不及時(shí)可危及生命[2~4]，且有文獻(xiàn)報(bào)道，消化道出血的病死率達(dá)10%以上[5]。以往對(duì)消化道出血的治療有內(nèi)科常規(guī)治療、外科手術(shù)治療等，但效果不佳，且手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大。近年來，隨著我國(guó)內(nèi)鏡事業(yè)的不斷發(fā)展，對(duì)于消化道出血的治療多采用胃鏡介入止血治療，其中，內(nèi)鏡下鈦夾止血也越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注[6]，其止血效果良好，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，止血率可達(dá)100%[7]，且聯(lián)合治療的療效優(yōu)于單一方法的治療[8]，因此，本文以非靜脈曲張性上消化道出血患者為觀察對(duì)象，運(yùn)用胃鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素注射的方法治療，擬探討該種方法的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月-2014年5月于我院消化科住院治療的非靜脈曲張性上消化道出血患者33例，所有患者均行胃鏡檢查后確診，排除由于肝硬化導(dǎo)致的靜脈曲性出血患者，合并嚴(yán)重肝、腎、心臟疾病的患者，具有胃鏡禁忌證的患者，隨后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組17例，男10例，女7例，年齡22~75歲，平均年齡(47.32±9.15)歲；對(duì)照組16例，男9例，女7例，年齡25~75歲，平均年齡(45.44±10.25)歲，兩組患者在年齡、性別等一般情況方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法(1)對(duì)照組：?jiǎn)渭冃形哥R下腎上腺素注射治療，具體方法為：患者入院后采用綜合治療方案，以內(nèi)科常規(guī)治療為基礎(chǔ)，包括禁食、補(bǔ)液、抗酸治療，即給予質(zhì)子泵抑制劑和胃黏膜保護(hù)劑，在禁食24h后開始胃鏡操作。運(yùn)用1∶10 000的腎上腺素進(jìn)行多點(diǎn)注射，注射部位在病變出血位置周圍，每點(diǎn)注射量根據(jù)患者出血量的不同而決定，大致在0.5~1.5ml之間，總劑量不得超過20ml。(2)觀察組：運(yùn)用胃鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素注射的方法治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在距離病灶3cm處推出鈦夾，對(duì)準(zhǔn)出血部位后，用鈦夾夾緊出血血管，夾緊后釋放鈦夾，每例患者安放1~3枚鈦夾，兩組患者的內(nèi)鏡操作均由同一人員進(jìn)行，治療結(jié)束后禁食1~2d，并根據(jù)患者情況適當(dāng)給予止血藥和抗生素。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：患者的胃管引流液于24h內(nèi)變清，嘔血、黑便等癥狀消失，潛血試驗(yàn)陰性，伴隨癥狀明顯緩解。有效：患者的胃管引流液于72h內(nèi)變清，嘔血、黑便等癥狀較前明顯減少，但依舊存在，潛血試驗(yàn)由陽性轉(zhuǎn)為弱陽性，伴隨癥狀較前略緩解。無效：72h后患者的胃管引流液仍呈紅色，嘔血、黑便等癥狀尚未緩解，臨床癥狀未緩解，甚至較前加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本文數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，P<0.05。

2.2兩組患者治療后不良反應(yīng)比較觀察組患者出現(xiàn)發(fā)熱、感染、周圍循環(huán)衰竭分別為18.3%、10.8%、2.1%，對(duì)照組分別為40.1%、38.6%、17.5%，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3討論

上消化道出血分為靜脈曲張破裂大出血和非靜脈曲張性出血，兩者在臨床上的治療重點(diǎn)不同，在本文中，主要觀察對(duì)象為非靜脈曲張性出血患者。由于上消化道出血疾病發(fā)展較為迅速，治療不及時(shí)便可危及生命，因此，及時(shí)有效的治療是較為重要的內(nèi)容。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也不斷完善，內(nèi)鏡技術(shù)的普及在很大程度上提高了患者的治療效果，因此，內(nèi)鏡下止血也成為非靜脈曲張性消化道出血的首選治療方法，其優(yōu)點(diǎn)在于止血快、成功率高，且不影響病灶的愈合、金屬鈦夾治療該疾病的原理在于運(yùn)用鈦夾的力量，將病灶及其周圍組織緊箍，以截?cái)嘣撎幍难髁鲃?dòng)。單純應(yīng)用腎上腺素注射治療的療效一般，在出血期時(shí)，往往不能有效控制病灶的出血情況，且較易出現(xiàn)發(fā)熱、感染等并發(fā)癥，對(duì)后期的恢復(fù)影響較大。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者在臨床療效方面優(yōu)于對(duì)照組，且治療后不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，提示，胃鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素注射治療優(yōu)于單純行腎上腺素注射治療，與以往研究結(jié)果相一致[9，10]。因此，在臨床上應(yīng)推廣使用聯(lián)合治療方法，從而提高該疾病的臨床療效，減少死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]石國(guó)梁.胃鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血〔J〕.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，26(3)：287-289.

[2]劉謀榮，王莉.胃鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾治療有活動(dòng)出血的非靜脈曲張性上消化道出血臨床療效觀察〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2014，20(10)：1616-1618.

[3]黃妍，曾昆，肖政，等.急診胃鏡下藥物噴灑與藥物注射治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效〔J〕.世界華人消化雜志，2013，21(21)：2096-2099.

[4]黃留業(yè)，崔俊，劉運(yùn)祥，等.內(nèi)鏡下注射腎上腺素治療非靜脈曲張消化道出血的研究〔J〕.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17(4)：347.

[5]陳不吉，游旭東.經(jīng)胃鏡鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血53例的臨床分析〔J〕.現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18(6):383.

[6]沈永祥，陳軍賢.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血的效果比較〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(9)：51-53.

[7]唐先富.止血夾在治療消化道出血中的臨床療效分析〔J〕.西南軍醫(yī)，2008，10(3)：84.

[8]樊超強(qiáng)，王雷，任瑋，等.胃鏡下不同方法治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效分析〔J〕.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31(13)：1312-1314.

[9]熊斌.胃鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾治療急性非靜脈曲張上消化道出血〔J〕.江西醫(yī)藥，2013，48(12)：1151-1153.

[10]張東偉，許樹長(zhǎng)，王志榮，等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張上消化道出血臨床觀察〔J〕.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，3(9)：178-180.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-12-08

中圖分類號(hào)：R573.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)13-1749-02