劉　鄂　江蘇省蘇州市高新區(qū)鎮(zhèn)湖街道衛(wèi)生院內(nèi)科　215161

美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭43例臨床療效分析

劉鄂江蘇省蘇州市高新區(qū)鎮(zhèn)湖街道衛(wèi)生院內(nèi)科215161

摘要目的：探討分析美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法：回顧性分析2012年3月-2014年4月在我院進(jìn)行治療的86例慢性心力衰竭患者的臨床資料。結(jié)果：治療后，治療組的總有效率為90.7%，優(yōu)于對(duì)照組的74.42%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后治療組的LVESD、心率均明顯低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞美托洛爾心力衰竭療效

慢性充血性心力衰竭(CHF)是多種器質(zhì)性心臟病的終末階段，其發(fā)病率約為1%，并隨著心血管疾病人數(shù)的上升而逐漸增加。其主要特征為外周血流異常分布、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂以及左室功能失調(diào)等，患者常會(huì)有窒息感和呼吸困難，若不及時(shí)搶救，則會(huì)導(dǎo)致死亡[1]。本文將2012年3月-2014年4月在我院進(jìn)行治療的43例CHF患者應(yīng)用美托洛爾治療，效果良好，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月-2014年4月在我院進(jìn)行治療的86例CHF患者，將其隨機(jī)分為兩組。治療組43例，其中男28例，女15例；年齡43～68歲，平均年齡(58.36±7.17)歲；心功能Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)6例。對(duì)照組43例，其中男26例，女17例；年齡45～72歲，平均年齡(59.88±6.24)歲；心功能Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)5例。兩組于一般資料方面均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組采取靜養(yǎng)、吸氧、低鹽飲食、降壓、利尿、強(qiáng)心等措施。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服美托洛爾，25mg×20片/盒(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)，初始劑量為6.25mg，分2次口服，3～5d后可增加劑量至12.5mg甚至更高，2次/d，但應(yīng)<50mg。治療3個(gè)月后，比較兩組療效，觀察兩組治療前、后左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心率等心功能指標(biāo)的變化。

1.3療效評(píng)定當(dāng)患者的癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，心功能改善幅度超過(guò)2級(jí)時(shí)為顯效；當(dāng)癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)時(shí)為有效；當(dāng)癥狀和心功能均無(wú)變化甚至惡化時(shí)為無(wú)效。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較治療3個(gè)月后，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.956 8，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較〔n(%)〕

2.2兩組治療前、后心功能指標(biāo)比較治療后，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較均明顯改善(P<0.05)。但治療后治療組的LVESD、心率均明顯低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

±s)

3討論

CHF的致病因素錯(cuò)綜復(fù)雜，肺氣腫、肺梗死、細(xì)菌毒素、內(nèi)分泌疾患、高血壓等慢性疾病以及勞累、妊娠等均可促使疾病的發(fā)生發(fā)展，但其主要原因?yàn)榻桓猩窠?jīng)系統(tǒng)的激活[2]。當(dāng)其被激活后，可使機(jī)體產(chǎn)生較多的兒茶酚胺，導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損并壞死，從而加重心衰；兒茶酚胺還可激活cAMP信號(hào)通路，增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，增加氧自由基水平，損傷心肌，引起心律失常或猝死；交感神經(jīng)激活后還可同時(shí)興奮α受體和β受體，增加外周阻力和心肌耗氧量以及心臟負(fù)荷，加快心率，引起心室重構(gòu)，從而加重心肌損傷，引起病情惡化[3，4]。故治療關(guān)鍵在于抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，減少心室重塑，阻止病情惡化。

CHF的治療目標(biāo)為恢復(fù)正常的血流動(dòng)力學(xué)，緩解癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量，抑制病情加重[5]。為完成上述目標(biāo)，應(yīng)重視誘因的治療；盡量減小心臟負(fù)荷，包括食用低鹽食品、減少勞動(dòng)強(qiáng)度、保證休息、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥等；若患者心功能不全等級(jí)為Ⅳ級(jí)或合并肺水腫，則應(yīng)聯(lián)用利尿藥、血管擴(kuò)張藥、強(qiáng)心藥和ACEI，以此減小心臟前后負(fù)荷，提高心肌收縮力，增加心輸出量；應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物后，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、尿量、脈搏以及呼吸等生命指征[6]。

本文主要探討分析了美托洛爾治療CHF的臨床療效。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，可抑制心臟β受體，防止兒茶酚胺水平過(guò)高而損傷心肌，并可增加β受體數(shù)量，使心肌對(duì)兒茶酚胺可產(chǎn)生正常的反應(yīng)，增加心功能；還可降低外周阻力，減少心肌耗氧量和降低心率，增加冠狀動(dòng)脈舒張期灌注時(shí)間和舒張期充盈時(shí)間，增加心肌血液供應(yīng)；有效防止發(fā)生室上性和室性心律失常，從而避免發(fā)生心臟性猝死；可下調(diào)心臟自律性，避免異位心律，防止出現(xiàn)心律失常，從而避免心臟性猝死；它能修復(fù)兒茶酚胺對(duì)外周血管的損傷，降低血管緊張素、腎素、加壓素、醛固酮等產(chǎn)生量，降低心臟負(fù)荷，防止心室重構(gòu)[7，8]。本文結(jié)果顯示，治療后，治療組的總有效率大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后治療組的LVESD、心率均明顯低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，美托洛爾可有效治療CHF，能明顯改善心功能指標(biāo)和降低心率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李準(zhǔn)．酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭43例患者的療效觀察〔J〕．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(10)：1331-1332．

[2]祁俊，俞學(xué)芳.美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭52例療效觀察〔J〕．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(5)：534-535．

[3]梁哲，周進(jìn)輝．美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察〔J〕．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，18(3)：282-284．

[4]金順實(shí)．美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭臨床療效觀察〔J〕．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17(4)：32-33．

[5]張寶權(quán)．美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭臨床療效觀察〔J〕．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，(19)：64-65．

[6]徐良?。劳新鍫栔委熉猿溲孕牧λソ叩呐R床效果觀察〔J〕．求醫(yī)問(wèn)藥，2013，11(5)：289-290．

[7]張炳信．美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察〔J〕．臨床合理用藥，2011，4(7)：67．

[8]賈開(kāi)朗．美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察〔J〕．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(17)：3375-3376．

(編輯落落)

收稿日期2014-09-17

中圖分類號(hào)：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)13-1732-03