白書艷　江蘇省宿遷市華東醫(yī)療康復(fù)中心　223800

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產(chǎn)前超聲在診斷胎兒心血管畸形中的臨床價(jià)值

白書艷江蘇省宿遷市華東醫(yī)療康復(fù)中心223800

摘要目的：探討產(chǎn)前超聲在診斷胎兒心血管畸形中的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析2011-2013年在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的3 900例孕婦，對其進(jìn)行分析，記錄超聲診斷結(jié)果，對檢查的胎兒進(jìn)行跟蹤隨訪。結(jié)果：3 900例胎兒中，共27例被診斷出心血管異常，占6.92‰，產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率為92.59%(25/27)，胎兒心血管畸形主要與孕婦異常妊娠史、高齡等因素具有顯著相關(guān)性。結(jié)論：產(chǎn)前超聲診斷具有較高的準(zhǔn)確率，孕婦產(chǎn)前超聲檢查，能盡早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)胎兒心血管畸形，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞心血管畸形超聲診斷孕婦

為保證下一代健康成長，減少缺陷胎兒的出生率，保證優(yōu)生優(yōu)育，產(chǎn)前胎兒畸形檢查是一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是超聲醫(yī)生需要掌握的重要技術(shù)。超聲為妊娠檢查的主要輔助手段之一，該檢查方法為非入侵的直觀檢查方法，并在我國產(chǎn)前診斷中廣泛應(yīng)用。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，先天性心血管畸形是先天性畸形中最常見的一類，我國每年出生的嬰兒中有7‰～11‰為先天性心血管異常，給家庭及社會帶來巨大的不幸和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 近年來通過超聲檢查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒心血管畸形，從而提高新生兒質(zhì)量。為進(jìn)一步探討超聲在診斷胎兒心血管畸形中的臨床價(jià)值，現(xiàn)對我院2011-2013年的3 900例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前分析，并對產(chǎn)前超聲診斷的25例胎兒心血管畸形進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011-2013年在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的3 900例孕婦，孕婦年齡21～43歲，平均年齡(31.6±2.6)歲；孕周22～36周，平均孕周(26.7±3.1)周。所有孕婦均為單胎，隨訪至分娩(部分引產(chǎn))。

1.2檢查方法本文主要采用Voluson-E8以及LOGSQ-S6彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查。在進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，孕婦取平臥位或側(cè)臥位，對胎兒各部位做系統(tǒng)檢查，記錄數(shù)據(jù)，留取相應(yīng)的切面，并選用心臟檢查程序，采用心臟系統(tǒng)階段分析法，首先確定內(nèi)臟位置，再對胎兒胸腔進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面檢查，觀察胎兒心房是否正位、房室連接是否正常，并移動探頭，觀察胎兒右心室流出道、左心室流出道、三血管切面、三血管氣管切面、主動脈弓及動脈導(dǎo)管弓切面，腔靜脈及肺靜脈連接是否正常，并結(jié)合彩色多普勒，觀察血流方向、速度等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本文主要采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心血管畸形隨訪結(jié)果3 900例胎兒進(jìn)行超聲檢測，共檢測出胎兒心血管畸形25例，占6.41‰，其中室間隔缺損6例，法洛四聯(lián)征5例，永存左上腔4例，心內(nèi)膜墊缺損3例，肺動脈狹窄3例，完全型大動脈轉(zhuǎn)位2例，單心室1例，主動脈弓離斷1例。隨訪引產(chǎn)后尸檢證實(shí)5例，引產(chǎn)后未尸檢3例，產(chǎn)后心臟超聲檢查證實(shí)17例。

2.2影響胎兒心血管畸形的主要因素分析影響胎兒心血管畸形的根本原因目前仍不十分清楚，但從相關(guān)病例可以看出胎兒心血管畸形可能與下列因素有相關(guān)性：(1)異常妊娠史,如胎死宮內(nèi)、流產(chǎn)、羊水過多、過少等；(2)年齡在35歲以上；(3)服藥史，如苯妥英鈉或類固醇類等。另外，孕早期病毒感染，特別是風(fēng)疹病毒感染，先心病家族史等對胎兒心血管畸形也有一定影響。

臨床表明：35歲以上的孕婦胎兒心血管畸形發(fā)生率明顯高于35歲以下的；異常妊娠史和服藥史的孕婦明顯高于無異常妊娠史及服藥史的孕婦，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)見表1。

表1　影響胎兒心血管畸形主要因素分析〔n(%)〕

2.3隨訪結(jié)果分析產(chǎn)后3 900例胎兒均得到隨訪，隨訪中證實(shí)27例胎兒為心血管畸形，其中25例與產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果相符，其診斷準(zhǔn)確率為92.59%(25/27)。

3討論

產(chǎn)前超聲檢查為無創(chuàng)性檢查方法，其具有較高分辨率，并能清晰地顯示出胎兒宮內(nèi)狀況，并將胎兒情況以直觀的影像表現(xiàn)出來，從而幫助醫(yī)生明確胎兒心血管發(fā)育情況，并能盡早采取治療措施。本文顯示3 900例單胎孕婦中，產(chǎn)前超聲檢查后發(fā)現(xiàn)胎兒心血管畸形共25例，檢出率為6.92‰，其中室間隔缺損6例，法洛四聯(lián)征5例，永存左上腔4例，心內(nèi)膜墊缺損3例，肺動脈狹窄3例，完全型大動脈轉(zhuǎn)位2例，單心室1例，主動脈弓離斷1例。分析其原因可能與產(chǎn)婦年齡、異常妊娠史、服藥史等情況有相關(guān)性，本研究顯示，>35歲孕婦，其心血管畸形為20例，明顯高于≤35歲孕婦的5例；異常妊娠史孕婦，其心血管畸形人數(shù)為21例，明顯高于無異常妊娠孕婦的4例；具有用藥史孕婦，其心血管畸形人數(shù)為16例，明顯高于無用藥史孕婦的9例，兩者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著時(shí)代的發(fā)展誘發(fā)因素增加，而且隨著超聲儀器分辨率及操作者技術(shù)水平提高，胎兒心血管畸形的超聲診斷率也大大提高。胎兒心臟的最佳檢查時(shí)間美國醫(yī)學(xué)超聲協(xié)會推薦為孕18～22周，我們在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)孕 20～24周時(shí)容易獲得滿意的超聲圖像，在檢查方法上應(yīng)采用心臟系統(tǒng)階段分析法，逐一觀察心房、心室、大血管的形態(tài)及其連接，在本組病例中有2例肺動脈在第一次心臟超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)瓣膜回聲稍強(qiáng)，部分切面開放稍受限，流速正常，在后期隨訪檢查中瓣膜發(fā)生明顯改變出現(xiàn)肺動脈瓣狹窄的聲像而得以明確診斷，所以對于可疑病例一次心臟超聲檢查是不夠的往往需要進(jìn)一步的隨診。

因此，在3 900例孕婦中有27例心血管異常，其中25例被超聲診斷證實(shí)，其診斷準(zhǔn)確率為92.59%。上述數(shù)據(jù)充分顯示，產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形具有較高準(zhǔn)確率，可作為早期預(yù)防和處理的重要依據(jù)，是產(chǎn)前診斷胎兒畸形的重要方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]梁新，陳書文，王晶，等．產(chǎn)前超聲心動圖在胎兒右室雙出口診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012,14(7)：476-478.

[2]戴婷.彩色多普勒超聲對胎兒先天性心臟病的臨床診斷價(jià)值〔D〕.延吉：延邊大學(xué)，2012.

(編輯雅文)

收稿日期2015-01-28

中圖分類號：R714.53

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2518-02