王玉梅　河南省民權(quán)縣人民醫(yī)院兒科　476800

?

常樂康聯(lián)合思密達治療母乳性黃疸的療效觀察

王玉梅河南省民權(quán)縣人民醫(yī)院兒科476800

摘要目的：觀察常樂康聯(lián)合思密達治療母乳性黃疸的臨床療效。方法：將50例診斷為母乳性黃疸的患兒隨機分為對照組與治療組。對照組在給予肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白、藍光照射等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用思密達口服治療；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用常樂康散劑口服，觀察兩組降低血清膽紅素的效果。結(jié)果：總有效率治療組為96.2%，對照組為58.3%，治療組明顯高于對照組；治療組較對照組降低血清膽紅素效果明顯，兩組差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：常樂康聯(lián)合思密達治療母乳性黃疸效果好，安全性高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞常樂康思密達母乳性黃疸療效

隨著人們對母乳喂養(yǎng)知識的普及，進行母乳喂養(yǎng)的新生兒逐年增多，母乳性黃疸的發(fā)病率也隨之升高，已成為新生兒黃疸就診的主要原因之一。母乳性黃疸發(fā)生于小兒3個月以前，由于患兒一般情況好，且黃疸會隨年齡的增長自行消退，以前認為對患兒無不良影響，不需要特殊治療。但近年來研究表明，血清膽紅素過高的母乳性黃疸，可以導(dǎo)致輕微的中樞神經(jīng)功能損傷，引起以后認知障礙。所以黃疸是兒科醫(yī)師臨床工作中經(jīng)常面對的一類疾病癥狀，盡早地給予有效的診治措施，是患兒恢復(fù)健康的重要保障[1]，對防止患兒后遺癥的發(fā)生有非常重要的意義。目前，對母乳性黃疸的治療沒有統(tǒng)一的治療模式，我科于2011年4月-2014年5月用常樂康散聯(lián)合思密達治療母乳性黃疸50例，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科于2011年4月-2014年5月收治母乳性黃疸50例，其中男24例，女26例，日齡(31±9)d，病程(16±9)d，體重(5.21±1.92)kg，血清總膽紅素(TBIL)(296.18±86.71)μmol/L，均為足月兒，肝膽B(tài)超正常。將兩組患兒隨機分為治療組和對照組，兩組在日齡、性別、體重、病程、治療前血清TBIL值等方面無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組一般資料比較(±s)

表1　兩組一般資料比較(±s)

組別例數(shù)(女/男)日齡(d)病程(d)體重(kg)治療前TBIL(μmol/L)治療組26(14/12)30±815±95.30±1.81289.12±38.50對照組24(12/12)29±917±85.29±1.9279.64±40.15

1.2診斷依據(jù)[2](1)母乳喂養(yǎng)；(2)黃疸在生理性黃疸期內(nèi)(3～14d)發(fā)生，但不能隨生理性黃疸消退而消退 ；(3)黃疸輕重不等，以輕、中度為多，血清膽紅素濃度205.2～342.2μmol/L，以未結(jié)合膽紅素為主；(4)患兒一般情況良好，無感染征象；肝功能正常，HBS-Ag(-),除外溶血、敗血癥、窒息頭顱血腫、先天性膽道畸形等。

1.3治療方法對照組在給予堿化血液、肝酶誘導(dǎo)劑及白蛋白應(yīng)用、藍光照射等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用思密達1.0g/次，q8h，空腹口服，連用7d；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用常樂康散0.5g/次,bid，po，連用7d。每天用經(jīng)皮膽紅素測定儀測定膽紅素值，并在治療前、后抽靜脈血檢驗血清膽紅素值，觀察兩組治療效果及治療前、后血清膽紅素下降情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：肉眼黃疸基本消退，血清TBIL<85μmol/L(5mg/dl)；有效：肉眼黃疸大部分消退，血清TBIL85～171μmol/L(5～10mg/dl)；無效：肉眼黃疸消退不明顯，血清TBIL>171μmol/L(10mg/dl)。顯效率+有效率=總有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件處理，計量資料以(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較治療組26例，總有效率為96.2%；對照組24例，總有效率為58.3%，治療組明顯高于對照組，兩組差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組療效比較〔n(%)〕

2.2兩組治療前、后血清TBIL值比較治療前兩組血清總膽紅素值比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血清膽紅素值均有下降，但治療組(67.41±15.78)μmol/L明顯低于對照組(109.67±17.48)μmol/L，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

母乳性黃疸見于母乳喂養(yǎng)兒，母乳停喂3～5d黃疸明顯減輕或消退可助鑒別[3],分為早發(fā)型和晚發(fā)型，其中早發(fā)型又稱母乳喂養(yǎng)性黃疸，發(fā)生于生后3～4d，由于奶量不足，開奶時間晚，腸道蠕動緩慢，致使腸肝循環(huán)增加，血清膽紅素水平增高。同時腸道正常較晚建立使膽紅素轉(zhuǎn)變尿、糞膽原的細菌過少，亦可使結(jié)合膽紅素的排泄減少[4]。晚發(fā)型母乳型黃疸常發(fā)生在生后1周，持續(xù)3～12周消退，母乳在晚發(fā)型母乳性黃疸的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用,病因不詳，主要與新生兒膽紅素腸肝循環(huán)增加有關(guān)。目前認為母乳性黃疸患兒膽紅素腸肝循環(huán)增加，其可能是由于新生兒腸道正常菌群建立延遲，以及母乳中的葡萄糖醛酸苷酶進入患兒腸道使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加所致[5]。健康人體的消化道內(nèi)存在大量正常菌群，它們在消化道內(nèi)繁殖能力非常強，并抑制消化道內(nèi)的某些致病菌，促進益生菌生長繁殖，維持正常的腸道蠕動，調(diào)節(jié)菌群平衡，調(diào)節(jié)腸道pH值，減少膽紅素重吸收，促進膽紅素排出[6]。由于母乳喂養(yǎng)的新生兒較人工喂養(yǎng)的新生兒建立正常腸道菌群晚，缺乏將結(jié)合膽紅素還原成糞膽原的細菌，使結(jié)合膽紅素排出減少；脂肪酶使母乳中的未飽和脂肪酸增多，抑制肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，使非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素減少；葡萄糖醛酸苷酶分解膽紅素葡萄糖醛脂的脂鍵，使結(jié)合膽紅素又轉(zhuǎn)化為非結(jié)合膽紅素，非結(jié)合膽紅素在腸道內(nèi)又被重吸收，進入血液循環(huán)，使膽紅素腸肝循環(huán)增加。以上多種因素最終導(dǎo)致患兒血中非結(jié)合膽紅素增加而出現(xiàn)黃疸。

常樂康所含菌株是酪酸梭菌及嬰兒型雙歧桿菌，是嬰兒腸道的主要益生菌，兩者是菌株的最佳組合?？诜笤谀c道定植并迅速繁殖，使腸道菌群達到最佳狀態(tài)，發(fā)揮降低膽紅素作用：(1)降低腸道pH值，能阻止結(jié)合膽紅素分解為非結(jié)合膽紅素，減少膽紅素的重吸收，促進膽紅素從糞便排出；(2)將膽紅素轉(zhuǎn)化為糞膽素從糞便排出；(3)在腸道發(fā)酵分解產(chǎn)生的乳酸、乙酸和酪酸，刺激腸蠕動，促進排便，膽紅素隨之排出體外；(4)能生成維生素B族和維生素K，及時補充光療引起的核黃素缺乏。

思密達是由雙四面體氧化硅和單八面體氧化鋁組成，具有較強的吸附作用，口服后均勻覆蓋在胃腸道黏膜表面，形成一層保護屏障，吸附腸道內(nèi)的膽紅素，阻止膽紅素重吸收并促進其排泄，減少腸肝循環(huán)，達到降低血清膽紅素的作用。

通過兩組療效對比可以看出，兩組治療后血清總膽紅素值均有下降，但治療組較對照組下降顯著，表明常樂康聯(lián)合思密達口服治療母乳性黃疸，能迅速建立新生兒腸道菌群，降低腸道pH值，刺激腸蠕動，促進膽紅素隨大便排出，減少腸肝循環(huán)，有效降低血清膽紅素水平，達到治療母乳性黃疸的臨床效果，有益無害，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]陳繼.探討新生兒黃疸診療新進展〔J〕.中外醫(yī)療，2011,1(3)：174.

[2]金漢珍，黃徳珉，官希吉.實用兒科學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：274.

[3]薛辛東，杜立中.兒科學(xué)(八年制)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:137-139.

[4]成泉，李戈彥.母乳性黃疸44例的臨床治療及文獻回顧〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011,32(17)：3486.

[5]周曉光，楊杰，楊林.葡萄糖醛酸苷酶在母乳黃疸發(fā)病的作用〔J〕.中華兒科雜志，1999,37(2)：15.

[6]趙羅忠.中藥茵陳湯聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)散劑治療新生兒黃疸療效觀察〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(25)：5197.

(編輯落落)

收稿日期2015-03-09

中圖分類號：R722.17

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2511-03