沈春芳　江蘇省蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院　215231

?

引起剖宮產(chǎn)切口感染相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策

沈春芳江蘇省蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院215231

摘要目的：探討引起剖宮產(chǎn)切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法：42例剖宮產(chǎn)后發(fā)生切口感染的孕產(chǎn)婦作為觀察組，選擇同期42例剖宮產(chǎn)無(wú)切口感染者作為對(duì)照組，針對(duì)兩組手術(shù)孕產(chǎn)婦的年齡、手術(shù)時(shí)間、體重指數(shù)(BMI)、切口長(zhǎng)度、陰道檢查次數(shù)、術(shù)中出血量、妊娠合并癥方面開展回顧性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組孕產(chǎn)婦BMI、妊娠合并癥發(fā)生率、陰檢次數(shù)、剖宮產(chǎn)時(shí)間均高于對(duì)照組(P<0.05)，上述因素是切口感染危險(xiǎn)因素，切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、年齡大小兩組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：剖宮產(chǎn)存在一定比例的切口感染，影響因素多種多樣，應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的高危因素加以重視，并進(jìn)行有效的干預(yù)。

關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)切口感染相關(guān)因素預(yù)防對(duì)策

近年來(lái)由于剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟，麻醉水平的提高及社會(huì)因素的干預(yù)，剖宮產(chǎn)率有所增加，剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥也相應(yīng)隨之增多，切口感染是并發(fā)癥之一，切口感染的發(fā)生常延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及身體上所承受的痛苦，同時(shí)也增加醫(yī)護(hù)人員的工作壓力[1]。本文回顧性分析剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染孕產(chǎn)婦的臨床資料，探討引起切口感染的相關(guān)因素及干預(yù)對(duì)策，報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1觀察對(duì)象選擇2010年1月-2014年10月我院42例剖宮產(chǎn)合并切口感染孕產(chǎn)婦作為觀察病例(觀察組)，年齡23～42歲，平均年齡(28.13±4.03)歲；按1∶1選擇同期42例無(wú)切口感染的剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦作為對(duì)照病例(對(duì)照組)，年齡22～41歲，平均年齡(27.93±4.11)歲。

1.2方法回顧性分析兩組孕產(chǎn)婦相關(guān)資料，針對(duì)孕產(chǎn)婦年齡、手術(shù)時(shí)間、體重指數(shù)(Body mass index，BMI)、切口長(zhǎng)度、陰道檢查次數(shù)、術(shù)中出血量、妊娠合并癥(貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等)方面開展回顧性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0軟件分析，對(duì)影響切口感染的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別應(yīng)用t/χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組孕產(chǎn)婦BMI、妊娠合并癥發(fā)生率、陰檢次數(shù)、剖宮產(chǎn)時(shí)間均高于對(duì)照組(P<0.05)，上述因素是切口感染危險(xiǎn)因素。切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、年齡大小兩組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見表1。

表1　引起剖宮產(chǎn)切口感染的相關(guān)因素比較(±s)

表1　引起剖宮產(chǎn)切口感染的相關(guān)因素比較(±s)

組別n年齡(歲)BMI妊娠合并癥〔n(%)〕陰檢次數(shù)(次)手術(shù)切口長(zhǎng)度(cm)術(shù)中出血量(ml)剖宮產(chǎn)時(shí)間(min)觀察組4228.13±4.0325.97±1.2021(50.00)2.65±1.6713.28±2.34179.34±15.2947.43±11.78對(duì)照組4227.93±4.1124.11±1.0610(23.81)1.59±1.0412.97±2.42180.37±16.0230.12±5.23檢驗(yàn)值t=0.31t=2.87χ2=7.35t=5.38t=0.32t=0.42t=3.06P>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05<0.05

3討論

3.1導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口感染危險(xiǎn)因素剖宮產(chǎn)術(shù)后存在一定比例的切口感染與女性生理結(jié)構(gòu)比較特殊有關(guān)，腹腔經(jīng)過(guò)子宮、陰道與外界相通給細(xì)菌入侵創(chuàng)造了條件[2]，特別是剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦，由于臨產(chǎn)體力消耗、失水并加上生理性貧血，機(jī)體抵抗力進(jìn)一步降低，增加切口感染的可能性[3]。本文結(jié)果顯示導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口感染的相關(guān)因素還包括下列方面：(1)BMI高：BMI高常影響手術(shù)操作而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間增加感染機(jī)會(huì)；產(chǎn)婦脂肪組織會(huì)因其本身的腹壁脂肪多而太過(guò)于柔軟，或者厚度過(guò)高筋膜層脂肪彈性小、供血少造成缺血性壞死；同時(shí)手術(shù)切口縫合得不是很嚴(yán)密，留有死腔，如果縫合過(guò)緊及太深也會(huì)引起組織缺血造成壞死、液化，因此容易發(fā)生感染[4]。(2)妊娠并發(fā)癥：各種妊娠并發(fā)癥的發(fā)生致人體免疫力下降，白細(xì)胞趨化性和末梢循環(huán)功能衰竭等病理生理變化，導(dǎo)致切口感染隨之增加[5]。(3)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，切口暴露時(shí)間久，增加細(xì)菌繁機(jī)會(huì)，引起切口感染[6]。(4)陰道檢查增加陰道和宮頸處細(xì)菌進(jìn)入宮腔的機(jī)會(huì)，往往會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口感染，次數(shù)越多感染可能性越高。

3.2預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染相關(guān)對(duì)策為加強(qiáng)剖宮產(chǎn)切口感染的管理與預(yù)防控制，降低剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染發(fā)生率，確保醫(yī)療安全，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，使感染的預(yù)防與控制實(shí)施到工作中，保障患者術(shù)后安全康復(fù)[7]，同時(shí)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的高危因素加以重視，并進(jìn)行有效的干預(yù)：(1)對(duì)孕期婦女進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)控制體重增長(zhǎng)在合理范圍內(nèi)；提高手術(shù)操作的技巧性，仔細(xì)止血，避免大塊脂肪組織鉗夾；縫合時(shí)使切口對(duì)齊，不留死腔，縫合針距、邊距間隔適當(dāng)，打結(jié)時(shí)線的松緊適度，必要時(shí)行減張縫合[8]；對(duì)于BMI高的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后密切觀察切口情況，如傷口周圍有漂浮脂肪滴出現(xiàn)及時(shí)給予治療，在脂肪組織發(fā)生液化的早期要及時(shí)進(jìn)行脂肪引流，切口周圍的小腔隙及時(shí)給予適當(dāng)?shù)膲毫桶?，若周圍的滲出液過(guò)多，對(duì)切口縫合部分全部拆線處理并給予適當(dāng)壓力引流。(2)積極處理各種妊娠并發(fā)癥：貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)給予高蛋白飲食，妊娠中、晚期適量補(bǔ)充鐵劑，分娩前數(shù)日可輸入適量白蛋白及氨基酸，必要時(shí)多次少量輸血，改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況；合并高血壓者孕期應(yīng)盡可能及時(shí)控制好血壓：合并糖尿病者血糖最好控制在8mmol/L以下[9]。(3)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該提高手術(shù)質(zhì)量、操作熟練、相互之間默契配合，縮短手術(shù)時(shí)間及手術(shù)切口暴露于污染環(huán)境的時(shí)間，從而有效降低術(shù)后手術(shù)切口的感染率；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；注意輕柔細(xì)致手術(shù)操作，術(shù)中保護(hù)組織，盡量減少損傷，徹底止血，手術(shù)野不留無(wú)效腔[10]。(4)進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦，盡量減少陰道檢查、導(dǎo)尿和肛查，如必須進(jìn)行上述檢查，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

參考文獻(xiàn)

[1]李力，韓建．重視剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的預(yù)防〔J〕．中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2012，4(4)：5-7．

[2]陳一靜．剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口感染的因素調(diào)查與〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011，5(15)：3150．

[3]鐘鈺平，徐曉清，徐紅，等.8年剖宮產(chǎn)率及3年剖宮產(chǎn)指征變化分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(8)：1320-1322.

[4]杜志梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染影響因素分析〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15(12)：1890-1891.

[5]陳曉峽，易鳳仙，葉紅.剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染的臨床分析及對(duì)策〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(4)：492-494．

[6]李瑞娟．剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染相關(guān)因素的臨床分析及預(yù)防措施〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(36)：7857．

[7]孫愛霞．影響剖宮產(chǎn)切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(32)：4253-4254．

[8]王鴻儒．剖宮產(chǎn)切口感染影響因素及預(yù)防對(duì)策〔J〕．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(14)：1158-1159.

[9]張繼敏.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的因素及措施〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(9)：179-180.

[10]劉興會(huì)，何鐳．剖宮產(chǎn)腹部切口感染的防治〔J〕．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(6)：412-414．

(編輯羽飛)

收稿日期2015-01-14

中圖分類號(hào)：R719

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)18-2507-02