王　欣　德州聯(lián)合醫(yī)院婦產科，山東省德州市　253010

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理氣散淤丸聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效

王欣德州聯(lián)合醫(yī)院婦產科，山東省德州市253010

摘要目的：探討理氣散淤丸聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：選擇我院收治的子宮肌瘤患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組給予理氣散淤丸聯(lián)合米非司酮治療，對照組僅給予米非司酮治療，比較兩組臨床療效。結果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。結論：理氣散淤丸聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效顯著，值得推廣使用。

關鍵詞子宮肌瘤理氣散淤米非司酮聯(lián)合療效

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)較為多見的一種良性腫瘤，好發(fā)于中年女性，研究表明，我國自2011年以來，患病比高達10% 以上[1]，疾病與遺傳、受體、雌孕激素等濃度變化有關，疾病的發(fā)病機制尚未完全明確，治療仍以手術為主，但手術治療具有并發(fā)癥高，愈后差，易對患者造成心理陰影等缺陷，也可采取中醫(yī)保守療法醫(yī)治。中醫(yī)對本病歸屬于“瘕瘕”、“積聚”，病因機理主要是由于女性身感外邪、血氣失衡，臟腑欠佳，誘發(fā)宮內寒凝、氣滯血淤。采用保守治療能有效改善患者的癥狀，縮小瘤體，減少手術率是廣大醫(yī)務人員的最終目標，因此，本文采用理氣散淤丸聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇我院2012年7月-2014年10月收治的子宮肌瘤患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組年齡26～46 歲， 平均年齡(33±2.5) 歲；病程7個月~5年，平均病程(3±0.5)年；肌瘤平均體積(4.6±1.2)cm3；單發(fā)肌瘤39例，多發(fā)肌瘤11例；黏膜下肌瘤24個，肌壁間肌瘤21個，漿膜下肌瘤20個。對照組年齡25～48歲，平均年齡(34±3.5)歲；病程5.5個月~6年，平均病程(2.5±0.5)年；黏膜下肌瘤27個，肌壁間肌瘤24個，漿膜下肌瘤22個；單發(fā)肌瘤37例， 多發(fā)肌瘤13例。所有患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。兩組患者在年齡、病程、病變部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2診斷標準[1]所有入選患者均符合子宮肌瘤西醫(yī)診斷標準，婦科檢查可見子宮增大質地變硬，形態(tài)不規(guī)則，經量增多，或伴有不規(guī)則陰道流血，經期延長，能夠觸及結節(jié)狀突起，或伴有壓迫癥狀；B超提示子宮增大，肌壁間呈低回聲區(qū)，表面有球形或結節(jié)狀突起，包膜清晰；臨床表現(xiàn)為：腰酸，下腹墜脹、伴有白帶增多。中醫(yī)診斷：患者小腹部可觸及結塊，觸之不堅，伴有下腹部滿漲感，或針尖刺痛感，腰膝酸痛，頭暈、乏力，耳鳴，疼痛部位固定，伴有月經周期紊亂，胸部脹滿不適，經色暗紅發(fā)紫伴有血塊； 白帶呈黃色量多，質黏稠，尿頻、尿急，舌部出現(xiàn)淤斑或淤點。

1.3排除標準合并子宮內膜異位者，癌胚抗原、CA125異常顯著升高者；子宮腺肌癥患者以及伴有嚴重心、腦、肺、肝、腎功能不全者；單個瘤體直徑≥5cm者；伴有嚴重意識障礙者；子宮黏膜下肌瘤數(shù)超過≥3個者以及懷孕期、哺乳期的女性；內分泌失調、代謝紊亂、嚴重精神障礙、大腦癡呆患者等。

1.4治療方法觀察組給予米非司酮12.5mg，1次/d，連續(xù)服用3個月，聯(lián)合服用理氣散淤丸，3次/d，1丸/次，藥物含有成分：陳皮8g、蒼術8g、丹參8g、香附8g、荔枝核8g、川芎8g、半夏12g、茯苓12g、三棱12g、莪術12g、雞內金12g、昆布12g、當歸12g、牛膝8g。對照組僅單純給予米非司酮治療，12.5mg/次，1次/d，兩組療程均為3個月。

1.5觀察指標治愈：經治療，患者各項指征均恢復正常，臨床表現(xiàn)完全消失，彩色超聲結果顯示宮體內已無肌瘤存在。顯效：患者各項指征均明顯好轉，臨床表現(xiàn)較前減輕，彩色超聲檢查結果顯示宮內肌瘤瘤體縮小1/2以上。有效：經治療，患者各項指征均有所好轉，彩色超聲結果顯示宮內肌瘤瘤體較前縮小1/4。無效：患者臨床表現(xiàn)仍存在，甚至更重，超聲檢查結果表明，宮內肌瘤瘤體無變化，甚至增大。有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學處理采用SAS13．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用率比較，以P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

經過3個月的治療，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

子宮肌瘤又稱之為子宮平滑肌瘤，是一種與激素有關的腫瘤，屬于婦科疾病中最為常見的良性腫瘤，妊娠時會導致肌瘤迅速增長，當絕經后肌瘤又因激素水平降低，逐漸萎縮，甚至消失。因此現(xiàn)代醫(yī)學認為，疾病與女性激素、細胞因子、免疫因子等相關。通過對體內兩種激素的拮抗，可對抑制肌瘤生長起到作用。近年來，肌瘤的發(fā)生率呈逐年遞增的趨勢。目前，該疾病成為嚴重困擾中青年女性的常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為月經量過多、經期延長、帶下增多，病情嚴重者伴有子宮出血、盆腔異物、經期疼痛，甚至有些患者病情嚴重導致終身不孕。目前，醫(yī)學界多采用動脈栓塞、射頻消融、肌瘤剔除等手術方式，但手術創(chuàng)傷大，花費高，患者不易接受。手術切除子宮保留卵巢容易干擾卵巢的血液供應，造成女性卵巢功能異常，患者皮膚、骨骼加速衰老，因此，保守治療相比于手術更備受患者及家屬青睞。中醫(yī)學認為本病屬于“癮瘕”病范疇，肌瘤屬于人體的有形之物[2]，由于經期產后，血室正開，七情內傷、氣滯血淤，凝滯氣血導致了結于胞中，漸聚成塊，從而形成子宮肌瘤。主要是由“淤”導致， 因此在治療時應該以活血化淤、行氣活血、消淤散結為目的。疾病好發(fā)于中年女性，在生育的高峰期最為明顯，由于生育期雌激素分泌旺盛，卵巢功能處于最佳狀態(tài)。人體氣血是人體生命活動的根源，若患者的肝臟出現(xiàn)阻滯則嚴重影響機體氣血的運行，導致人體情志異常，腎虛經血調控乏力，肝氣橫逆淤滯，脾失健運，出現(xiàn)水濕內停，殘血淤滯胞宮， 積聚生痰，造成了沖任失調。其中淤血積聚成為肌瘤形成的關鍵。瘕瘕屬于頑固性疾病，長期不能得到有效根治，日久耗傷正氣，機體出現(xiàn)耗傷血氣、消耗正氣，人體氣虛則血行不力，最終導致氣虛血滯，淤血堵塞，機體表現(xiàn)出正虛邪戀，正氣不足，虛實夾雜。我院采用中西醫(yī)結合治療，能起到藥物協(xié)同作用，米非司酮是治療本病的最常用激素類藥物，可以作用在卵巢，調節(jié)組織中孕激素受體數(shù)量，讓患者體內的激素水平降低，阻斷孕激素，抑制卵泡的發(fā)育，使子宮肌瘤萎縮，抑制肌瘤細胞的有絲分裂，孕激素支持的蛻膜細胞壞死，絨毛受損，從而使失血得到控制，取代了體內孕酮與受體的結合，有效改善機體貧血癥狀，抑制孕酮的活性，導致卵巢黃體分解，阻斷孕激素在子宮肌瘤中的擴血管作用，降低患者體內的雌激素水平，使子宮肌瘤體積縮小。理氣散淤丸含有的三棱、莪術具有舒肝理氣、抗腫瘤、活血化淤、行氣消積、抗炎、消腫及鎮(zhèn)痛之功效，可以行血中之氣，能有效破血積。昆布具有消腫利水、消痰軟堅之功效；半夏具有消淤散結、除燥化痰之功效；茯苓具有清熱解毒、止痛利濕、健脾安神，調經之功效；陳皮具有理氣健脾、消痰除濕之功效；當歸具有養(yǎng)氣補血、止痛活血之功效；丹參具有化淤涼血、調經活血之功效；香附具有理氣疏肝止痛調經之功效，多用于理氣解郁，止痛調經；雞內金具有健脾合胃、消積助消化、澀精止遺之功效；各藥聯(lián)合相輔相成，可起到抑制腫物增長，破壞腫瘤根蒂之功效。同時，有效地改善血液循環(huán)、起到抗凝之功效。中藥調理能起到提高機體免疫力，防護疾病入侵的作用。因此，根據(jù)上述研究結果表明，觀察組治療總有效顯著高于對照組。

綜上所述，理氣散淤丸聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效顯著，也說明中西藥聯(lián)合治療子宮肌瘤具有積極作用，能明顯縮小肌瘤體積、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短經期，減少經量，藥物安全、可靠，經濟、方便、有效，值得推廣使用。

參考文獻

[1]陳慶云，張小燕．子宮肌瘤發(fā)病機制研究進展〔J〕．中國實用婦科與產科雜志，2012，28(12)：950-952．

[2]楊秀菊．米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊與單用米非司酮治療子宮肌瘤的療效對比〔J〕．實用心腦肺血管病雜志，2013，21(9)：56-57.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-01-26

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2503-03