樊祥閣　山東省鄆城縣丁里長鎮(zhèn)衛(wèi)生院　274703

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中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性紫癜療效及安全性分析

樊祥閣山東省鄆城縣丁里長鎮(zhèn)衛(wèi)生院274703

摘要目的：探討分析中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性紫癜的臨床療效及安全性。方法：選取160例過敏性紫癜患兒隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組采取中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的西醫(yī)治療。分析比較兩組患兒的臨床治療效果及相關(guān)指標(biāo)變化。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒的總有效率為96.3%，較對(duì)照組患兒的56.3%具有顯著性差異(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患兒的復(fù)發(fā)率、腎損害比例、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.5%、5.0%、3.8%，均較對(duì)照組的10.0%、13.8%、16.3%低，差異具有顯著性(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患兒IL-6、IL-82和IL-12的變化均較對(duì)照組患兒顯著(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性紫癜效果顯著，安全性高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞兒童過敏性紫癜中西醫(yī)結(jié)合細(xì)胞因子

過敏性紫癜(HSP)又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥，是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，病因主要有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。其中伴有腎臟損害者，即稱為過敏性紫癜性腎炎，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[1]。因此，預(yù)防和治療過敏性紫癜，對(duì)于維護(hù)患兒的身心健康，是十分重要的。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月-2013年5月我院收治的160例過敏性紫癜患兒，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組80例。實(shí)驗(yàn)組男36例，女44例，年齡3~12歲；對(duì)照組男38例，女42例，年齡3~11歲。所有患兒均經(jīng)臨床確診為過敏性紫癜。均符合 1990 年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有遺傳家族史、嚴(yán)重肝功能不良、惡病質(zhì)、激素不耐受等患兒。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情以及致病原因等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患兒均應(yīng)注意休息，特別紫癜活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，盡量減少活動(dòng)，避免血流加速，加重毛細(xì)血管出血，所有患兒飲食宜用流食，嚴(yán)重者應(yīng)禁食。對(duì)照組患兒采取常規(guī)的西醫(yī)治療，具體為：酮替芬片，用法用量：3歲以下 0.5mg，2次/d，口服;3歲以上1mg，2次/d,口服；氯雷他定片，用法用量：12歲以下5mg，1次/d，口服;12歲以上10mg，1次/d，口服；西咪替丁，用法用量：10mg/(kg·d)，靜脈滴注，2次/d，2周為1個(gè)療程; 潘生丁，用法用量：3~5mg/(kg·d)，分3次，口服，5d為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證分型進(jìn)行辨證論治：(1)氣虛血淤型，擬益氣活血固腎湯(黃芪、當(dāng)歸、川芎、益母草、阿膠、三七、黨參、炒白術(shù)、升麻、柴胡、葛根、陳皮、炙甘草、熟地黃、山藥、山茱萸、芡實(shí)、烏梅炭、丹參、細(xì)辛)。(2)陰虛血淤型，擬養(yǎng)陰活血滋腎湯(生地黃、赤芍、牡丹皮、龜甲、女貞子、墨旱蓮、黃芪、當(dāng)歸、山藥)。(3)血熱血淤型，擬清熱活血涼腎湯(水牛角、赤芍、牡丹皮、金銀花、三七參、丹參、白茅根、槐花、紫草、石葦、當(dāng)歸、益母草、生甘草)。所用中藥水煎服，每天 1 劑，用量隨年齡酌定。兩組患者均治療2個(gè)療程，觀察臨床結(jié)果。

1.3檢測指標(biāo)與檢測方法[3]兩組患兒在治療前、2個(gè)療程后分別采清晨空腹靜脈血3ml，3 000r/min ，離心10min，分離收集血清置于-20℃冰箱保存待測IL-6、IL-8和IL-12水平(ELASA法)。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患兒治療后皮疹消退時(shí)間、紫癜消失時(shí)間、消化道癥狀消失時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛癥狀消失時(shí)間以及其他臨床癥狀消退時(shí)間。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]參照張之南主編的《血液病學(xué)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》中過敏性紫癜療效標(biāo)準(zhǔn)制訂。治愈: 臨床癥狀及體征消失，原發(fā)皮疹消失，無新發(fā)皮疹，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效: 皮疹減退≥70%，全身癥狀減輕或消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善; 有效: 癥狀明顯好轉(zhuǎn)，皮疹減退≥30%;無效:全身青紫斑點(diǎn)，全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為96.3%，較對(duì)照組的56.3%具有顯著性差異(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率、腎損害比例、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.5%、5.0%、3.8%，均較對(duì)照組的10.0%、13.8%、16.3%具有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床效果比較〔n(%)，n=80〕

2.2兩組患者治療前、后血清中IL-6、IL-8和 IL-12水平比較實(shí)驗(yàn)組患者IL-6、IL-82和IL-12的變化均較對(duì)照組患者顯著，具有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

3討論

過敏性紫癜的具體發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但既往文獻(xiàn)報(bào)道，目前多認(rèn)為 HSP 存在免疫功能紊亂，多種細(xì)胞因子參與其發(fā)病過程[4]。在體液免疫與細(xì)胞免疫方面均有異常改變。IL-6、IL-12細(xì)胞因子IL-12 是T細(xì)胞主要的分泌細(xì)胞因子，IL-8是由單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞分泌的因子，三者均可促進(jìn)細(xì)胞免疫反應(yīng)，對(duì)自身免疫疾病的發(fā)病及病理性T 細(xì)胞的產(chǎn)生有極重要的作用[5]。本文結(jié)果表明，兩組患者的三種細(xì)胞因子治療以后均發(fā)生變化，但是實(shí)驗(yàn)組變化較對(duì)照組明顯，說明三種細(xì)胞因子均參與了過敏性紫癜的發(fā)病過程，也充分說明實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效較對(duì)照組效果明顯。

表2　兩組患者治療前、后血清中IL-6、IL-8和 IL-12水平比較(ng/L，n=80)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為過敏性紫癜屬“斑疹”、“陽斑”等范疇，若出血明顯者，可歸屬于血證中“便血”“尿血”等。本病多素體稟賦不足或素有蘊(yùn)熱，外感風(fēng)熱毒邪，以致風(fēng)熱相搏，邪毒淤而化為熱，迫血妄行而致出血，病久則以虛為主，或血虛，或氣虛，或陰虛，或腎脾虧虛，形成虛實(shí)夾雜之證，本病需根據(jù)中醫(yī)辨證分型進(jìn)行辨證診治才有明顯療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為丹參具有清心安神、活血化淤的作用；葛根具有上通腦絡(luò)、下通心絡(luò)、消散淤血、通痹散結(jié)的作用；燈盞細(xì)辛具有活血止痛、祛風(fēng)通絡(luò)的作用；川芎為血中氣藥，氣行則血通，且能引藥如經(jīng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為[6]，丹參有減少血小板凝集、擴(kuò)張腎臟血管、改善微循環(huán)、保護(hù)腎臟功能；黃芪則具有扶正固本、補(bǔ)中益氣之功效，能抑制血小板聚集、降低血液黏滯性，提高纖溶酶活性。中藥可通過抗炎、抗凝、抗腎小球硬化等發(fā)揮其藥理作用。因此中西醫(yī)療法各取其長，從而能極大地提高治療效果，亦能減輕西藥的毒副作用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性紫癜，能顯著提高臨床治療效果，減輕了單純西醫(yī)治療的不良反應(yīng)，又從根本上解決了過敏性紫癜的復(fù)發(fā)問題，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]張之南，沈梯，主編．血液病學(xué)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕．第2版，北京：北京科學(xué)出版社，1998：33-36.

[3]陳漢華,黃清明,等.中醫(yī)活血涼血化疥法對(duì)過敏性紫癱腎損害防治的臨床研究〔J〕.時(shí)珍國醫(yī)國藥,2010,21(1)：189.

[4]陸芳芳,孫偉.孫偉治療小兒過敏性紫癜腎炎經(jīng)驗(yàn)〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2010,37(6):994.

[5]王文輝.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜的臨床效果〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013,32(24):9-10.

[6]侯林毅,甄小芳.陳昭定教授運(yùn)用活血化淤法治療小兒疾病的經(jīng)驗(yàn)〔J〕.中國中醫(yī)急癥,2011,20(3):396-397.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-04-24

中圖分類號(hào)：R554+.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)18-2495-03