趙劍平　呂　萍　青海省海東市人民醫(yī)院　　骨科　　康復(fù)科　80600

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應(yīng)用解剖型鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果評價

趙劍平1呂萍2青海省海東市人民醫(yī)院1骨科2康復(fù)科810600

摘要目的：探討應(yīng)用解剖型鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的價值。方法：將134老年股骨粗隆間骨折患者隨機分成觀察組和對照組各67例，對照組采用動力髖螺釘治療，觀察組應(yīng)用解剖型鋼板治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間(85.78±12.45)min、術(shù)中出血量(219.34±30.26)ml、術(shù)后引流量(120.72±14.90)ml均低于對照組(98.78±13.43)min、(296.29±35.78)ml、(171.87±15.03)ml，兩組比較差異顯著(P<0.05)；兩組切口長度、并發(fā)癥比較無顯著性差異(P>0.05)。經(jīng)隨訪，治療效果比較也無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論：應(yīng)用解剖型鋼板治療老年股骨粗隆間骨折，具有操作相對簡單、創(chuàng)傷小和出血量少等優(yōu)點，值得臨床上廣泛推廣使用。

關(guān)鍵詞解剖型鋼板動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折包括股骨粗隆周圍骨折，是臨床常見骨折，多見于老年人，保守治療所帶來的肢體制動和長期臥床使骨折并發(fā)癥的發(fā)生難以避免，目前早期內(nèi)固定手術(shù)治療已得到認同，其手術(shù)方法很多[1]。本文應(yīng)用解剖鋼板治療股骨粗隆間骨折，取得較好效果，報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2010年1月-2012年12月我科診治的134老年股骨粗隆間骨折患者，男70例，女64例；年齡60～87歲，平均年齡(67.01±4.45)歲；其中摔傷70例，車禍傷40例，墜落傷24例；粗隆間骨折120例，粗隆下骨折14例。骨折按Evans分類：Ⅰ型10例，Ⅱ型46例，Ⅲ型44例，Ⅳ型34例；伴有心血管疾病58例，腦血管后遺癥9例，糖尿病14例，骨質(zhì)疏松91例。將134例患者隨機分成觀察組和對照組各67例，兩組在性別、年齡、骨折部位、Evans分類、合并癥等資料上分別均衡(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法住院后完善各項輔助檢查，積極治療內(nèi)科合并癥，及時行傷肢牽引，嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證，達到手術(shù)要求后分別治療。對照組：持續(xù)硬膜外麻醉下進行動力髖螺釘治療；觀察組：持續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全麻，股骨近端外側(cè)縱行切口，顯露骨折處和股骨頸基底部，將骨折復(fù)位，大骨塊先用鋼絲或螺絲釘固定，在股骨外側(cè)大粗隆頂點下1～1.5cm處置股骨近端解剖鋼板，頭部3孔旋入松質(zhì)骨螺釘至股骨頭下1.0cm，其余孔旋入皮質(zhì)骨螺釘，置負壓引流1根，關(guān)閉切口，無菌敷料包扎。

1.3觀察指標(biāo)(1)治療效果：根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)的評分標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)(Harris評分為91～100分)，良(Harris評分為76～90分)，可(Harris評分50～75分)，差(Harris評分≤49分)；(2)手術(shù)情況；(3)術(shù)后并發(fā)癥(螺釘松動、髖內(nèi)翻、鋼板螺釘斷裂、切口感染、下肢深靜脈血栓等)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，用t檢驗做組間計量資料比較，卡方檢驗做計數(shù)資料比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均低于對照組 (P<0.05)；兩組切口長度(21.68±3.02)cm VS(21.90±3.17)cm，并發(fā)癥4.48%VS 5.97%比較無顯著性差異(P>0.05)。隨訪9個月～3年，平均(22.34±4.45)個月，治療效果比較也無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組不同內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折比較

3討論

對粗隆間骨折的治療關(guān)鍵是[3]：一為降低病死率；二為減少髖內(nèi)翻的發(fā)生率。傳統(tǒng)的治療即非手術(shù)治療是牽引療法，優(yōu)點是無手術(shù)風(fēng)險，但長期臥床，并發(fā)癥及病死率高，據(jù)統(tǒng)計股骨粗隆間骨折的病死率，非手術(shù)治療比手術(shù)治療高4.5倍，骨折愈合后發(fā)生髖內(nèi)翻、骨折畸形愈合等術(shù)后并發(fā)癥多，尤其不穩(wěn)定性粗隆間骨折后功能恢復(fù)欠佳。故早期內(nèi)固定、早期活動顯得十分必要，早期手術(shù)可減少并發(fā)癥，降低死亡率，縮短住院時間，早期恢復(fù)生活、工作能力，提高患者生存質(zhì)量[4]。手術(shù)治療是依靠良好的復(fù)位，堅強牢固的內(nèi)側(cè)固定來恢復(fù)骨骼的連續(xù)性和力學(xué)完整性，治療效果取決于骨質(zhì)的疏松、復(fù)位情況、內(nèi)固定方式的選擇及股骨近端后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)連續(xù)性恢復(fù)程度[5]。

動力髖螺釘與以往的生物器材相比固定牢固，抗彎性強，符合生物固定要求，在股骨頭頸方向有一根較粗螺釘，近端為粗螺紋，遠端有滑動槽，側(cè)方為套筒鋼板，粗螺紋釘在套筒上滑動，此釘有加壓和滑動雙重功能，當(dāng)骨折端壓縮時螺釘可沿釘尾后退，避免了釘尖穿出股骨頭的并發(fā)癥，有利于骨愈合，并可早期功能鍛煉[6]。缺點為對粗隆部粉碎骨折不適用，其本身抗旋轉(zhuǎn)力較差，粉碎骨折不易達到堅強固定，對粗隆間粉碎骨折伴骨質(zhì)疏松的患者使用動力髖螺釘治療，失敗率可達24%～56%，多為螺釘切破股骨頭，鋼板斷裂和螺釘自股骨干翹出。

解剖鋼板根據(jù)股骨上端解剖特點而設(shè)計，與骨髂外行相匹配，術(shù)中不需要塑形，能固定大粗隆部冠狀面的骨折，也能固定小粗隆的骨塊；同時具有較好的斷端加壓作用，有利于骨折愈合；又因鋼板厚度不一，鋼板應(yīng)力分散，不宜折斷，符合生物力學(xué)要求，固定牢固，術(shù)后并發(fā)癥少；解剖形鋼板的釘板連接靈活，操作方便，易成功；粉碎性骨折塊解剖形鋼板的使用可達到兩平面或者多平面固定，可取得良好的復(fù)位及固定效果，對小轉(zhuǎn)子的固定是其他內(nèi)固定器所無法比擬。本文結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均低于對照組(P<0.05)，兩組切口長度、并發(fā)癥比較無顯著性差異(P>0.05)。平均隨訪 (22.34±4.45)個月，治療效果比較也無顯著性差異(P>0.05)。

綜上所述，經(jīng)股骨近端解剖型鋼板治療，臨床療效相似，但具有操作相對簡單、創(chuàng)傷小和出血量少等優(yōu)點，也可使患者便于早期功能鍛煉，離床活動，縮短療程，能提高老年人的生活質(zhì)量，能早期恢復(fù)生活自理能力，值得臨床上廣泛推廣使用。

參考文獻

[1]曹磊,紀(jì)方.股骨粗隆間骨折治療方法進展〔J〕.中國矯形外科雜志,2008,16(4)：276-278.

[2]李明輝,劉洋.股骨粗隆間骨折治療及其生物力學(xué)特征研究進展〔J〕.國際骨科學(xué)雜志,2010,31(1)：8-10.

[3]康進軍，賀廷永，鄧杰，等.PFNA與DHS治療股骨粗隆間骨折的療效比較〔J〕.實用骨科雜志，2013,19(6):497-500.

[4]梁柱天．鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床研究〔J〕．安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(7)：840-841．

[5]王昌興，金建強.不同內(nèi)固定方法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床觀察〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(19)：39-40.

[6]于德富，王棟，許東偉．股骨粗隆間骨折手術(shù)治療〔J〕.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22(6)：514-515．

(編輯楊陽)

收稿日期2015-01-18

中圖分類號：R683.42

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2482-02